王 敏 醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。留學(xué)美國康奈爾大學(xué)和邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與康復(fù)專業(yè)委員會青年委員，湖南省醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會青年委員，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖防治專業(yè)委員會常務(wù)委員、秘書等。

許多人把精神障礙完全歸之于精神疾病，事實(shí)上，它會受到各種因素的影響，包括內(nèi)分泌疾病、藥物、飲食等方面。因此，出現(xiàn)精神異常的問題時(shí)，可以先考慮非精神疾病的可能性。

精神障礙在內(nèi)分泌疾病中并不少見，如果臨床上對此缺乏足夠的了解，特別是當(dāng)患者以精神癥狀作為突出表現(xiàn)時(shí)，很容易被誤診和漏診，因此了解內(nèi)分泌疾病的精神異常表現(xiàn)很有必要。

甲狀腺激素對大腦的發(fā)育和功能活動有密切的關(guān)系，過多和過少均可引起情緒和認(rèn)知方面的問題，腦電圖出現(xiàn)異常。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者常常出現(xiàn)一系列精神癥狀，包括情緒激動、言語增多、易怒、注意力難以集中，以及煩躁和失眠等。在少數(shù)嚴(yán)重病例中，患者可能會遭遇幻覺、幻聽和被害妄想等精神癥狀，這些表現(xiàn)可能會被誤認(rèn)為是神經(jīng)衰弱或焦慮癥。值得注意的是，一些老年甲亢患者的表現(xiàn)可能與典型癥狀不同，他們可能會出現(xiàn)抑郁、淡漠、少言寡語、食欲減退、嗜睡、注意力不集中和記憶力下降等情況，這些癥狀可能與阿爾茨海默病相似，臨床上稱之為“淡漠型甲亢”，容易被誤診為“老年抑郁癥”。

甲狀腺激素分泌不足，則會導(dǎo)致機(jī)體代謝降低，神經(jīng)興奮性下降，從而出現(xiàn)精神異常的癥狀。精神癥狀可包括記憶力下降、智力減弱、反應(yīng)遲緩、過度嗜睡以及情緒抑郁等情況。在嚴(yán)重病例中，可能出現(xiàn)意識模糊甚至嗜睡。特別在冬季，這種癥狀在老年人中較為常見，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為黏液水腫性昏迷。

如果得到適當(dāng)?shù)闹委煟p微的情緒問題通?？梢缘玫礁纳啤Ｈ欢?，由于甲狀腺疾病的患者往往未能在早期察覺到問題，忽略了及時(shí)治療的重要性，這可能導(dǎo)致精神問題的發(fā)展，甚至逐步引發(fā)抑郁癥等精神障礙。

甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙主要與血鈣水平密切相關(guān)，目前一般認(rèn)為血鈣顯著升高是導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙主要原因，而血鈣降低一般會導(dǎo)致手足搐搦癥。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)的精神癥狀，通常是因良性高鈣血癥引起的，這種高鈣血癥可能是由甲狀旁腺腺瘤所致?；颊呖赡軙憩F(xiàn)出情緒沮喪、膽怯、缺乏積極性以及易怒等典型臨床癥狀，還可能出現(xiàn)記憶力下降和思維遲鈍。在極端情況下，如甲狀旁腺危象，患者可能會出現(xiàn)意識模糊、幻覺、妄想以及攻擊性行為等嚴(yán)重精神癥狀。此外，患者可能還會反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、嗜睡甚至昏迷。

甲狀旁腺激素缺乏會造成血清鈣降低、血清磷增高，甲狀旁腺功能減退癥患者可能會有煩躁、易激惹、譫妄、癲癇樣發(fā)作、抑郁等癥狀。

腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙是指腎上腺分泌過多皮質(zhì)醇導(dǎo)致的精神障礙和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥伴發(fā)的精神障礙。目前，腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的病理機(jī)制還不清楚。

·庫欣綜合征主要是垂體分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素或者腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的皮質(zhì)醇導(dǎo)致的臨床綜合征。在這類患者中，有一半以上的人會出現(xiàn)精神癥狀，這些癥狀通常包括失眠、情緒波動、容易憤怒、煩躁不安、自我懷疑、焦慮、抑郁以及沮喪等。

·腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，通常是由于腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素不足所引起的。皮質(zhì)醇的減少可能會引起患者精神不振、全身無力、情緒淡漠、過度嗜睡、抑郁和食欲下降等癥狀；有些患者可能會出現(xiàn)幻覺、妄想和精神衰退；而在腎上腺危象的情況下，患者可能會迅速出現(xiàn)意識模糊、精神錯(cuò)亂、昏迷等癥狀。

糖尿病是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的疾病，其主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)的高血糖水平。隨著糖尿病的進(jìn)展，特別是當(dāng)它伴隨腦血管病變時(shí)，可能會引起腦部血流減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常。在糖尿病早期，患者可能會表現(xiàn)出對事物興趣減少、精神不振和感覺異常等癥狀。這些早期信號在初次就診時(shí)常常被忽略，可能誤診為神經(jīng)癥、轉(zhuǎn)換性癔癥、自主神經(jīng)功能紊亂或抑郁癥。另外，長期患有糖尿病的人常常會感到焦慮或抑郁，或者出現(xiàn)各種自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常，特別是在血糖控制不良時(shí)，病理性情緒反過來又影響血糖的控制，形成惡性循環(huán)。糖尿病合并急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時(shí)，往往也伴有神經(jīng)精神癥狀。

除了高血糖，低血糖容易導(dǎo)致身體能量缺乏，也會引發(fā)一系列精神病癥狀。低血糖能夠激活交感神經(jīng)并刺激腎上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致一系列癥狀，包括焦慮、心跳加速、不安、易怒和頭暈。在更嚴(yán)重的低血糖情況下，可能會出現(xiàn)大腦供糖不足的癥狀，患者可能會出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺，甚至可能發(fā)展為抽搐或昏迷。長期或頻繁的低血糖發(fā)作可能對個(gè)體的性格造成持久影響，并可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，最終可能發(fā)展為阿爾茨海默病。

人們在用各種藥物治療疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)有些藥物能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起精神或神經(jīng)方面的癥狀或疾病，被稱為藥源性精神及神經(jīng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的患者發(fā)生藥源性精神障礙較多，多發(fā)生在用藥24小時(shí)后，這可能與老年人代謝緩慢導(dǎo)致藥物蓄積而出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有關(guān)。

對于出現(xiàn)藥源性精神障礙的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生您的用藥史。排除引起精神障礙的其他原因，考慮藥源性精神障礙者，遵醫(yī)囑應(yīng)逐漸減藥、停藥或更換其他藥物。

一方面，當(dāng)個(gè)體對特定食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)時(shí)，可能會出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常，包括意識障礙和行為問題。在這種情況下，應(yīng)立即停止食用引發(fā)過敏的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物，如氯雷他定或鹽酸西替利嗪來緩解癥狀。

另一方面，誤食有毒菌類或變質(zhì)食物可能導(dǎo)致食物中毒，影響精神狀態(tài)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐甚至昏迷。輕度食物中毒患者可能需要催吐，而嚴(yán)重者則應(yīng)立即就醫(yī)，接受洗胃或灌腸治療以清除體內(nèi)毒素，必要時(shí)使用藥物如阿托品或山莨菪堿進(jìn)行干預(yù)。

除此之外，高糖飲食也會影響人的精神狀態(tài)。研究證明，當(dāng)參與解毒的乙二醛酶缺乏的時(shí)候，高糖飲食會誘發(fā)與精神障礙相關(guān)的行為，如多動癥、記憶力下降、感受能力變差、中間神經(jīng)元功能受損等。因此，要適當(dāng)減少生活的“甜度”，也許能幫助患者遠(yuǎn)離精神疾病。

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