張淑艷,謝李靜,涂童瑤,丁 喬,張暉岳

為了解和掌握院校學(xué)員身體健康狀況和疾病規(guī)律,提出健康管理對(duì)策并尋找影響因素,筆者對(duì)3所院校3300名學(xué)員2022年的體檢結(jié)果進(jìn)行分析,旨在為開展疾病預(yù)防和健康管理工作提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2022年在解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)接受體檢3300名部隊(duì)院校學(xué)員,分別為來自某院校A學(xué)員1081名,某院校B學(xué)員1112名及某院校C學(xué)員1107名,均為男性,年齡19～25歲,平均(21.87±1.32)歲。

1.2 體檢項(xiàng)目 按照2022年上級(jí)統(tǒng)一下發(fā)的《院校人員健康體檢辦法》執(zhí)行。體檢項(xiàng)目包括一般檢查(身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、脈搏和血壓)、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查和感染標(biāo)志物四項(xiàng))、心電圖檢查、腹部超聲檢查和放射科檢查(胸部正側(cè)位片)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體重指數(shù)(body mass index,BMI)18.5～23.9 kg/m2為正常,24～27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖;(2)血壓依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(第3版)(2021年修訂版),收縮壓<90 mmHg或>140 mmHg,舒張壓<60 mmHg或>90 mmHg,均為異常;(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的體檢指標(biāo)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)驗(yàn)室參考區(qū)間;(4)齲齒按照全國(guó)牙防組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.5 結(jié)果 2022年參加健康體檢的3300名學(xué)員中,各項(xiàng)體檢指標(biāo)均正常872人(26.42%),體檢結(jié)果指標(biāo)異常2428人(73.58%)。體檢檢出率大于3%的疾病或異常指標(biāo)由高到低依次為:尿酸升高(28.61%),口腔疾病(27.52%),膽紅素升高(25.88%),體重超重(16.91%),屈光不正(9.09%),血紅蛋白升高(7.52%),紅細(xì)胞升高(7.21%),舒張壓偏低(7.18%),心電圖異常(3.88%)和肌酐升高(3.70%)。3所院校檢出率排名前10位的疾病或異常指標(biāo)均包括膽紅素升高、尿酸升高、口腔疾病、體重超重、血紅蛋白升高、紅細(xì)胞升高、舒張壓偏低和心電圖異常,具體分布情況見表1。

表1 3所院校檢出率前10位疾病或異常指標(biāo)分布情況 (n;%)

2 討 論

本研究對(duì)3所院校3300名學(xué)員的體檢結(jié)果進(jìn)行分析,指標(biāo)異常者2428名,占73.58%。檢出率大于3%的疾病或異常指標(biāo)達(dá)10種,有些學(xué)員同時(shí)檢出數(shù)種異常指標(biāo),說明院校在校學(xué)員的健康問題值得關(guān)注。

2.1 一般檢查項(xiàng)目 異常指標(biāo)檢出率以體重異常(16.91%)和舒張壓偏低(7.18%)最高。體重異常學(xué)員中,大部分為體重偏重,分析原因有以下幾方面:(1)不良飲食習(xí)慣。體檢學(xué)員均為男性,每日膳食中肉、蛋、奶等高脂肪高蛋白攝入過多,谷類和粗纖維蔬菜攝入相對(duì)較少,造成營(yíng)養(yǎng)堆積。(2)體能訓(xùn)練量相對(duì)不足。部分學(xué)員只關(guān)注教學(xué)大綱規(guī)定的體能訓(xùn)練科目,體型管理意識(shí)淡薄,課外體能鍛煉相對(duì)不足。(3)進(jìn)食過快。有研究報(bào)道,進(jìn)食過快易在大腦皮質(zhì)反應(yīng)遲緩的情況下進(jìn)食偏多,造成超重或肥胖的危險(xiǎn)[1]。舒張壓降低的原因筆者分析認(rèn)為,院校學(xué)員長(zhǎng)期進(jìn)行體能訓(xùn)練,心肌肌原纖維和肌紅蛋白的含量增加,心肌纖維變粗,心室容積增大,導(dǎo)致每搏輸出量增加,心舒期從大動(dòng)脈流向外周的血量明顯增加,存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量明顯減少,致使舒張壓降低[2]。

2.2 口腔疾病 口腔疾病檢出率較高(27.52%),與孫志衛(wèi)和朱國(guó)雄[3]的研究結(jié)果基本一致。本次體檢口腔疾病主要為齲齒和牙齦炎,如不及時(shí)治療,會(huì)發(fā)展為牙周炎和口腔急癥。分析原因,首先與學(xué)員口腔保健意識(shí)淡薄有關(guān),我軍部分官兵有效刷牙率僅為35.02%[4];其次與抽煙有關(guān),尼古丁和煙草提取物會(huì)間接促進(jìn)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,加速牙周組織破壞。下一步應(yīng)加強(qiáng)學(xué)員口腔保健知識(shí)宣教,預(yù)防為主,切實(shí)做到正確刷牙(方式正確、時(shí)間足夠),定期檢查,積極健康干預(yù)并鼓勵(lì)戒煙,減少口腔疾病患病率。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 生化指標(biāo)中檢出率高的主要是尿酸(28.61%)和膽紅素升高(25.88%)。尿酸檢出率高原因可能是:(1)對(duì)于院校男性學(xué)員,受生活及飲食習(xí)慣影響,攝入高嘌呤食物較多造成血尿酸升高[5];(2)學(xué)員正值雄性激素分泌高峰期,雄激素促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的吸收,降低腎臟對(duì)尿酸的排泄,造成血尿酸濃度升高[6];(3)血尿酸與血常規(guī)多項(xiàng)指標(biāo)間存在相關(guān)性,男性人群白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)水平均會(huì)影響血尿酸濃度,同時(shí)過量運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起尿酸升高[7,8];(4)本研究尿酸檢測(cè)依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為院校學(xué)員體檢參考區(qū)間,由于不同人群在飲食習(xí)慣和生活環(huán)境都存在差異,所以參考區(qū)間可能會(huì)有一定偏差[9]。本次體檢學(xué)員基本為健康人群,年齡19～25歲,對(duì)于這部分人群應(yīng)在排除腎臟、代謝性疾病后,建立參考區(qū)間,減少假陽(yáng)性結(jié)果。膽紅素檢出率高分析原因可能是:(1)體檢前體能訓(xùn)練過度或疲勞易引起膽紅素檢測(cè)結(jié)果偏高,因?yàn)槟懠t素是氧的清除劑,可以通過清除運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的氧自由基減少脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生,提高運(yùn)動(dòng)機(jī)體的抗氧化能力,延緩疲勞[10];(2)環(huán)境、飲食及藥物等因素的影響,如服用藥物、高膽固醇飲食等,也會(huì)造成膽紅素升高。

血常規(guī)指標(biāo)中以血紅蛋白和紅細(xì)胞升高的檢出率最為明顯。分析原因如下:(1)對(duì)于經(jīng)常性參加體能訓(xùn)練的院校學(xué)員,因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致耗氧量增加,血液相對(duì)濃度變化,引起體內(nèi)紅細(xì)胞分裂加速,新生成紅細(xì)胞數(shù)量增加[11];(2)高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致體內(nèi)組織缺氧,血氧飽和度降低,紅細(xì)胞生成素分泌增加,加速紅細(xì)胞生成和成熟,增加攜氧能力,改善機(jī)體組織缺氧狀態(tài)[12,13];(3)經(jīng)常性體能訓(xùn)練使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)正向細(xì)胞調(diào)節(jié)因子分泌增加,作用于骨髓造血細(xì)胞,紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性升高[14]。

2.4 心電圖異常 主要以不完全右束支傳導(dǎo)阻滯和早期復(fù)極為主。不完全右束支傳導(dǎo)阻滯除表現(xiàn)在心肌病、肺心病外,也可發(fā)生在正常人群,常無(wú)器質(zhì)性心臟病[15,16]。建議結(jié)合學(xué)員個(gè)人癥狀,完善進(jìn)一步檢查,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人縱向心電圖對(duì)比,做好跟蹤隨訪。心電圖早期復(fù)極一般多見于男性青壯年,并無(wú)臨床癥狀,17～24歲的男性發(fā)生率高達(dá)93%,更易發(fā)生在有氧活動(dòng)較多的人群中,主要與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)[17,18]。

2.5 健康管理措施 筆者建議:(1)做好體檢前宣傳教育。體檢前的3 d合理安排訓(xùn)練,避免過度運(yùn)動(dòng)和疲勞。體檢前清淡飲食,前3 d停止特殊飲食和用藥,避免檢測(cè)指標(biāo)假性升高給學(xué)員造成心理負(fù)擔(dān)或過度醫(yī)療;(2)建立學(xué)員健康檔案。通過采集學(xué)員健康信息,分析行為方式,結(jié)合體檢數(shù)據(jù),出具疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,根據(jù)學(xué)員的健康現(xiàn)狀制定個(gè)性化預(yù)防方案和糾正措施[19];(3)由于不同人群在年齡、飲食、活動(dòng)和環(huán)境都存在差異,建議建立院校學(xué)員體檢檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室參考區(qū)間,作為判斷學(xué)員檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述,本研究對(duì)保障體系的3所院校學(xué)員的健康體檢指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析,為掌握學(xué)員的健康指標(biāo)和健康管理方向打下一定基礎(chǔ)。下一步將繼續(xù)研究分析學(xué)員的每年度的體檢結(jié)果,找準(zhǔn)保健工作切入點(diǎn),制定有效的健康干預(yù)措施,提升學(xué)員保健工作的整體效能。