丁志清 楊翔 嚴(yán)妤函 劉蓓蓓 劉真真 謝財忠

腦卒中為常見的急性腦血管疾病,具有較高的致殘率、致死率[1]。在存活病人中,有80%可能存在殘疾。在對應(yīng)的殘疾中,主要以肢體功能障礙為主,病人可出現(xiàn)站立行走障礙,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量大大降低[2]。因此,腦卒中致肢體功能障礙的病人及時進(jìn)行康復(fù)治療,改善其恢復(fù)期下肢運(yùn)動功能顯得尤為必要。本研究使用 Thera-Band 彈力帶對病人進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,探討其改善病人肢體功能的效果,為后續(xù)的深入研究提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月我院收治的腦卒中住院病人60例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對照組(n=30),具體過程如下:將所有病人按照進(jìn)入研究順序編號,然后從隨機(jī)數(shù)字表任一行任一列開始,讀取兩位數(shù)作為一個隨機(jī)數(shù)并錄入編號下,由左至右讀取后續(xù)隨機(jī)數(shù),將所選出的隨機(jī)數(shù)從小到大編序號(隨機(jī)數(shù)相同按先手順序編號),規(guī)定序號1～30進(jìn)入觀察組,31～60進(jìn)入對照組。其中觀察組男 18例,女12例;年齡 60～74 歲,平均(68.33±5.16)歲;對照組男20例,女10例;年齡 61～75歲,平均(67.60 ± 4.89)歲。2組病人性別、年齡、腦卒中類型、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究診治方案經(jīng)中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批件號YYBJ2021043),所有納入的病人或其家屬對本研究知情同意。

表1 2組病人基本資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國腦血管疾病分類2015》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)CT或MRI確診為腦卒中,且為首次發(fā)病;(3)年齡≤75歲,病程<90 d;(4)一側(cè)肢體存在偏癱,偏癱下肢Brunnstrom分期≥3級,改良Ashworth分級<2級;(5)依從性良好,無認(rèn)知障礙,可配合完成所有訓(xùn)練項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肺功能或肝、腎功能不全者;(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合治療者;(3)有癲癇病史者、植入心臟起搏器者、有出血傾向者;(4)合并骨折、關(guān)節(jié)攣縮等嚴(yán)重影響肢體功能的其他疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:對照組病人接受常規(guī)康復(fù)治療:(1)運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)等;(2)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練;(3)其他治療:如神經(jīng)肌肉電刺激、下肢主被動機(jī)器人等。每次治療時間為40 min左右,每周訓(xùn)練5 d,共訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組:在對照組常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上增加Thera-Band彈力帶進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練, Thera-Band彈力帶共有 8 種型號,以不同顏色區(qū)分。每種型號的彈力帶拉伸至初長度的 2 倍時,彈力依次為 1.1、1.4、1.7、2.1、2.6、3.3、4.6、6.4 kg[3]。肢體肌力訓(xùn)練:(1)臀大肌和臀中肌訓(xùn)練:病人取站立位,彈力帶一端綁在患腿踝關(guān)節(jié)處,另一端由治療師手持固定,進(jìn)行髖后伸和外展訓(xùn)練。(2)髂腰肌訓(xùn)練:取站立位,彈力帶兩端分別綁于兩腿,伸膝狀態(tài)下進(jìn)行屈髖訓(xùn)練。(3)股四頭肌和腘繩肌訓(xùn)練:病人取坐位,彈力帶一端綁在患腿踝關(guān)節(jié)處,另一端由治療師手持固定,進(jìn)行伸膝和屈膝訓(xùn)練。(4)脛前肌和腓骨長短肌訓(xùn)練:病人取坐位,彈力帶一端綁在患腿足前掌處,另一端由治療師手持固定,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和外翻訓(xùn)練。依據(jù)病人實(shí)際情況選擇相應(yīng)不同阻力的彈力帶及訓(xùn)練強(qiáng)度。軀干骨盆核心訓(xùn)練:(1)抗阻單橋訓(xùn)練:病人取仰臥位,健腿置于患腿上,將彈力帶一端綁在患側(cè)大腿根部,另一端連接在治療床上,抗阻完成單側(cè)臀橋訓(xùn)練。(2)骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:病人取仰臥位,彈力帶固定方式同上,令病人雙足和雙肩保持固定,患側(cè)骨盆抬離床面向健側(cè)做旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。(3)抗阻負(fù)重訓(xùn)練:病人取站立位,將彈力帶從患側(cè)腰部繞過,固定于健側(cè)的平衡杠上,病人抗阻向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移并保持20 s,行患腿抗阻負(fù)重訓(xùn)練。以上訓(xùn)練每次20 min,每周訓(xùn)練5 d,共訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)簡化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評定(FMA):FMA下肢功能評分共17項(xiàng),總分34分,分?jǐn)?shù)越高,運(yùn)動功能越好。(2)Berg平衡功能量表(BBS):共14項(xiàng),滿分56分,分?jǐn)?shù)越高,平衡能力越好。(3)計(jì)時起立行走測試(TUGT):評估病人步行能力,用時越短,步行能力越好。(4)改良Barthel指數(shù)(MBI):評估日常生活能力,共10項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。以上所有評估于治療前和治療4周后分別進(jìn)行1次,由同一治療人員完成。

2 結(jié)果

對2組病人康復(fù)治療前后的FMA、BBS、TUGT、MBI進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,2組病人FMA、BBS、TUGT、MBI均有改善(P<0.05或P<0.01),且觀察組明顯好于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組治療前后FMA、BBS、TUGT、MBI比較

3 討論

腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,病人會出現(xiàn)肢體功能障礙,如肌肉軟癱、肌張力不均衡、肌肉活動的時序模式錯誤等,導(dǎo)致病人肢體運(yùn)動能力、軀干控制能力、平衡能力下降,進(jìn)而引起步態(tài)異常和日常生活能力下降等各種問題[4],給病人家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。步行能力是腦卒中康復(fù)中最為重要的內(nèi)容之一,步行作為一項(xiàng)全身參與的復(fù)雜活動,需要多關(guān)節(jié)和多肌群協(xié)同參與,而腦卒中病人因偏癱側(cè)下肢和軀干肌力較差,身體重心呈現(xiàn)較大幅度的位移,導(dǎo)致過度的能量消耗,大大降低了步行效率[5]。因此,提升腦卒中病人的肌肉力量水平是提高平衡功能和步行能力的關(guān)鍵。當(dāng)腦卒中病人分離運(yùn)動出現(xiàn)后,應(yīng)及時對患側(cè)的肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練,改善因中樞神經(jīng)受損引起的肌肉軟癱,以及因臥床和活動減少導(dǎo)致的肌肉失用性萎縮?？棺栌?xùn)練是增強(qiáng)肌力的常用訓(xùn)練方法,Dorsch 等[6]的研究表明,抗阻訓(xùn)練可提高腦卒中病人的肌肉力量,并可顯著增加體內(nèi)Ⅰ型和Ⅱ型骨骼肌的肌纖維體積,同時提高病人步行能力,對改善腦卒中病人亞急性期、恢復(fù)期的肌力有顯著作用。Thera-Band彈力帶是一種簡單易用的多用途體能訓(xùn)練工具,具有便攜、價格低廉、無慣性等優(yōu)勢,并可提供動態(tài)的可變阻力,被廣泛應(yīng)用于抗阻訓(xùn)練[3]。Song等[7]將Thera-Band應(yīng)用于腦卒中病人偏癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中,可有效提升踝部的穩(wěn)定性,病人步行速度、節(jié)奏、步幅等均得到明顯改善;In等[8]使用Thera-Band彈力帶抗阻訓(xùn)練配合跑步機(jī)對腦卒中病人進(jìn)行訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人下肢功能較對照組得到明顯改善,步態(tài)穩(wěn)定性也有提升,與本研究結(jié)果一致。

需要注意的是,治療師在對腦卒中偏癱病人下肢功能進(jìn)行康復(fù)治療時,應(yīng)當(dāng)同時提高軀干和骨盆的姿勢控制[9],尤其是腰腹部及骨盆的核心控制能力,而核心控制是腹橫肌、腹斜肌等軀干深部肌群的動態(tài)協(xié)同活動的主要功能。本研究在對下肢骨骼肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,使用Thera-Band彈力帶對軀干和骨盆進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,發(fā)揮其阻力方向靈活可變的優(yōu)勢,完成例如骨盆旋轉(zhuǎn)等較難的動作,充分激活了核心肌群?？棺柝?fù)重訓(xùn)練則通過彈力帶對偏癱側(cè)軀干肌肉的牽拉,使其在牽拉過程中產(chǎn)生離心性收縮,使得Ⅱb型肌纖維優(yōu)先激活;當(dāng)重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移時,利用患側(cè)肢體不穩(wěn)定的動態(tài)支撐環(huán)境,誘發(fā)本體感覺器的信號輸入,刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),促使運(yùn)動鏈中各環(huán)節(jié)的肌群協(xié)同收縮,維持身體姿勢穩(wěn)定性,為下肢運(yùn)動提供動態(tài)且穩(wěn)定的支撐[10]。Choi等[11]在軀干穩(wěn)定運(yùn)動的過程中,通過穿戴骨盆加壓帶進(jìn)行干預(yù),可明顯改善腦卒中病人的平衡功能及步行功能;劉蓓蓓等[12]使用Thera-Band彈力帶結(jié)合PNF D2伸對角螺旋訓(xùn)練,以軀干和骨盆為中心,由健側(cè)上肢帶動患側(cè)下肢完成抗阻練習(xí),通過增加患側(cè)肌群的肌肉募集數(shù)量,使負(fù)責(zé)維持身體平衡的肌群發(fā)生相應(yīng)調(diào)整,有效調(diào)節(jié)了身體的平衡功能。本研究中,觀察組BBS評分和TUGT結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),反映了軀干骨盆核心抗阻訓(xùn)練對改善平衡功能和步行能力有重要意義。

研究表明,基于腦的可塑性理論,以特定任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練可使大多數(shù)腦卒中病人較好地通過運(yùn)動再學(xué)習(xí)來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動功能的恢復(fù)[13],利用Thera-Band進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,是對正常下肢運(yùn)動模式的再學(xué)習(xí),將以往康復(fù)模式中的肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練進(jìn)行改良,加速了腦卒中病人的恢復(fù)進(jìn)程,為臨床康復(fù)提供了更為便捷、高效的治療手段。

在本研究過程中,所有受試者無脫落,但研究仍存在一定不足:如樣本量較少、觀察周期較短;沒有區(qū)別評估不同阻力系數(shù)彈力帶對試驗(yàn)結(jié)果的影響;沒有較為量化的肌力評估,在后續(xù)研究中有待更進(jìn)一步改進(jìn)探討。

綜上,對腦卒中偏癱病人采用Thera-Band彈力帶治療,能夠提高病人下肢運(yùn)動功能,改善病人的步行和平衡功能,提高病人生活自理能力,值得臨床進(jìn)一步推廣。