(河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)是指動脈壁上沉著含脂肪、膽固醇等黃色物質(zhì),促使動脈管腔狹窄、彈性降低。AS發(fā)生的原因為高血壓,而一旦出現(xiàn)AS現(xiàn)象反過來也會引發(fā)繼發(fā)性高血壓事件。流程化溝通是以流程為指導(dǎo)方向的溝通方式,可確保護患關(guān)系的有序性、雙向性,可促進患者健康行為和良好心理狀態(tài)的形成,但其對粥樣硬化程度的改善效果欠佳。有研究顯示,有氧運動訓(xùn)練可充分改善患者血液循環(huán),使血管得以良好舒張及收縮,進而降低血壓水平,改善粥樣硬化程度[1]。為此,本文將基于流程化溝通的引導(dǎo)式健康教育應(yīng)用于老年AS合并高血壓患者,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2021年9月—2023年8月本科診治的127例老年AS合并高血壓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合AS和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有神經(jīng)或精神功能障礙、認(rèn)知功能障礙;惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;急性感染者;中途退出者。根據(jù)健康教育方式的不同將納入患者分為兩組。對照組:63例,其中男36例,女27例;年齡61～75歲,平均(67.82±3.75)歲;病程2～9年,平均(5.45±1.01)年。觀察組:64例,其中男39例,女25例;年齡60～76歲,平均(68.23±3.27)歲;病程1～10年,平均(5.62±1.39)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予基于流程化溝通的引導(dǎo)式健康教育,具體如下:①接觸:采取合適稱呼向患者問候,并進行自我介紹,具體講述活動內(nèi)容;②詢問:著重詢問患者自身顧慮和具體需求,并根據(jù)已經(jīng)準(zhǔn)備好的健康教育內(nèi)容以及患者的喜好習(xí)慣選擇適宜的健康主題,向其加以指導(dǎo);對閱讀困難的患者可采用視頻或者圖片的形式向其演示,并及時詢問患者家屬有無告知患者具體事項;③回答:及時回應(yīng)患者,解答疑問;在對患者干預(yù)之前通過健康手冊、PPT等方式來講述日常的自我管理知識(疾病知識、合理膳食、適當(dāng)運動、正確用藥、監(jiān)測血壓),實施健康教育的過程中需要以提問的形式讓患者了解到自身測量血壓的頻次,培養(yǎng)節(jié)律性教育意向和自我導(dǎo)向能力;應(yīng)用視頻學(xué)習(xí)的方式將疾病自我管理技巧和知識錄制成視頻,每周定期播放,鼓勵患者相互交流、表達出自身感悟;④離開:責(zé)任護士離開前采用文明禮貌用語告知患者。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上增加有氧運動,運動方式選擇爬8級樓梯和步行100 m運動,運動時間選擇在16:00～18:00,每次鍛煉30 min,3次/周;根據(jù)患者體能檢測,逐漸增加運動強度,選擇慢跑,45 min/次,5～6次/周。將芬蘭Polar S810遙測心率表佩戴于手腕上且在運動時要保證患者的心率處于靶心率范圍內(nèi)。在運動前后進行10 min準(zhǔn)備和整理活動,在運動時告知患者勿要突然發(fā)力和過度彎腰,維持自然呼吸,運動后監(jiān)測患者血壓和運動執(zhí)行情況。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月后評定臨床效果。

1.3觀察指標(biāo) 血壓:采用電子血壓儀檢測患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。頸動脈粥樣硬化程度:采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度(IMT)、頸動脈斑塊面積(ACAP)。血液流變學(xué):采集患者清晨空腹靜脈血,采用全自動血液流變動態(tài)分析儀(廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司,MEN-C100A型)檢測高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容。

2 結(jié)果

2.1血壓控制對比 兩組干預(yù)后DBP、SBP水平較干預(yù)前均降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 血壓水平控制對比

2.2兩組頸動脈粥樣硬化程度對比 干預(yù)后兩組IMT、ACAP水平較干預(yù)前均降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組IMT及ACAP水平對比

2.3兩組血液流變學(xué)對比 干預(yù)后兩組高切全血粘度、紅細(xì)胞比容、低切全血粘度、血漿粘度均有降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

AS合并高血壓常在腦部動脈和冠狀動脈重要血管部位發(fā)生,病變發(fā)生后會造成血管壁厚度增加、管腔內(nèi)間隙變得狹窄,易使膽固醇和脂肪等物質(zhì)堆積,從而引起動脈血管內(nèi)粥樣硬化斑塊形成[2-3]。該類患者多數(shù)護理措施僅局限于住院期間,對出院后患者的自我管理能力和合理化有氧運動鍛煉關(guān)注較少,易發(fā)生較多并發(fā)癥,威脅患者生命安全[4]。因此,給予患者有效、安全的護理措施對改善老年患者血壓水平、血流變及生活質(zhì)量具有重要意義。

基于流程化溝通的引導(dǎo)式健康教育方案是將醫(yī)患之間的溝通交流作為其重點,幫助患者積極主動地了解自身病情,并鼓勵其參與到自我管理工作中,增強患者被尊重、被呵護、被關(guān)愛的一種直觀感受。流程化溝通是以流程為導(dǎo)向的溝通形式,一般由責(zé)任護士以接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開的流程進行循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的溝通,使護患之間的交流具有雙向性,更加規(guī)范化。該方式主要體現(xiàn)了換位思考和以患者為中心的理念,不僅增進護患之間關(guān)系,還可促進健康教育的順利進行,進而降低患者負(fù)面情緒,有助于增加病人對健康教育的領(lǐng)悟和合作程度[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組DBP、SBP、IMT、ACAP、高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容等改善程度均優(yōu)于對照組。提示經(jīng)基于流程化溝通的引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合有氧運動干預(yù)可有效改善患者血壓、血流變水平及動脈粥樣硬化程度。究其原因:有氧運動通過爬樓梯和行走方式鍛煉,可促進患者機體血液循環(huán),減低交感神經(jīng)興奮性,加強迷走神經(jīng)功能,動脈血管阻力得以有效控制,進而擴張外周血管,有助于使血壓水平下降。有氧運動鍛煉可使血液內(nèi)游離的脂肪酸進入細(xì)胞,提升肝臟、肌肉等組織的肝脂酶活性,有助于減少脂肪合成,降低血管壁內(nèi)脂肪物質(zhì)沉積,進而提高血液流動速度,改善全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容水平。

綜上所述,將基于流程化溝通的引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于老年AS合并高血壓患者,可顯著降低其血壓水平和頸動脈硬化程度,改善血液流變學(xué)。