朱為模

過去幾十年的研究已為運動對健康的重要性和運動作為防病治病的 “良藥” 提供了大量的科學證據。運動已走進眾多百姓的日常生活，并成為防病治病的有效手段，“運動藥” 也被越來越多的醫(yī)生所認可并應用于臨床。 運動既然是“藥”，就不該“多多益善”，而是應該“量體裁衣”、個性化定制，也因此需要處方。運動處方該由誰來開？該包含哪些內容？會碰到哪些問題和困難？如何解決？這些是運動健康領域非常關注，且頗具爭議的問題。

1 處方與處方權

傳統(tǒng)的處方（prescription）是醫(yī)療專業(yè)人員根據患者的病情或需求開具的用于購買和使用藥物或其他醫(yī)療治療的正式文件。處方通常包括以下內容：①患者信息（姓名、年齡、性別等）；②開具日期（處方的發(fā)放日期）；③藥物名稱（需要使用的藥物的名稱）；④劑量和用量[藥物的劑量（如500 mg）以及使用頻率（如每日3 次）]；⑤使用方式和時間（口服、注射，在飯前或飯后使用等）；⑥持續(xù)時間或總量（通常指示患者使用藥物的時間、總量）；⑦醫(yī)生信息（開具處方的醫(yī)生的姓名、執(zhí)業(yè)證號和簽名）。

處方的目的不僅是為了指導藥物使用， 還有助于確?；颊吣茉趯I(yè)醫(yī)療人員的指導下安全、 有效地進行治療。 只有具有合法處方權的專業(yè)醫(yī)療人員才能開具處方，通常包括醫(yī)生、醫(yī)師助理等。 但除了藥物處方之外，還有其他與健康有關的“處方”，如運動處方、營養(yǎng)處方（蔬菜水果處方）等，這些處方通常不受與藥物處方相同程度的法律制約。

2 運動處方

雖然在法律制約上有所不同， 運動處方與醫(yī)用處方類似，包括目的和組成等。醫(yī)生開具的醫(yī)用處方沒有歧義，目前存在的爭論是誰有資格開具運動處方。

2.1 運動處方的目的

運動處方可用于不同的目的： ①一般健康與健身，針對希望提高整體健康、降低慢性疾病風險和提高幸福感的普通人群；②減重和體重管理，專注于增加熱量消耗和改善代謝健康；③慢性病管理，對于有糖尿病、高血壓或心臟病等疾病的患者，運動可以作為綜合治療計劃的一部分；④康復，針對從受傷或手術中恢復的患者，量身定制以恢復功能能力；⑤競技運動表現， 定制的訓練計劃旨在改善特定方面的運動表現，如速度、耐力或力量。

2.2 運動處方的組成部分

運動處方是針對個人的身體健康或運動表現而定制的運動鍛煉計劃，通常包括運動類型、強度、持續(xù)時間和頻率，且需考慮個人的醫(yī)療史、身體能力和鍛煉目標。 運動處方的基本組成部分通常遵循FITT-VP 原則：①頻率（Frequency），進行運動的頻率（如每周3 次）；②強度（Intensity），進行運動的強度（如最大心率的70%）；③時間（Time），每次運動持續(xù)的時間（如30 min）；④類型（Type），如步行、游泳、舉重；⑤總量（Volume），總運動量，需考慮到有氧訓練的總運動量或力量（阻力）訓練的組和次數；⑥進度（Progression），如何安全地增加頻率、強度、時間和/ 或總量以提高或維持運動表現和健康。

運動處方還可能包括其他干預科學安全運動的指導，包括熱身和整理活動、呼吸技巧以及休息和恢復的建議。

2.3 “誰有資格開運動處方？”的爭論

運動可以作為防病和治病的一味良藥，又不受與藥物處方相同程度的法律制約， 誰有資格開運動處方——醫(yī)生、運動健康博士（受過運動健康系統(tǒng)訓練的博士以區(qū)別其他體育學博士，例如體育教育或運動訓練博士）還是健身教練——常常是醫(yī)學和體育界所關心和爭論的話題。支持醫(yī)生開運動處方的理由很簡單，如果處方是開給患者的，沒有醫(yī)學知識就不能開具處方；不支持的理由是大多數醫(yī)生并沒有受過開具運動處方的訓練，且不少醫(yī)生沒有定期參加體育鍛煉的習慣，并不具備開運動處方的資質和能力。 支持運動健康博士開處方的理由是他們對運動與健康以及如何用運動來進行慢病管理最為了解；不支持的理由是他們大多數沒有臨床經驗， 面對患者往往束手無策。站在面對客戶第一線的健身教練認為運動處方應該由他們來開， 理由是他們最了解具體該怎么練；不支持健身教練開運動處方的理由主要為現有部分健身教練甚至可能沒有受過體育本科教育，只是依據自身喜好，獲得認證證書，進行執(zhí)教，且他們面對的人群通常是健康人群，對患者、老年人或有特殊健康需求的客戶既不知道該如何應對，也不敢接受。

“誰有資格開運動處方”還是個持續(xù)爭論且尚待研究的話題。如果剖析一下各方爭論的實質，可以將爭論的核心歸納為以下幾點。

2.3.1 運動專業(yè)人員的資格

爭論主要圍繞運動專業(yè)人士（例如健身教練、運動健康博士和物理治療師） 誰有開具運動處方的資格。需要指出的是，這些專業(yè)人員所需的資格和認證多因國家和組織而異。

2.3.2 運動處方的有效性

研究表明， 由合格的專業(yè)人員制定的運動處方可以有效改善健康的各個方面，如心血管健康、力量和平衡能力。 研究強調了根據個人目標和健康狀況制定個性化運動處方的重要性。 量身定制的計劃往往會產生更好的結果。

2.3.3 醫(yī)生參與

一般認為醫(yī)生， 特別是運動醫(yī)學或相關領域的專業(yè)醫(yī)生， 應該參與針對患有特定醫(yī)療狀況或復雜健康問題的個人運動處方的開具。 Sallis 等[1]的一項研究強調了醫(yī)生在促進把身體活動和鍛煉歸入生命體征這一過程的重要性。

2.3.4 執(zhí)業(yè)范圍

不同醫(yī)療保健和健身專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)范圍可能差異很大， 法律和道德考慮在確定誰可以提供運動處方、提供何種程度方面發(fā)揮重要作用。

2.3.5 跨學科方法

鑒于運動處方， 尤其是給患者或其他特殊需求人群所開的運動處方本身就已屬于跨學科開處方，包括醫(yī)生、 運動生理學家和物理治療師在內的醫(yī)療保健專業(yè)人員共同努力提供全面的運動處方與指導的方法和價值越來越受到實踐的認可。

2.3.6 以患者為中心的護理

有研究也支持以患者為中心的干預和護理概念， 個人的偏好和需求因此也應該是制定運動處方過程的核心部分[2]。

3 從“權威性”來看誰有資格開運動處方

3.1 “權威性”的確定

確定某一特定領域或主題的權威通常需要考慮多個維度：教育和專業(yè)知識、聲譽和業(yè)績記錄、同行評審和出版、經驗和實踐知識、專業(yè)背景、專家認可、一致性和客觀性、出版物和引用、道德標準、教學和指導、同行和公眾認可、更新知識（表1）。

表1 確定某一特定領域或主題的權威通?？剂康木S度和相關因素Table1 Commonly dimensions when determining the authority in a specific area or topic

根據以上維度，以《運動處方的過去、現在和未來》[3]中運動處方發(fā)展史的重要研究或文獻為藍本，本文將對運動處方發(fā)展作出重大歷史貢獻的個人視為權威，并對他們所來自的領域進行記錄和分析，這是因為他們的工作可能為未來的發(fā)展鋪平了道路，并塑造了該領域的方向和最佳實踐， 并為從業(yè)者提供指導。他們的工作通常會受到同行的認可和贊揚，并被其他學者和專業(yè)人士廣泛引用。

3.2 體力活動流行病學研究

英國流行病學家Jeremy N. Morris[4]的倫敦公交車研究被公認為是最早和最有影響力的體力活動與健康關系的研究。與基本坐著不動的駕駛員比，售票員日常在倫敦二層公交車上售票過程中每天要比駕駛員多上下“樓梯”600 次左右，而這600 步的差別竟導致售票員的心臟發(fā)病率要比駕駛員低一半之多。 該研究于1953 年發(fā)表在著名的Lancet 上，也由此開啟了體力活動流行病學 （Physical Activity Epidemiology）的先河。

3.3 庫珀中心跟蹤研究

庫珀中心跟蹤研究是由有氧運動之父、 預防醫(yī)學先驅的Kenneth H. Cooper 醫(yī)生創(chuàng)建[5-6]。 20 世紀60 年代，Cooper 為美國宇航局測評和選拔宇航員發(fā)明了著名的12 min 跑有氧能力測驗，發(fā)表了他著名的《有氧運動》（Aerobics）一書[7]。 1970 年Cooper 在美國達拉斯市 （Dallas） 創(chuàng)辦了庫珀診所（Cooper Clinic） 和庫珀有氧研究中心 （Cooper Aerobics Research Center，現名Cooper Aerobics）。 在庫珀診所，每位患者除了常規(guī)醫(yī)學檢查， 還要進行有氧能力和其他體適能測定。 一個全世界最大的運動與健康數據庫和追蹤研究也應運而生， 從 “Aerobics Center Longitudinal Study （ACLS）” 改名為 “Cooper Center Longitudinal Study（CCLS）”。 近半個世紀已追蹤了十幾萬人。 美國著名運動流行病學家Steven N. Blair博士[8]用流行病學的方法對CCLS 數據進行分析，發(fā)現如果一個人用平板測驗測定的有氧能力良好，那么這個人因各種疾病死亡的風險就會降低58%。Blair 等在1989 年將這一具有里程碑意義的研究結果發(fā)表在 《美國醫(yī)學學會雜志》（Journal of Medical Association, JAMA）上，奠定了運動對健康作用認識的新基礎[9]。2016 年美國心臟學會在Circulation 上發(fā)文將有氧能力被列為臨床生命體征 （Clinical Vital Sign），使其正式步入醫(yī)學的殿堂[10]，執(zhí)筆那篇歷史性文章的第一作者是Robert Ross 博士。

3.4 《ACSM 運動測試與處方指南》11 版的演變

雖然在過去的幾十年里有不少關于運動處方專著的發(fā)表，美國運動醫(yī)學學會所編著的《ACSM 運動測試與處方指南》（ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription，以下簡稱《指南》）無疑是權威文獻。 第1 版《指南》出版于1975 年，英文書名為Guidelines for Graded Exercise Testing and Exercise Prescription， 從第3 版起改名為ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription，2022 年出版的第11 版為最新一版。 經過近半個世紀的精雕細琢，《指南》早已經從一本不起眼的小冊子一躍成為全球運動健康界的“圣經”之一，見證和反映了運動與健康領域的飛躍式發(fā)展[11]。有意思的是，除了第8 版中作為副主編的Neil F. Gordon 醫(yī)生和第9 版中作為副主編的Paul D. Thompson 醫(yī)生外，其他11 版的編委會主席、共同主席、主編和副主編都是體育學領域博士。

3.5 《體力活動梅脫表》的誕生和更新

體力活動或運動的梅脫值 （Metabolic Equivalent, MET） 是代表體力活動相對安靜時能量消耗的倍數，也即代表著體力活動的強度。 1980 年前確定運動和心血管健康之間的量效關系主要靠問卷量表， 為了統(tǒng)一當時幾個常用量表的打分，Barbara E.Ainsworth 博士[12]領銜的團隊在1993 年發(fā)表了第1 版的《體力活動梅脫表》，包括19 個主要活動類別，共477 項活動和運動以及它們的梅脫值。第2 版，也即第一次的更新是在2000 年[13]，包括21 個主要活動類別，共605 項活動和運動以及它們的梅脫值。第3 版在2011 年第二次更新[14]，還是21 個主要活動類別，但活動和運動增加到822 項，為評價體力活動的互換性提供了方便。據了解，第4 版的第三次更新已經完成，主要活動類別增加到22 個，活動和運動則增加到1 119 項。

3.6 關于運動促進健康量效（dose-response）關系的闡述

如果把運動作為促進健康的一味“藥”，必須要清楚它和健康的量效關系。 美國運動醫(yī)學學會前主席William Haskell 博士[15]在1994 年關于運動量效的闡述為這個領域的研究設定了科學和完整的框架，應該與批準藥品一樣的標準來研究和批準“運動藥”的應用，包括：①有效性，某一特定運動是否能帶來特別健康收益；②劑量，什么樣的劑量（強度×時間×頻率）是有效的，什么樣的劑量對某一特定的人群是安全的；③應用性，可帶來的療效是否可以應用到大多數人；④作用機理，是什么生理變化帶來了療效。這些原則到現在仍然是運動處方研究應該遵循的基本標準。

3.7 美國醫(yī)務總監(jiān)關于體力活動與健康的報告

1996 年美國醫(yī)務總監(jiān)發(fā)布了關于體力活動與健康的報告 （Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General）[16]是探索運動與健康研究和實踐一個具有里程碑意義的總結。報告由Steven N.Blair 博士領銜， 率近100 位專家參加撰寫。 報告第一次提出每周150 min 的中等強度運動即可明顯得到健康收益， 中等強度的運動可以用累計的方式完成。 這篇報告的發(fā)表意味著參加體力運動對健康的益處和必要性被公共衛(wèi)生和醫(yī)學界正式認可。

3.8 利用可穿戴設備測量體力活動

用問卷方法測量體力活動容易受人主觀性的影響， 從20 世紀90 年代研究人員開始積極探索用其他更客觀的方法（計步器、加速器、心率帶或手表等）來測定運動量。Henry J. Montoye 博士等[17]在1996 年發(fā)表了《體力活動測量與能量消耗》（Measuring Physical Activity and Energy Expenditure）一書，是運動健康界在這方面研究和實踐的早期詳盡闡述。 1999 年10 月美國體育測量與評價協(xié)會（Measurement and E-valuation Council） 在達拉斯召開了一個以體力活動測定為主題的論壇， 對體力活動測量的現狀以及未來進行了探討。會議成果在2000 年以專輯的形式在Research Quarterly for Exercise and Sport 上發(fā)表，負責論壇主要策劃和組織的是James Morrow Jr. 博士。部分成果則以Physical activity assessments for healthrelated research 教科書的形式由美國人體運動出版社在2002 年出版，Gregory J. Welk 博士擔任了該書的主編[18]。

3.9 “運動是良藥”項目

鑒于運動對疾病有積極防治作用， 但在醫(yī)生的治療中又缺乏運動處方這一環(huán)節(jié)， 美國運動醫(yī)學學會與美國醫(yī)學學會（American Medical Association）在2007 年聯(lián)合推出了“運動是良藥”（Exercise is Medicine, EIM）項目旨在：①讓醫(yī)務人員在看診時測定患者參加體力活動的多少； ②確定患者是否達到運動指南所提出的運動量；③向需要的患者提供咨詢，如何達到指南提出的運動量或向他們推薦其他可以改善運動行為的醫(yī)療或社區(qū)咨詢和支持。 Robert Sallis醫(yī)生[19-20]對這個項目的推進作出了重要的貢獻。

3.10 《美國體力活動指南》的誕生和更新

與美國運動醫(yī)學學會運動處方指南相媲美的另外一個重要的運動與健康文獻就是美國衛(wèi)生與公眾服務部（Health and Human Service）在2008 年發(fā)布的《美國體力活動指南》（Physical Activity Guidelines for American），共8 個章節(jié)，是在總結了大量的研究基礎上完成的，對兒童青少年、成年人、老年人的體力活動益處、具體需求、運動傷害防護等方面提出了非常具體的指導，是繼1996 年《運動與健康》藍皮書發(fā)布后另一個體力活動與健康的里程碑級文獻[21-22]。2018 年，《美國體力活動指南（第二版）》完成更新[23]，包括了以下內容：①增加了運動對大腦健康、癌癥以及防止跌倒等健康益處的說明； ②增加了運動對人認知、功能和睡眠直接與長期的益處的說明；③增加了運動對老年人和慢性病患者積極作用的新證據；④闡述了久坐行為風險與運動之間的關系； ⑤增添了學齡前兒童（3～5 歲）運動指南；⑥去掉了成年人一次運動應該至少保持10 min 的要求；⑦介紹了經過驗證的可以幫助更多人參加運動的方法。

受《美國體力活動指南》的影響，針對特殊人群的運動指南也應運而生，如學齡前兒童和老年人等[24]。有意思的是上述指南的領銜作者均為體育與健康方面的博士， 很多運動與重大疾病防治領域的領軍人物也都不是醫(yī)生而是體育與健康領域博士， 例如心臟病運動康復專家Barry A. Franklin 博士[25-27]，糖尿病運動專家Sheri R. Colberg 博士[28-34]和癌癥運動專家Robert U. Newton 博士[35-39]。

相信如果根據上述對誰在開運動處方更具 “權威性”的梳理后，很多人會得出體育健康博士更有資格開運動處方的結論。 雖然這些跨學科的體育專家們的確對運動處方的制定和發(fā)展作出了更多的貢獻， 這并不能代表一個受過一般訓練的體育健康博士能為心臟病、 糖尿病或癌癥患者開具安全和有效的運動處方[40]。 這是因為目前對運動科學專業(yè)人士并沒有提供足夠的臨床運動生理學和康復方面的理論與實際操作技能方面的訓練[41-42]。目前的醫(yī)學教育也缺乏對醫(yī)生開運動處方和提供其他健康行為咨詢的訓練， 且醫(yī)生還面臨其他各種挑戰(zhàn)， 如工作量過大、有效的健康促進咨詢時間有限、獲取教育材料的機會有限、缺乏專業(yè)人員支持和資源等[43-46]。國外因此建議醫(yī)生聘用合格的運動專業(yè)人員來負責患者的包括科學運動在內的健康促進和生活方式行為改變[47]。美國運動醫(yī)學學會也因此專門推出了針對臨床生理學專業(yè)人士（Clinical Exercise Physiologist）的培訓和認證，且最近也被引進國內。但從其培訓的規(guī)模和內容來看，遠不能滿足目前臨床開具運動處方的需求。這是因為除了醫(yī)學和運動兩大領域信息日新月異的迅速變化外， 每一個患者之間的巨大差異往往讓僅受過短期運動處方培訓的專業(yè)人士也束手無策，尋求新的解決方法的呼聲也越來越高。

4 ChatGPT 開處方：未來已然來臨

4.1 ChatGPT 開具運動處方的優(yōu)勢

筆者在《運動處方的過去、現在與未來》一文的“未來”部分曾呼喚運動處方的信息物聯(lián)、大數據和智能化：“人工智能/ 深度學習等方法應該是運動處方大數據、智能化研究和開發(fā)應用的關鍵，建立和應用信息系統(tǒng)來進行運動干預也會在不久的將來成為現實”。 2022 年11 月新一代人工智能OpenAI/Chat-GPT 的問世預示著“The future is already here（未來已然來臨）”！就功能而言，ChatGPT 就是一個專家智庫， 允許使用者輸入需求提示以接收人工智能所創(chuàng)建的圖像、文本或視頻。 就優(yōu)勢而言，ChatGPT 的最大優(yōu)勢就是“跨學科”，而這一優(yōu)勢正是在開具運動處方時常常遇到的壁壘，即醫(yī)生不懂運動，運動專業(yè)人士不曉醫(yī)理，醫(yī)體涇渭分明、互不跨界。

4.2 ChatGPT3.5 開具處方案例嘗試

帶著ChatGPT 是否能幫助開出令人信服的運動處方的疑惑，筆者做了以下嘗試（輸入需求的提示均為英文）。

4.2.1 問題一： 如何預測最大心率 （How to predict maximal heart rate）?

下面是ChatGPT3.5 所給英文回答的中文翻譯：

最大心率通常使用基于年齡的公式進行估計。盡管這些公式提供了一個大致的估計， 但對每個個體的估算并不完全準確。 最常用的公式是“220－年齡”公式，即將年齡從220 中減去。然而，也提出了幾種替代公式。 下面是幾種預測最大心率的方法：

（1）220-年齡公式：從220 中減去年齡。例如，一個30 歲的人， 估計的最大心率是每分鐘190 次，即220-30=190 次/min。

（2）Tanaka 公式：Tanaka 公式是一種較新的變體，可能更準確，特別是對年輕人而言。它的計算公式為208-（0.7×年齡）。例如，一個30 歲的人，使用Tanaka公式估計的最大心率是每分鐘187 次，即208-（0.7×30）=187 次/min。

需要注意的是，這些公式提供的是估計值，個體之間可能會有相當大的差異。健身水平、遺傳因素和藥物等因素都會影響個體的最大心率。 為了獲得更準確和個性化最大心率估計， 可以在醫(yī)療監(jiān)督下進行分級運動測試（如跑步機或自行車負荷測試）。

ChatGPT3.5 不但提供了3 個常用的最大心率預測公式，還提示公式所提供的信息是預估值，存在個體差異，其他可能影響最大心率的因素，以及可以獲得個人真實最大心率的方法。 這些提示信息比很多教科書和指南，包括《ACSM 運動測試與處方指南》的歷個版本所闡述的都更完善。

4.2.2 問題二： 利用 《指南》 第11 版上的一個案例（Case Study III）來檢查ChatGPT3.5 所給的結果是否與所提供的答案一致。

該問題與是否需要獲得運動前的醫(yī)療許可有關。根據這位運動員所提供的健康狀況，ChatGPT3.5的回答是他需要預約醫(yī)療專業(yè)人士，討論他的癥狀、病史，并獲得有關胸悶、運動困難和頭暈的適當評估和指導，和《指南》所推薦的決定完全一致。

輸入的英文需求提示：

A 45-yr-old former collegiate swimmer turned lifelong triathlete requests assistance with run training. His only significant medical history is a series of over-use injuries to his shoulders and Achilles tendon. In recent weeks, he notes his workouts are unusually difficult and reports feeling constriction in his chest with exertion --something he attributes to deficiencies in core strength.Upon further questioning, he explains that the chest constriction is improved with rest and that he often feel dizzy during recovery. Is medical clearance needed for him?

英文需求提示的中文翻譯：

與此同時，另一段喝酒小視頻開始在京城年輕人的朋友圈刷屏。他們一口氣喝完一杯名為“地球最后的夜晚”的烈酒，然后大聲念出片中臺詞：“你數過天上的星星嗎？它們像小鳥一樣，總在我胸口跳傘。”把這段視頻發(fā)到朋友圈，就可以免單。這是Mandrill酒吧老板，兼《地球》主演黃覺推出的活動?？础兜厍颉芳雍取暗厍颉背蔀槌绷?，順勢帶動了網上的“地球”酒杯代購生意。

這位45 歲的前大學游泳運動員，現在是終身鐵人三項運動員，請求幫助進行跑步訓練。他唯一的重要醫(yī)療史是肩部和跟腱的過度使用損傷。近幾周來，他注意到自己的鍛煉異常困難，在運動時感到胸悶，他將這歸因于核心力量不足。進一步詢問時，他解釋說， 休息后胸悶有所改善， 他經常在恢復期感到頭暈。 他需要運動前的醫(yī)療許可嗎？

ChatGPT3.5 所給的英文回答：

Based on the symptoms described by the individual, including chest constriction, difficulty with workouts, dizziness during recovery, and a history of over-use injuries, it is advisable for the 45-year-old triathlete to seek medical clearance before continuing with his run training. These symptoms could potentially indicate an underlying cardiovascular issue or another medical condition that needs to be assessed by a healthcare professional.

Chest constriction and difficulty with exertion can be symptoms of various cardiac or respiratory conditions that require evaluation. Additionally, dizziness during recovery could be a sign of inadequate blood flow or other cardiovascular issues. Given the individual's athletic background, it is essential to rule out any potentially serious underlying conditions.

Medical clearance will involve a comprehensive evaluation by a physician or another qualified healthcare professional who can assess the individual's medical history, perform a physical examination, and determine if further diagnostic tests, such as an electrocardiogram(ECG) or stress test, are necessary to assess cardiovascular health.

Obtaining medical clearance is an important precautionary measure to ensure the individual's safety during exercise and to identify and address any potential underlying medical issues. It is always better to err on the side of caution when concerning symptoms arise,particularly when they are affecting exercise perfor-mance and overall well-being.

Therefore, the individual should schedule an appointment with a healthcare professional to discuss his symptoms, medical history, and receive proper evaluation and guidance regarding his chest constriction, difficulty with workouts, and dizziness. The healthcare professional will be able to provide appropriate recommendations, including whether modifications to the training regimen are needed or if further medical investigations are required.

ChatGPT3.5 所給英文回答的中文翻譯：

根據個體描述的癥狀，包括胸悶、鍛煉困難、恢復期頭暈和過度使用傷害史，建議這位45 歲的鐵人三項運動員在繼續(xù)跑步訓練之前獲得醫(yī)學許可。 這些癥狀可能提示潛在的心血管問題或其他需要醫(yī)療專業(yè)人員評估的醫(yī)學情況。

胸悶和運動困難可能是各種心臟或呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，需要進行評估。 此外，恢復期頭暈可能是血液流動不足或其他心血管問題的征兆。 鑒于個體的運動背景，排除任何潛在的嚴重疾病非常重要。

醫(yī)療許可將涉及由醫(yī)生或其他合格的醫(yī)療專業(yè)人員進行全面評估，他們可以評估個體的病史，進行體格檢查，并確定是否需要進一步的診斷測試，如心電圖或負荷試驗，以評估心血管健康狀況。

獲得醫(yī)療許可是一項重要的預防措施， 以確保個體在運動過程中的安全， 并識別和解決潛在的醫(yī)學問題。當出現令人關注的癥狀，特別是當它們影響運動表現和整體健康狀況時，始終保持謹慎更為明智。

因此，個體應該預約醫(yī)療專業(yè)人士，討論他的癥狀、病史，并獲得有關胸悶、運動困難和頭暈的適當評估和指導。醫(yī)療專業(yè)人員能夠提供適當的建議，包括是否需要調整訓練計劃或進一步的醫(yī)學調查。

4.3 ChatGPT3.5——隱形、有點令人恐懼的“高人”！

最有意思的是當把下列筆者對未來運動處方的英文小結輸入ChatGPT3.5 并獲取中文翻譯后：

AI centered, interdisciplinary, personalized, including disease specialized, technology (wearable devices)and behavioral theory based, lifestyle integrated new exercise prescription is coming!

ChatGPT3.5 不但準確地完成了以下的中文翻譯：

AI（人工智能）中心化、跨學科、個性化，包括疾病專業(yè)化、技術（可穿戴設備）和行為理論基礎，以及生活方式整合的新型運動處方即將到來！

而且令人震撼地為小結做了以下中文延伸解釋：

這種全新的運動處方模式將具有多個突破性特點： ①人工智能中心化， 利用大數據和機器學習算法，能更準確地預測和個性化運動方案，甚至能實時調整方案以適應個人的生理反應；②跨學科，包括醫(yī)學、營養(yǎng)學、心理學、生物力學等多個學科的專業(yè)知識， 以全面地評估和提供個性化運動處方； ③個性化， 不僅僅是針對個體的年齡、 性別和基礎健康狀況，還可能針對具體疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病等）開具個性化處方；④技術驅動，通過可穿戴設備（如智能手表、 心率監(jiān)測器等） 實時監(jiān)測個體的生理指標，并與AI 算法相結合，實時調整運動處方；⑤行為理論基礎，運用心理學和行為科學的理論，如動機理論、行為改變模型等，以提高人們遵循運動處方的意愿和持續(xù)性；⑥生活方式整合，運動處方將更好地與個人的日常生活相結合，例如通過手機應用、社交媒體等方式進行追蹤和激勵。

這種新模式可能會極大地提高運動處方的有效性和可行性，特別是對于慢性疾病管理和預防方面可能具有巨大的潛力。 當然，這也需要跨學科的專業(yè)團隊， 以及足夠大和多樣化的數據集來訓練和驗證算法。 隨著這些技術和理論的不斷發(fā)展，有理由相信這一全新的運動處方模式將在不遠的未來成為現實。

這“額外”的解釋就好像有一個“高人”把筆者朦朧的想法看得一清二楚，幫助梳理后，又用更清晰、更有條理、 更有說服力的方式創(chuàng)新性地重新表達了一遍，令人惶恐。

當然“人無完人”，人工智能“高人”也并非沒有局限性。第一，人工智能所開的運動處方是建立在已經完成的科學研究或成功案例的基礎上。 如果需要開具運動處方的患者同時患有多個疾病且在服用不同的藥物，現有的數據庫里又沒有應對的先例，人工智能“高人”很可能會“巧婦難為無米之炊”，開不出需要的處方。 第二，“問診”，即獲得患者或使用者的個人情況和需求，是開出有效處方的第一步。目前與人工智能“高人”的交流形式多為簡單的“一次性問答”形式，即使用者輸入需求所問，人工智能“高人”給出解答，缺乏跟進式的互動問答，亟需改進。第三，在背后支持“高人”的算法本身也在不斷完善成長，及時更新和采用最新的算法是保持“高人”生命力的關鍵。 基于人工智能的運動處方系統(tǒng)的開發(fā)和應用應當了解這些局限性。

雖然以“權威性”而論，運動健康界對運動處方的制定和發(fā)展作出較多的貢獻， 目前運動和醫(yī)務專業(yè)人士都不具備單獨開具運動處方的能力。 跨學科的體育與醫(yī)學融合的專業(yè)團隊是開出科學、 有效和個性化運動處方的必需條件， 但目前不論在人才培養(yǎng)上還是在專業(yè)組織的架構上都讓這類融合有很大的挑戰(zhàn)。 以ChatGPT 為代表的新一代人工智能為應對這種挑戰(zhàn)開辟新方法和新路徑， 顯示了強大的生命力。 可以預期，人工智能中心化、跨學科、個性化、疾病專業(yè)化、以技術（可穿戴設備）和行為理論為基礎，以及整合生活方式的新型運動處方即將到來！