(開(kāi)封市一五五醫(yī)院,河南 開(kāi)封 475000)

2型糖尿病是指胰島素分泌不足和胰島素抵抗造成的血糖水平上升,其發(fā)病原因可能和遺傳因素、環(huán)境因素、β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗、胰島α細(xì)胞功能異常、腸促胰素分泌缺陷等有關(guān)。病情嚴(yán)重者可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥。目前臨床尚無(wú)特效藥治愈該病,僅能通過(guò)終身服藥控制血糖水平,緩解癥狀,防止代謝紊亂。瑞格列奈為短效胰島素促泌劑,通過(guò)促進(jìn)胰腺釋放胰島素來(lái)降低血糖水平。甘精胰島素是一種抗糖尿病藥物,可用于需用胰島素治療的糖尿病。達(dá)格列凈為新型的降糖類藥物,可用于治療2型糖尿病及慢性腎臟病。本研究分析達(dá)格列凈聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2021年6月—2023年6月本院診治的92例2型糖尿病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血糖測(cè)定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)等確診為2型糖尿病[1];依從性良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):伴精神疾病;腫瘤;肝腎功能障礙;急性感染;糖尿病酮癥酸中毒;對(duì)研究藥物過(guò)敏者。根據(jù)用藥的不同將納入患者分為兩組,各46例。實(shí)驗(yàn)組:男24例,女22例;年齡29～79歲,平均(58.13±10.15)歲;病程6個(gè)月～6年,平均(2.89±0.64)年。對(duì)照組:男25例,女21例;年齡28～78歲,平均(57.78±10.20)歲;病程6個(gè)月～5年,平均(2.94±0.72)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:予以瑞格列奈[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130022)]與甘精胰島素(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001)治療,睡前注射甘精胰島素,初始劑量0.2 U/(kg·d),1次/d;瑞格列奈,餐前口服,1 mg/次,3次/d。實(shí)驗(yàn)組:加用達(dá)格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170118),起始劑量5 mg/次,清晨口服,1次/d。兩組均治療30 d后評(píng)定臨床效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 臨床療效:顯效,治療后患者血糖水平、胰島素水平穩(wěn)定且狀態(tài)良好;緩解,治療后患者血糖水平、胰島素水平改善;無(wú)效,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。血糖:空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)水平。胰島素:空腹血清胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(2hINS)水平。不良反應(yīng):包括低血糖、皮疹和胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組:46例患者中,顯效19例,緩解25例,無(wú)效2例,有效率為95.65%;對(duì)照組:46例患者中,顯效15例,緩解22例,無(wú)效9例,有效率為80.43%。兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06,P=0.025)。

2.2兩組血糖及胰島素指標(biāo)比較 與治療前比較,兩組治療后2hPG、FBG、FINS水平均有降低,2hINS水平均有升高,實(shí)驗(yàn)組升降幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組:46例患者中,發(fā)生低血糖和胃腸道反應(yīng)各1例,發(fā)生率為4.35%;對(duì)照組:46例患者中,發(fā)生低血糖3例、皮疹和胃腸道反應(yīng)各1例,發(fā)生率10.87%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.62,P=0.432)。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病,多發(fā)生在35～40歲之后,主要由多種病因造成體內(nèi)胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素,從而引起血糖水平提高[2-3]?！叭嘁簧佟奔炊囡?、多食、多尿、消瘦為該病典型癥狀,部分患者還會(huì)伴隨乏力、精神萎靡、記憶力下降、消化道功能紊亂等[4-5]。臨床治療2型糖尿病的主要目標(biāo)為控制高血糖,消除糖尿病癥狀,避免嚴(yán)重代謝紊亂,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。本研究針對(duì)此類患者予以達(dá)格列凈聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明達(dá)格列凈聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素可提高治療效果,且安全性較好。瑞格列奈是一種短效胰島素促泌劑,能夠通過(guò)促進(jìn)胰腺釋放胰島素來(lái)降低血糖水平;甘精胰島素為人胰島素類似物,能夠調(diào)節(jié)糖代謝,經(jīng)過(guò)加速肌肉、脂肪等組織吸收葡萄糖、阻礙肝糖原生成,下調(diào)血糖含量;達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑,能夠通過(guò)控制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2,減少重吸收,下調(diào)葡萄糖腎閾值,增加尿糖排出,加速血糖含量下降。三者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,降低血糖水平,提高治療效果。

綜上所述,對(duì)2型糖尿病患者予以達(dá)格列凈聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素治療可提高治療效果,能改善胰島功能,降低血糖,并可減少甘精胰島素使用量,安全性良好。