王 燕，胡惠敏

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腺體內(nèi)甲狀腺細胞異常、局灶性生長引起的離散病變，是導(dǎo)致甲狀腺腫塊形成的異常生長組織〔1〕。根據(jù)我國的甲狀腺疾病、碘營養(yǎng)和糖尿病全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，18 歲及以上的成年人中甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑>0.5 cm）的患病率為20.43%〔2〕。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者群體中，有8%~16%的患者會被診斷為甲狀腺癌。一項前瞻性、多中心、觀察性研究〔3〕結(jié)果顯示，在對992 名無癥狀、超聲檢查或細胞學(xué)檢查為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行為期5年的隨訪后，仍有約0.3%（95%CI：0.0%~0.6%）的患者被診斷為甲狀腺癌。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的最主要目的是確定其性質(zhì)（良性、惡性）。

近年來，隨著超聲檢查和細針抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）等現(xiàn)代診斷方法的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加。然而，目前對于檢查和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)和實用策略尚未達成一致〔4-5〕。FNAB 是一種常用的病理診斷方法，用于術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)〔6〕。盡管如此，F(xiàn)NAB 對于分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌的診斷靈敏度相對較低。既往研究〔7〕表明，術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲檢查，與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性較高。但對于一些非典型的惡性病變，術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，而且對于較小的病變，其檢出率也較低。因此，本研究通過比較FNAB 和術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷情況，明確2 種檢查方法的診斷應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2021年4月至2023年4月蘇州市相城人民醫(yī)院收治的180 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理資料，其中，男性56 例，女性124 例；年齡35~67 歲，平均年齡（48.3±7.8）歲。納入標準：經(jīng)彩超初步診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，且性質(zhì)尚未確定者。排除標準：臨床資料不完整者，尤其是病理資料缺失者。在采樣前均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市相城人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法參照2023年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》〔8〕標準，嚴格遵循甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB 細胞學(xué)的檢查適應(yīng)證〔9〕，對患者進行FNAB 細胞學(xué)檢查和術(shù)中快速冰凍切片檢查。①FNAB 細胞學(xué)檢查方法：患者取平臥位，頸部墊高，通過超聲引導(dǎo)進行甲狀腺結(jié)節(jié)定位；消毒頸部皮膚，使用2%利多卡因進行局部麻醉；采用22~23G一次性負壓吸引活檢針（德邁特穿刺針）進行穿刺，吸出甲狀腺細胞；細胞涂片后進行HE 染色，采用光學(xué)顯微鏡進行觀察，并拍照記錄。②術(shù)中快速冰凍切片檢查方法：對于需要手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)，采取術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查，術(shù)后將切除的組織制備成常規(guī)石蠟切片，通過術(shù)后組織病理學(xué)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.3 觀察指標FNAB 細胞學(xué)診斷：參照2023年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》〔8〕進行診斷，將診斷結(jié)果分為0~Ⅲ級，其中，0級為標本無法診斷，Ⅰ級為良性病變（甲狀腺炎癥、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺纖維化、甲狀腺增生、甲狀腺水腫等），Ⅱ級為可疑惡性腫瘤，Ⅲ級為惡性腫瘤。FNAB 細胞學(xué)與術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查的準確度、敏感度、特異度分別按下式計算：準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）∕總例數(shù)×100%，敏感度=［真陽性例數(shù)∕（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）］∕總例數(shù)×100%，特異度=［真陰性例數(shù)∕（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）］∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析使用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FNAB 細胞學(xué)診斷結(jié)果在FNAB 細胞學(xué)診斷結(jié)果中，良性病變共有52例，以甲狀腺腺瘤為主，占80.8%；惡性病變共有128 例，以甲狀腺癌為主，占81.2%。見表1。

表1 FNAB細胞學(xué)診斷結(jié)果［n（%）］

2.2 術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)診斷結(jié)果在術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)診斷結(jié)果中，良性病變共有55例，以甲狀腺腺瘤為主，占78.2%；惡性病變共有125例，以甲狀腺癌為主，占80.8%。見表2。2種診斷方法的典型圖片見圖1。

圖1 2種診斷方法的典型圖

表2 術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)診斷結(jié)果［n（%）］

2.3 2 種方法的診斷結(jié)果比較FNAB 細胞學(xué)檢查的準確度、敏感度和特異度分別為92.2%、91.1%和95.6%。而術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查的準確度、敏感度和特異度分別為91.1%、88.9%和97.8%。2 種方法的病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 2種方法的診斷結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是頭頸部最常見的腫物之一，有8%~16%的結(jié)節(jié)最終會被診斷為甲狀腺癌。因此，在臨床實踐中，如何準確篩選出這一類人群至關(guān)重要，以期實現(xiàn)早預(yù)防、早診斷和早治療的目標。FNAB 細胞學(xué)和術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查是臨床上用于明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的2 種主要介入診斷方法。本研究結(jié)果表明，這2 種診斷方法與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果基本一致，檢查準確度、敏感度和特異度相對較高，臨床診斷效果令人滿意。

對于懷疑甲狀腺惡性病變的患者而言，F(xiàn)NAB細胞學(xué)檢查是一種有效的術(shù)前診斷方法，其篩查結(jié)果可以作為處理結(jié)節(jié)的主要指導(dǎo)依據(jù)〔10〕。在歐美許多國家中，細針穿刺已代替術(shù)中冰凍切片檢查，可顯著提高甲狀腺癌的檢出率〔11〕。近年來，在穿刺過程中應(yīng)用超聲檢查進行引導(dǎo)，可以更準確地定位結(jié)節(jié)，減少假陰性結(jié)果，有效解決了穿刺標本不足和需要再次穿刺的問題，具有安全、微創(chuàng)、操作方便、診斷快速、準確性高等特點〔12〕。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)NAB 細胞學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果基本一致，其準確度、敏感度和特異度分別達到了92.2%、91.1%、95.6%，診斷效果較好。FNAB細胞學(xué)檢查結(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù)，使結(jié)節(jié)定位更加準確，可以獲得更充分的活檢材料，對于一些直徑較小（<1 cm）、位置較深的病變同樣可以獲得較高的陽性篩查率。

術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查的時效性優(yōu)于FNAB 細胞學(xué)檢查。與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果比較，術(shù)中快速冰凍切片的制作過程更加簡便、快捷，可以有效縮短診斷時間、迅速明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，進一步為手術(shù)方式選擇、切除范圍界定提供指導(dǎo)〔13-14〕。此外，術(shù)中快速冰凍切片對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣情況較為準確，有助于避免術(shù)中切緣過大導(dǎo)致甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷。對于甲狀腺惡性病變的判斷，術(shù)中快速冰凍切片可以及時明確是否有殘存癌組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及手術(shù)切緣是否足夠，因此，可以有效協(xié)助臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案。然而，在不具備術(shù)中快速冰凍切片組織學(xué)檢查條件的情況下，F(xiàn)NAB 細胞學(xué)檢查可以作為替代方法，2 種診斷方法協(xié)同使用可以提高惡性病變的診斷率，減少誤診率，對惡性病變的病理分級、分類和組織來源起到互補作用〔15〕。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，F(xiàn)NAB 細胞學(xué)具有操作簡便、準確率高和標本獲取率高等特點，而術(shù)中快速冰凍切片具有高時效性、邊緣定位清晰等特點，二者相互印證，互為補充，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。