黃文靜 楊再上 周敏

摘?要：采用基于OBE理念的教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程進(jìn)行改革，從課程理念與目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)（課前、課中、課后）及效果評(píng)價(jià)等方面改革教學(xué)模式并進(jìn)行研究與實(shí)踐。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的期末考試成績(jī)和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.69，P0.05），實(shí)驗(yàn)組得分比對(duì)照組得分高。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示大部分學(xué)生喜歡基于OBE理念的教學(xué)模式，88.79%學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，94.83%的學(xué)生認(rèn)為更積極參加課堂互動(dòng)并且喜歡這樣的教學(xué)方法?；贠BE理念的教學(xué)模式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)改革；OBE教學(xué)理念

基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式（Outcomesbased?Education，簡(jiǎn)寫為OBE）是基于實(shí)現(xiàn)學(xué)生特定學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育過(guò)程，在OBE教育理念中，教育者必須對(duì)學(xué)生應(yīng)達(dá)到的能力及其水平有清楚的構(gòu)想，然后尋求設(shè)計(jì)適宜的教育模式來(lái)保證學(xué)生達(dá)到這些預(yù)期目標(biāo)［13］?！邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”是介紹公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能的重要學(xué)科，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科是一門必修的專業(yè)課程，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程主要闡述人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法、臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生［4］。在面對(duì)傳染病和慢性疾病共存的雙重挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，傳統(tǒng)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今衛(wèi)生事業(yè)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的職業(yè)需求，為了提高教學(xué)質(zhì)量和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，本文探討了基于OBE理念的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程理念與目標(biāo)

臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，主要從事臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、教學(xué)和醫(yī)學(xué)研究等工作。基于OBE理念，根據(jù)學(xué)校發(fā)展定位，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)具有良好思想道德和職業(yè)素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具有初步的臨床能力、預(yù)防保健能力和創(chuàng)新精神，符合新時(shí)代區(qū)域社會(huì)發(fā)展要求的德、智、體、美、勞全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科如人文藝術(shù)、溝通、社科哲學(xué)、信息科技以及心理學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的融合，進(jìn)行初步臨床和預(yù)防保健能力培養(yǎng)流程的設(shè)計(jì)。在教育教學(xué)過(guò)程，以立德樹(shù)人為根本，貫穿通識(shí)教育理念，注重創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。通過(guò)培養(yǎng)，使學(xué)生具有扎實(shí)的行業(yè)從業(yè)基礎(chǔ)、良好的職業(yè)素養(yǎng)、“服務(wù)基層，敬業(yè)奉獻(xiàn)，勇于擔(dān)當(dāng)”地強(qiáng)烈志向和精神及進(jìn)一步發(fā)展的潛力，充分適應(yīng)由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)群眾健康服務(wù)新需求。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的總體目標(biāo)是通過(guò)對(duì)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的學(xué)習(xí)，使學(xué)生理解“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的基本理論和基本知識(shí)，要求所有醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防為主的思想和群體觀、整體觀，學(xué)會(huì)如何了解健康和疾病問(wèn)題在人群的分布情況，分析物質(zhì)與社會(huì)環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對(duì)人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對(duì)人群健康影響的主要致病因素，以制定防制對(duì)策，并通過(guò)臨床預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)個(gè)體和群體健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量的目標(biāo)。知識(shí)與技能目標(biāo)概括為：

（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康的概念和內(nèi)容，三級(jí)預(yù)防策略。

（2）臨床預(yù)防服務(wù)的概念、內(nèi)容、實(shí)施，健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)。

（3）人群合理營(yíng)養(yǎng)的促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)的食品安全問(wèn)題、食品中毒的控制和管理。

（4）人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法。傳染病、慢性非傳染病的預(yù)防與控制與管理。

（5）生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素及其來(lái)源、對(duì)健康的影響，及對(duì)環(huán)境有害因素的控制和管理。對(duì)職業(yè)人群的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)及對(duì)職業(yè)病的管理。

（6）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義、分類及對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。

情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)包括：

（1）通過(guò)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)，養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。

（2）在教學(xué)中注意介紹“預(yù)防醫(yī)學(xué)”發(fā)展史，感受我國(guó)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”發(fā)展中所做出的貢獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的發(fā)展在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及科研工作中的重要性，激發(fā)學(xué)生愛(ài)國(guó)熱情，堅(jiān)定學(xué)好“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、將來(lái)建設(shè)祖國(guó)的信念。

（3）教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，認(rèn)同將來(lái)作為醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者的社會(huì)責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”在醫(yī)藥衛(wèi)生各學(xué)科中的滲透及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位。樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，為將來(lái)在科研和醫(yī)療崗位上發(fā)揮積極的作用。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共基礎(chǔ)課程，本校采用人民衛(wèi)生出版社出版、復(fù)旦大學(xué)傅華教授主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。教學(xué)學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)（2學(xué)分），課時(shí)較少，課程內(nèi)容較多，知識(shí)點(diǎn)瑣碎，為使學(xué)生在有限的授課課時(shí)中掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的基本知識(shí)和技能，并具備相應(yīng)的運(yùn)用能力，課程教學(xué)內(nèi)容按照模塊進(jìn)行教學(xué)，分為緒論、流行病學(xué)部分、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)部分、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)部分、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)部分、臨床預(yù)防服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急策略共七個(gè)模塊，主要內(nèi)容如下：

（1）緒論：描述“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的概念及其特點(diǎn)，討論健康組成和作用，列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型，解釋三級(jí)預(yù)防中各級(jí)預(yù)防內(nèi)容和要點(diǎn)，了解“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的價(jià)值。

（2）流行學(xué)部分：描述流行病學(xué)的基本原理和原則，解釋疾病三間分布及其作用，描述流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容，以及現(xiàn)況研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的實(shí)施方法，了解各種流行病學(xué)的樣本含量計(jì)算方法，了解流行病學(xué)研究中常見(jiàn)的選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚及其控制方法。

（3）營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)部分：列舉人體必需的營(yíng)養(yǎng)素及能量，合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食的基本原則，描述膳食調(diào)查方法，人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略，學(xué)會(huì)糖尿病食譜編制的方法和步驟。識(shí)別食源性疾病范疇和基本特征，識(shí)別食品中一些常見(jiàn)污染物及非法添加物的來(lái)源、危害，描述其預(yù)防特征，描述食物中毒的特點(diǎn)、診斷、治療原則、預(yù)防措施，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)開(kāi)展食物中毒事件的調(diào)查與處理。

（4）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)部分：定義生物地球化學(xué)性疾病、公害病、介水傳染病，描述環(huán)境有害因素及對(duì)健康的危害，在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)用環(huán)境衛(wèi)生知識(shí)收集疾病相關(guān)的環(huán)境接觸史，討論危害及如何預(yù)防，討論缺碘性甲狀腺腫、氟中毒、等生物地球化學(xué)性疾病的診斷、治療機(jī)預(yù)防原則，了解環(huán)境有害因素預(yù)防策略，決定環(huán)境有害因素對(duì)健康影響的因素。

（5）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)部分：解釋職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷與臨床學(xué)科的關(guān)系，描述職業(yè)病有害因素及其所致的職業(yè)病和工作有關(guān)疾病，列舉和討論職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的要求、原則和內(nèi)容及任務(wù)，熟記職業(yè)病診斷、治療處理和預(yù)防原則，以及職業(yè)病報(bào)告制度，學(xué)會(huì)對(duì)職工健康監(jiān)護(hù)資料進(jìn)行健康狀況分析，了解職業(yè)病診斷、職業(yè)病報(bào)告以及職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定程序。

（6）臨床預(yù)防服務(wù)定義臨床預(yù)防服務(wù)：學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和制訂個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，討論臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施的原則和注意事項(xiàng)，了解循證臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容確定的方法，健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施。

（7）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急策略：定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類，描述群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)、臨床救治原則及防護(hù)措施，學(xué)會(huì)群體性不明原因疾病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析、現(xiàn)場(chǎng)控制措施，了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作原則、應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)，放射性污染控制的原則及應(yīng)急措施。

三、教學(xué)改革的實(shí)施

（一）實(shí)施對(duì)象

按2022—2023上學(xué)期右江民族醫(yī)學(xué)院教學(xué)進(jìn)度表安排，選取2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)本科7～8班為實(shí)驗(yàn)組，9～11班為對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用基于OBE理念的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，兩組所用教學(xué)大綱、課后復(fù)習(xí)題、課堂測(cè)試題目相同，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)一致。具體實(shí)施過(guò)程如下：

1.實(shí)驗(yàn)組

課前：課前1周發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)專用QQ群發(fā)布本次課相關(guān)信息化資源、教學(xué)課件、學(xué)習(xí)任務(wù)單，使學(xué)生提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)和要求，完成預(yù)習(xí)。

課中：課堂上利用雨課堂分四段進(jìn)行授課。第一段：前測(cè)。學(xué)生使用手機(jī)掃進(jìn)入雨課堂進(jìn)行測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果，此階段一般出34道比較簡(jiǎn)單的選擇題，檢測(cè)結(jié)果及時(shí)給學(xué)生反饋測(cè)試情況，促進(jìn)學(xué)生預(yù)習(xí)效果。第二階段：課堂講授。課堂講授是課堂教學(xué)的核心，教師在進(jìn)行嚴(yán)格的教學(xué)設(shè)計(jì)后，進(jìn)行課程教學(xué)，根據(jù)前測(cè)的情況和考慮每個(gè)學(xué)生接受能力不同，以及學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的框架、概念、重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行講解，并穿插提問(wèn)，課堂教學(xué)過(guò)程中，教師講授時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間短，教師的角色由“灌輸”知識(shí)轉(zhuǎn)向引導(dǎo)學(xué)習(xí)。第三階段：課堂討論。教師根據(jù)本次課授課內(nèi)容，設(shè)計(jì)出相關(guān)案例或問(wèn)題，把學(xué)生按5～6人一組分組進(jìn)行討論，這一過(guò)程充分凸顯教師的引導(dǎo)性作用。在課堂討論的過(guò)程中考查每一個(gè)學(xué)習(xí)小組學(xué)生溝通交流能力、分工合作能力、專業(yè)知識(shí)理解能力等綜合素質(zhì)能力。第四階段：課堂小結(jié)及課堂測(cè)試。教師對(duì)本次課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和概括，然后讓學(xué)生拿出手機(jī)進(jìn)入雨課堂進(jìn)行測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生本次課學(xué)習(xí)效果，此階段一般出10道稍難和較為全面的選擇題。測(cè)試完后直接查看測(cè)試情況，并對(duì)題目涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)本次課的教學(xué)重點(diǎn)有較為深刻的印象。

課后：每章結(jié)束后要求學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)歸納、總結(jié)和內(nèi)化制作思維導(dǎo)圖。由于“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的內(nèi)容多、邏輯性差、知識(shí)點(diǎn)間缺少有效內(nèi)在關(guān)聯(lián)的特點(diǎn)，如何使學(xué)生能主動(dòng)歸納和內(nèi)化所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)尤為重要，思維導(dǎo)圖是非常重要的學(xué)習(xí)手段。同時(shí)課后提供線下答疑（辦公室面對(duì)面答疑）和線上答疑（QQ或微信答疑）兩種方式進(jìn)行答疑解惑，對(duì)不理想的同學(xué)進(jìn)行一對(duì)一的幫扶。

2.對(duì)照組

對(duì)照組沿用以前傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不安排課前學(xué)習(xí)，也不安排課后任務(wù)。課堂按傳統(tǒng)的教學(xué)法，先由教師講授教學(xué)內(nèi)容，最后再利用10分鐘進(jìn)行小結(jié)及使用與實(shí)驗(yàn)組相同的題目進(jìn)行課堂測(cè)試，檢驗(yàn)本次課堂學(xué)習(xí)效果。

四、對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)課程結(jié)課后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)情況問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括對(duì)課程教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等方面。經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，94.83%的學(xué)生認(rèn)為更積極參加課堂互動(dòng)，88.79%學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，并且喜歡這樣的教學(xué)方法。另外，大部分學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等得到了不同程度的提高。

五、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)比較及教學(xué)效果分析

實(shí)驗(yàn)組采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性考核的多元化評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，包括課堂表現(xiàn)、階段測(cè)評(píng)、綜合能力、期末考試等。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的期末考試題目一致，但由于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)方法不同，因此僅對(duì)兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行比較。

期末考試滿分為100分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組得分最高分95分，最低分38.5分，平均分69.57分；對(duì)照組最高分93分，最低分35分，平均分65.79分。從表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)比對(duì)照組高（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.69，P=0.008）。

結(jié)語(yǔ)

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中引入OBE教學(xué)理念，由“重投入”轉(zhuǎn)向“重產(chǎn)出”，培養(yǎng)既能提供醫(yī)療服務(wù)，又能開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)的醫(yī)生是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要任務(wù)［56］。基于OBE教學(xué)理念的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式，既能充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主導(dǎo)地位，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生更積極地參加課堂互動(dòng)，加強(qiáng)了師生間的教學(xué)交流互動(dòng)。基于OBE理念的教學(xué)模式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果具有重要意義，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具備必要的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”知識(shí)和技能，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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［5］劉穎，郭懷蘭，甘亞楠，等.基于OBE理念的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程改革探索［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（13）：24932496.

［6］孟凡玲，馬榮，陳曦海.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)［J］.商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2020，7：187189.

基金項(xiàng)目：廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2021JGA279）

作者簡(jiǎn)介：黃文靜（1993—?），女，壯族，廣西欽州人，碩士，助教，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)與研究。

*通訊作者：周敏（1974—?），女，漢族，廣西博白人，碩士，教授，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)與研究。