又一省份將輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保。

10 月27 日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布通知稱，多項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將納入基本醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，自今年11 月1 日起執(zhí)行—廣西成為繼北京之后，第二個(gè)正式將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的地區(qū)。

將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對(duì)于許多無法承受高額治療費(fèi)用的不孕不育家庭來說，是個(gè)好消息。

39 歲的郭雨晴就沒有這么幸運(yùn)。她用了三年時(shí)間，花了近10 萬開支，“每天抽不完的血、打不完的針”，還是沒等到“懷上了”的消息。

“這個(gè)事情有點(diǎn)像賭博，真的不甘心之前的努力和痛苦都變成沉沒成本?！彼龑?duì)筆者說。

不過，始終未能如愿帶來的心理壓力，加之高昂的醫(yī)療成本，使她不知道要不要繼續(xù)下去。

目前，國(guó)內(nèi)在人工輔助生殖方面已經(jīng)發(fā)展出一條較為成熟的產(chǎn)業(yè)鏈，資本亦爭(zhēng)相涌入。但高昂的費(fèi)用，仍將許多不孕不育家庭阻擋在治療的門檻之外。

重金求一子

公開資料顯示，廣西此次將輔助生殖納入醫(yī)保的項(xiàng)目，有取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精、取精術(shù)等。

對(duì)于符合條件的參保人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例分別達(dá)到70% 和50%，均限門診，且報(bào)銷次數(shù)限每人2 次，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。

人工輔助生殖旨在幫助不育或難以自然受孕的人群實(shí)現(xiàn)生育。它包括多種技術(shù)和程序，如人工授精（AI）、體外受精（I VF）、胚胎移植和卵精捐贈(zèng)等。其中，體外受精便是人們口中的試管嬰兒。

去年3 月，第三次人工授精以失敗告終后，郭雨晴和丈夫決定開始嘗試試管，然而，前不久的第二次胚胎移植也以失敗告終。

當(dāng)前，試管嬰兒相關(guān)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了第三代。郭雨晴和丈夫接受的是第一代試管嬰兒技術(shù)治療。

第一代即常規(guī)體外受精（I VE），主要通過將精子和卵子在體外自由結(jié)合，使之受精形成胚胎；第二代是單精子微注射技術(shù)（ICSI），通過將單個(gè)精子直接注射到卵子內(nèi)，使之受精。

第三代指胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT），在一二代的基礎(chǔ)上，增加了胚胎基因診斷或染色體篩查的步驟，以檢查胚胎是否存在某些遺傳病或染色體異常，然后選擇健康的胚胎植入女性的子宮內(nèi)。

河南省人民醫(yī)院生殖科室醫(yī)生李棟告訴筆者，不同的技術(shù)，治療周期費(fèi)用有所不同。

以第一代為例，一個(gè)周期的費(fèi)用大約為3萬至4 萬元，第二代會(huì)在第一代的基礎(chǔ)上增加單精子注射費(fèi)3000 元，第三代在一二代的基礎(chǔ)上，每枚胚胎要多出數(shù)千元的遺傳學(xué)診斷費(fèi)用。

“第一代技術(shù)的成功率目前可以達(dá)到50%到60%，”李棟說，“這個(gè)事情受個(gè)人體質(zhì)影響很大，有的患者一個(gè)周期就能成功，但有的得經(jīng)歷很多個(gè)周期，每多一個(gè)周期，費(fèi)用就要往上疊加。”

深圳市某三甲醫(yī)院生殖科醫(yī)生王琳向筆者介紹，每一周期的費(fèi)用主要集中于促排卵和取卵階段。

“在促排卵階段，患者需要每天打促排卵針，患者的體質(zhì)不同，用藥類型和劑量也不同，每個(gè)治療周期的藥物費(fèi)用可能在數(shù)千到數(shù)萬元人民幣不等?！?/p>

李棟和王琳都發(fā)現(xiàn)，隨著生育政策的放開，前來治療的患者35 歲以上的占比越來越高。然而，患者的年齡越大，人工輔助生殖的成功率就越低，治療周期和治療費(fèi)用也相應(yīng)越高。

高毛利，高營(yíng)收

根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，中國(guó)的不孕不育患者人數(shù)已超5000 萬，平均每8對(duì)夫婦中就有1 對(duì)面臨不孕不育。

龐大的不孕不育人群孕育了輔助生殖產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

人工輔助生殖的產(chǎn)業(yè)鏈主要包括上游的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的生產(chǎn)與供應(yīng)商，如貝康醫(yī)療、邁克生物；中游涉及提供輔助生殖服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如錦欣生殖、新生輔助生殖和公立醫(yī)院等；下游是與患者直接相關(guān)的服務(wù)，如咨詢、診斷、治療和后續(xù)的妊娠跟蹤。

高昂的費(fèi)用，仍將許多不孕不育家庭阻擋在治療的門檻之外。

廣西醫(yī)保政策一出，股市中的輔助生殖板塊表現(xiàn)活躍。

據(jù)媒體報(bào)道，10 月30 日，輔助生殖板塊指數(shù)大漲近3%，其中，錦欣生殖、采納股份、圣諾生物、亞輝龍、麥迪科技等公司股票漲幅均超5%。

10 月31 日，悅心健康、共同藥業(yè)和奧瑞特更是漲停。

在上述企業(yè)中，錦欣生殖值得關(guān)注。

錦欣生殖是首家在香港交易所主板上市的中國(guó)輔助生殖公司。公開資料顯示，集團(tuán)目前在海內(nèi)外擁有并經(jīng)營(yíng)多家醫(yī)院，主要開展輔助醫(yī)療服務(wù)、管理服務(wù)和輔助生殖服務(wù)。

錦欣生殖自2003 年起開始運(yùn)營(yíng)，并在2019 年6 月25 日成功在香港交易所主板掛牌上市。

也正是2019 年，中國(guó)人工輔助生殖領(lǐng)域發(fā)展極其活躍。

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院報(bào)告數(shù)據(jù)，2019 年，中國(guó)輔助生殖行業(yè)融資金額達(dá)到50.44 億元，創(chuàng)近年最高值。

盡管2020 年，由于疫情，輔助生殖領(lǐng)域的融資金額和事件數(shù)量下降，但到了2021 年，融資金額比上一年增長(zhǎng)27.72%。2022 年的前七個(gè)月，融資金額就達(dá)到了34.01 億元。

人工輔助生殖行業(yè)的高營(yíng)收和高毛利率吸引著投資者紛紛入場(chǎng)。

錦欣生殖2023 年中期報(bào)告顯示，截至6 月30 日，公司營(yíng)收為13.34 億元，較上一年增長(zhǎng)17.2%，毛利率為42.3%，純利率為16.8%，均較上一年有所增長(zhǎng)。

財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2020 年至2022 年期間，錦欣生殖連續(xù)3 年整體營(yíng)收呈上升趨勢(shì)。三年間的毛利率均在40% 左右。

另一家專注輔助生殖技術(shù)研發(fā)與銷售的上市公司貝康醫(yī)療2023 年中期報(bào)告顯示，報(bào)告期內(nèi)，公司總營(yíng)收為8.55 億元，毛利率為39.2%。

“輔助生殖行業(yè)的毛利率普遍較高，主要是因?yàn)榉?wù)費(fèi)高，而且行業(yè)壁壘高，競(jìng)爭(zhēng)者相對(duì)較少，”一業(yè)內(nèi)人士告訴筆者，“毛利率可能會(huì)因地區(qū)、服務(wù)、技術(shù)和公司的不同而有很大的變化。”

根據(jù)《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，2023 年我國(guó)不孕率預(yù)計(jì)將達(dá)到18.2％。也就是說，不孕不育的患者數(shù)量可能已經(jīng)超過了5000 萬人。

然而，育媧人口專家團(tuán)隊(duì)發(fā)布的《中國(guó)輔助生殖研究報(bào)告2023》中提到，在中國(guó)，利用輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒僅占2% 至3%。

這也就意味著，在5000 萬不孕不育患者中，每年大約只有100 萬不孕不育患者進(jìn)行輔助生殖治療。

低滲透率，也暗示該行業(yè)未來的增長(zhǎng)潛力和市場(chǎng)空間。

2015 年，我國(guó)結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)近四十年的一胎政策，允許夫婦生育兩個(gè)孩子，并于2021 年進(jìn)一步放寬至三個(gè)孩子，一定程度上推動(dòng)了輔助生殖服務(wù)的需求增長(zhǎng)。

據(jù)頭豹研究院和36 氪研究院整理，預(yù)計(jì)到2025 年，我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)854.3億元，2021—2025 年均復(fù)合增長(zhǎng)率為14.5%。

監(jiān)管之外的灰色地帶

在中國(guó)，輔助生殖技術(shù)受到國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)管，準(zhǔn)入門檻較高。

根據(jù)中國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，任何開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，都必須獲得相應(yīng)的醫(yī)療牌照。

據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的官網(wǎng)發(fā)布數(shù)據(jù)，截至2022 年6 月30 日，全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共543 家。

其中，絕大多數(shù)都是公立醫(yī)院。

難以直接獲得牌照，民營(yíng)資本只能另謀出路。通過收購(gòu)間接獲取牌照，是許多民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)的慣用方式—錦欣生殖目前便是以此不斷擴(kuò)展其在輔助生殖領(lǐng)域業(yè)務(wù)版圖。

據(jù)錦欣生殖招股書顯示，2017 年1 月，錦欣生殖收購(gòu)深圳中山醫(yī)院，并隨之取得了該醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，該醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證在2017年和2018 年12 月31日的賬面價(jià)值，分別為4.14億元人民幣和4.01 億元人民幣。

低滲透率，也暗示該行業(yè)未來的增長(zhǎng)潛力和市場(chǎng)空間。

而沒有取得輔助生殖技術(shù)相關(guān)牌照的企業(yè)，一般不直接在國(guó)內(nèi)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，它們或在海外設(shè)立生殖醫(yī)院，或?qū)Ｗ⒂谳o助生殖產(chǎn)業(yè)鏈的其他合法業(yè)務(wù)，以規(guī)避直接提供輔助生殖服務(wù)所需的牌照限制。

然而，實(shí)際情況會(huì)更復(fù)雜。

受利益驅(qū)使，一些不具資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可能會(huì)通過與有牌照的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作或掛靠，或是自稱中介，幫助客戶在海內(nèi)外找到可以提供輔助生殖服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市場(chǎng)上也出現(xiàn)了卵子黑市、非法代孕等地下產(chǎn)業(yè)鏈。

筆者以患者的身份，聯(lián)系到了一家自稱“生育方案解決商”的咨詢公司，該公司工作人員介紹，公司主要為有特殊需求的顧客提供服務(wù)，如性別檢測(cè)、性少數(shù)群體的生育需求等。

工作人員向筆者推薦了第三代輔助生殖技術(shù)，其表示：“三代的成功率比較高，我們的費(fèi)用也高，整個(gè)流程下來最少需要16 萬到20 萬?！?/p>

但三代技術(shù)沒有優(yōu)劣之分，也并非由病人自主選擇，而是由醫(yī)生來評(píng)估。

王琳告訴筆者：“能選擇一代，就不會(huì)選擇二代和三代，在診療過程中，我們會(huì)盡可能減少人工干預(yù)，避免過度醫(yī)療?！?/p>

今年6 月，國(guó)家衛(wèi)健委和其他13 個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《開展嚴(yán)厲打擊非法應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)專項(xiàng)活動(dòng)工作方案》，旨在今年6 月至12 月期間開展專項(xiàng)活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊買賣精子卵子、代孕、偽造或買賣出生證明等行為。

“嚴(yán)格監(jiān)管真的很有必要，我們比較心痛的是，會(huì)耽誤病人的時(shí)間，”李棟表示了對(duì)此類灰色產(chǎn)業(yè)的擔(dān)憂，“很多患者在外面試了兩三年都不成功，然后回來找我們，但那時(shí)候往往卵巢功能就非常差了，試管成功的可能性也比較小?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中人物均為化名）

責(zé)任編輯張旦珺 吳陽(yáng)煜 wyy@nfcmag.com