(1沂水縣人民醫(yī)院,山東 沂水 276400;2臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

腸梗阻臨床通常依靠患者的臨床癥狀、體征結(jié)合腹部CT平掃檢查確診,但對(duì)其病因的判斷效能較差,而明確腸梗阻病因是制定治療方案的關(guān)鍵。雙源CT通過(guò)使用兩個(gè)X線(xiàn)源、兩個(gè)探測(cè)器進(jìn)行圖像采集,能顯著提升圖像分辨率[1],但單獨(dú)用于腸梗阻診斷的效果并不理想。CT增強(qiáng)能更容易區(qū)分病變與正常組織,能觀察到腸壁的血供情況,展現(xiàn)梗阻移行帶處的腸管與周?chē)的ぱ芮闆r[2],結(jié)合MPR處理能夠顯示任意腸段、腸系膜以及腸系膜動(dòng)靜脈的解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)腸管更細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)分析。本文對(duì)照手術(shù)結(jié)果對(duì)雙源CT增強(qiáng)+MPR+平掃在機(jī)械性腸梗阻診斷中的敏感性及特異性進(jìn)行分析,為該病的臨床影像檢查選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年12月本院收治的127例擬診為腸梗阻患者,其中男65例,女62例;年齡31～70歲,平均(53.4±10.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均行雙源CT增強(qiáng)+MPR處理聯(lián)合平掃;均行手術(shù)探查;年齡≥18歲;發(fā)病至就診時(shí)間≤72 h,檢查與手術(shù)探查時(shí)間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):伴傳染性疾病;合并除機(jī)械性腸梗阻以外的其他類(lèi)型腸梗阻。

1.2方法 CT平掃:采用西門(mén)子雙源CT對(duì)患者的腹部進(jìn)行平掃,層厚5 mm,層距5 mm,重建層厚1 mm,視野(FOV)35～40 cm,矩陣512×512,螺距0.6,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈,掃描的范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合水平。CT增強(qiáng)掃描+MPR處理:使用西門(mén)子雙源CT進(jìn)行掃描,先行全腹部屏氣定位掃描,再行增強(qiáng)掃描,使用德國(guó)拜耳的高壓注射器行造影劑注射,造影劑為非離子型的碘帕醇,劑量80 mL,注射速率3.0 mL/s,采取造影劑跟蹤法,在腹主動(dòng)脈層面選擇出感興趣的區(qū)域?qū)ζ銫T值進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)感興趣的區(qū)域內(nèi)CT值達(dá)到120 HU時(shí),延遲6 s自動(dòng)觸發(fā)肝動(dòng)脈期掃描,在動(dòng)脈期掃描后,延遲22 s進(jìn)行靜脈期掃描,靜脈期掃描完成后延遲120 s進(jìn)行延遲期掃描;螺距為0.6,準(zhǔn)直為128 mm×0.6 mm,每層0.6 mm,矩陣為512×512,FOV 280～420 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s/圈;將圖像重建層厚設(shè)置為1.0 mm,間隔1.0 mm,運(yùn)用3D后處理軟件,根據(jù)各個(gè)病例的實(shí)際檢查需要,對(duì)圖像進(jìn)行多平面重組。圖像評(píng)價(jià)采取雙盲評(píng)價(jià)方式,由2名高級(jí)醫(yī)師先單獨(dú)評(píng)價(jià),再對(duì)有不同評(píng)價(jià)結(jié)果的病例進(jìn)行探討后做出最終的評(píng)價(jià)。

1.3指標(biāo)評(píng)定 以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析不同檢查方法的診斷效能,包括:靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率,檢出梗阻點(diǎn)的符合率。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法的診斷結(jié)果 三種檢查方法與手術(shù)探查的結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1;其靈敏度、特異度等見(jiàn)表2。

表1 三種檢查方法對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷比較

表2 三種檢查方法的診斷效能情況(%)

2.2不同方式檢出梗阻點(diǎn)的符合率 手術(shù)探查確診的80例機(jī)械性腸梗阻通過(guò)手術(shù)檢出83個(gè)梗阻點(diǎn)。CT增強(qiáng)+MPR+平掃與CT增強(qiáng)+MPR檢出梗阻點(diǎn)符合率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.18,P=0.277),但二者均高于CT平掃(χ2=15.76,7.96;P<0.01),見(jiàn)表3。其中粘連性腸梗阻最多,在影像檢查中發(fā)現(xiàn)粘連束帶(見(jiàn)封二圖1),經(jīng)手術(shù)探查確診(見(jiàn)封二圖2)。

表3 不同檢查方法檢出梗阻點(diǎn)情況[n(%)]

2.3不同機(jī)械性腸梗阻類(lèi)型在雙源CT增強(qiáng)聯(lián)合平掃下的的征象 80例機(jī)械性腸梗阻患者中,51例為單純性機(jī)械性腸梗阻,主要征象為腸壁增厚、腸系膜積液、小腸糞球;29例為絞窄性機(jī)械性腸梗阻,主要征象為腸系膜積液、腸系膜血管擴(kuò)張、鳥(niǎo)嘴征。見(jiàn)表4。

表4 不同機(jī)械性腸梗阻類(lèi)型在雙源CT 增強(qiáng)聯(lián)合平掃下的征象[n(%)]

3 討論

一個(gè)完整的腸梗阻診斷應(yīng)當(dāng)包括梗阻的原因、梗阻點(diǎn)、程度、起病急緩以及腸管內(nèi)有無(wú)血運(yùn)障礙等,完整的病情評(píng)估為制定有效的治療方案提供了準(zhǔn)確、全面的信息[3]。腹部CT平掃檢查是臨床診斷腸梗阻常用的輔助手段之一,可以清晰地顯示腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變,可以明確梗阻的部位等[4]。但對(duì)梗阻原因的判斷具有一定局限性。CT增強(qiáng)掃描能清晰地顯示腸系膜動(dòng)靜脈血管、腸壁是否存在缺血方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5],再通過(guò)MPR能顯示出梗阻部位的病因,特別是顯示缺血腸管,提示臨床積極干預(yù),搶救未壞死腸管,提高患者的生存質(zhì)量[6]。

本研究顯示,與手術(shù)探查的結(jié)果對(duì)照,CT增強(qiáng)+MPR+平掃與單獨(dú)的CT增強(qiáng)+MPR對(duì)機(jī)械性腸梗阻診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率以及檢出各梗阻點(diǎn)與手術(shù)的符合率均顯著高于單獨(dú)的CT平掃,二者對(duì)各梗阻點(diǎn)與手術(shù)的符合率相比隨無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但CT增強(qiáng)+MPR+平掃的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率更高。不同機(jī)械性腸梗阻類(lèi)型在雙源CT增強(qiáng)+MPR聯(lián)合平掃下的征象顯示,單純性機(jī)械性腸梗阻的主要征象為腸系膜積液、腸壁增厚、小腸糞球,絞窄性機(jī)械性腸梗阻的主要征象為腸系膜積液、腸系膜血管擴(kuò)張、鳥(niǎo)嘴征。腸系膜積液在CT下呈現(xiàn)為水樣低密度。小腸糞球在CT下表現(xiàn)為邊界清晰的卵圓形腔內(nèi)占位,內(nèi)有散在斑點(diǎn)狀氣泡樣密度影,氣體影之間夾有軟組織樣密度間隔。腸系膜積液與小腸糞球在CT平掃中能夠獲得良好的檢出效果,通過(guò)運(yùn)用雙源CT多平面重組技術(shù)則能夠以更高分辨率的圖像進(jìn)行觀察,對(duì)一些微小病變處更容易發(fā)現(xiàn),有助于提高檢出效能。此外,本研究還顯示,鳥(niǎo)嘴征在絞窄性梗阻中為主要征象類(lèi)型。絞窄性梗阻是指腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙,對(duì)血運(yùn)障礙的診斷需要CT增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)[7]。腸壁增厚可能是因?yàn)槟c道炎癥造成的水腫而形成的征象,也可能是因?yàn)槟c道出現(xiàn)占位性病變而形成的征象。而對(duì)腸道占位性病變的鑒定在CT平掃下難以實(shí)現(xiàn),尤其是較小的占位性病變。在CT增強(qiáng)掃描中,能夠清晰顯示出占位性病灶與正常腸道組織的區(qū)別。腸系膜血管情況無(wú)法在CT平掃下獲得,需要行CT增強(qiáng)掃描,故對(duì)腸系膜血管擴(kuò)張的檢出主要依靠CT增強(qiáng)掃描。

綜上所述,采用雙源CT增強(qiáng)+MPR+平掃診斷機(jī)械性腸梗阻具有良好的診斷效能,能夠在CT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升圖像質(zhì)量,并且能夠清晰顯示腸系膜血管方面的情況,進(jìn)而做出更為準(zhǔn)確的機(jī)械性腸梗阻病因診斷。