周小東 李丹 段佳慧 彭克軍

*基金項目：成都醫(yī)學院2018年度校級教育教學改革研究資助項目“《臨床檢驗基礎》課程教學案例庫建設與應用研究”（項目編號：JG201822）。

作者簡介：周小東，副教授；彭克軍，通信作者，教授。

DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2024.02.030

摘? 要? 目的：為提高臨床檢驗基礎的教學質(zhì)量，夯實學生的基礎知識，培養(yǎng)學生的綜合分析能力，建設案例庫并應用于教學實踐。方法：篩選真實、實用的案例，搭建形成案例庫，在課堂教學和網(wǎng)絡教學中使用。結(jié)果：通過幾年實踐，學生普遍反映良好，案例能夠拓展學生知識視野，提高學生的推理、分析、思考能力。結(jié)論：建設案例庫并融入臨床檢驗基礎教學中，可以有效提升臨床檢驗基礎的教學質(zhì)量，具有良好效果，受到師生肯定，值得堅持推廣。

關鍵詞? 臨床檢驗基礎；案例庫；案例教學

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）02-0030-04

0? 引言

臨床檢驗基礎是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程之一，在本科教學中具有重要作用。通過理學、化學、顯微鏡、儀器等多種方法，檢測病人的血、尿、糞，獲得的結(jié)果為診斷治療疾病提供依據(jù)。該課程與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學聯(lián)系緊密，具有實踐性強、知識點多等特點，是一門高度綜合性的學科。為了使教學更具直觀性、綜合性、創(chuàng)新性和實踐性，增強學生的學習興趣，夯實學生的基礎知識，提高學生的動手能力，培養(yǎng)學生的綜合分析能力，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗人才，筆者近年進行了一系列的教學改革，收到很好的效果。

1? 開展案例教學的必要性

臨床檢驗基礎的知識點繁多，傳統(tǒng)的教學方法在講授這些內(nèi)容時主要給學生灌輸知識點，即教師傳授每個項目的檢驗方法和臨床意義，譬如紅細胞、白細胞增多或減少見于哪些疾病，紅細胞形態(tài)變化與哪些疾病有關等，學生需要死記硬背才能掌握這些內(nèi)容。這種灌輸式的教學方式脫離生活實際，一方面學生感到枯燥無味，掌握效果較差；另一方面學生不能與實際疾病情形有效結(jié)合，難以達到臨床思維高度，比如綜合歸納分析腎小球腎炎與腎盂腎炎尿常規(guī)的指標改變。同時教材中介紹的疾病只是一個名詞，學生對這些疾病的內(nèi)涵缺少了解，也未了解各類疾病的鑒別要點，沒有將所學的檢測指標運用到臨床實際工作之中。因此，通過案例教學，把各疾病各知識點串聯(lián)起來，并給予歸納總結(jié)，可以讓學生在學習過程中充滿真實感和實踐性，學生很容易置身其中，從而訓練學生迅速抓住問題的關鍵所在，加深對教學內(nèi)容的深刻理解[1]。案例教學法將各種病癥的診斷、治療、預后等記錄制作成案例，讓學生對各種病例進行分析、討論、診斷，以及治療，用以培養(yǎng)學生的推理、分析、思考能力。案例教學是專業(yè)教學的延伸，是一種有效實用的教學方法，但它本身不是教學重點，而是根據(jù)教學大綱的要求，通過分析案例完成教學內(nèi)容實現(xiàn)教學目標。良好的案例教學應將案例內(nèi)容有機地融合貫通，在教學過程中以學生為主體，發(fā)動師生對案例分析討論，全面系統(tǒng)地把知識轉(zhuǎn)化為認知能力和解決問題的能力[2]。

2? 案例庫建設的基本程序

案例庫是進行案例教學的基礎，是順利開展案例教學的重要保障。當前，國內(nèi)關于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的案例庫建設還比較匱乏，已有的案例教學主要針對一些相對重大的疾病，如肝功能異常、腎功能異常、糖尿病、自身免疫病、白血病等，而關于血液、尿液、糞便等常規(guī)檢查內(nèi)容的案例卻很少。臨床檢驗基礎課程的案例庫更是未見報道，因此針對臨床檢驗基礎課程的案例庫建設應引起重視。通過建設該課程的案例庫，將彌補現(xiàn)階段該課程在這方面的缺陷。建成優(yōu)秀的案例庫需要把握好基本程序，即：收集完善教學案例素材；對素材深加工，進行單一型、綜合型分類，突出特色；在教學過程中，對各種案例進行反饋性校驗；最后對各種案例進行分析、總結(jié)、修正[3]。詳細過程如圖1所示。

3? 案例的選擇

臨床檢驗基礎課程內(nèi)容主要包括血液一般檢驗、血栓與止血一般檢驗以及尿液、糞便、體液一般檢驗等。如何建立具有系統(tǒng)性、真實性、廣泛性及實用性的案例庫，生動地向?qū)W生全面系統(tǒng)地傳授理論知識，是本次案例教學研究的關鍵問題。根據(jù)臨床檢驗基礎課程教學大綱中關于教學內(nèi)容的基本要求和案例選題標準，在案例選題上著重凸顯臨床檢驗基礎課程教學的重點內(nèi)容。首先借鑒已有案例，查閱相關文獻，去臨床科室收集相關案例，案例不只是一個單純的病例，而是患者一個真實的故事。其次采用教師合作編寫，集體備課，慎重選取案例資源。如果所選取和編寫的案例不能引起學生的興趣，不能揭示相關教學目標和教學內(nèi)容，不能明確指明教學含義，就不具有使用該案例的價值。因此，筆者對所收集的案例進行反復斟酌，對某些描述知識要點的內(nèi)容作適當?shù)男薷?，將案例的?nèi)容有機地貫穿整個教學過程。編寫案例務必真實準確，全面收集病史、癥狀、實驗室數(shù)據(jù)，再適當增加一些人文、倫理、情節(jié)之類。好的案例能使學生迅速回憶起所學的知識，并與其他人一起分析討論，從中促進推理分析能力，在學習相互協(xié)作、拓展知識。根據(jù)筆者所在學校制定的教學大綱，筆者通過整理歸類，建立起了案例庫，案例庫分為14個章節(jié)，每個章節(jié)選若干知識點配相應案例，如表1所示[4]。

4? 案例教學的實施

根據(jù)本項目實施時間，筆者將2017、2018、2019級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科班學生作為實施對象。學生在傳統(tǒng)教學模式上，增加線上和線下案例式教學方法。授課時，教師講授相關知識后，適時為學生提供案例進行討論，整個過程中需要教師以主持身份引導學生結(jié)合所學知識逐步分析，由淺入深，從局部到整體，診斷出病因，提出解決問題的方法，從而掌握案例所在章節(jié)的知識點。譬如紅細胞檢測的案例：女，現(xiàn)年31歲，5年前發(fā)現(xiàn)貧血至今一直未能痊愈，患者月經(jīng)正常，無其他出血性疾病。期間住院治療兩次，最近一次是去年8月份，經(jīng)查兩次都確診為缺鐵性貧血，建議堅持服用“福乃得”半年以上，但是長時間吃有點惡心，所以就停藥了?；灆z查：RBC 3.95、HGB 69g/L、HCT 26.7、MCV 67.6、MCH 17.5、MCHC 258、RDW-SD 45、RDW-CV 18.8，其他指標皆正常。針對病例提出思考問題：1）該患者所患為何種貧血？2）既然診斷為缺鐵性貧血，為何久治不愈？3）如果是其他類型的貧血，應做哪些檢測？提供案例后，教師在課堂上引導學生對案例進行分析，讓學生對每個問題疑點逐一分析解答，對于學生存在爭論分歧的問題，教師從專業(yè)高度引領學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，抓住問題的關鍵點，最終尋找到問題的

答案[5]。

課堂時間有限，不可能把各知識點的案例教學都在授課時進行，很多案例分析需要放在授課結(jié)束后，學生自學復習時進行。完成教學內(nèi)容授課后，于網(wǎng)絡教學平臺上布置案例作業(yè)，要求學生課余時間對所布置的案例進行思考，查閱相關文獻，對所提出的問題進行回答。例如：某患者，男性20歲，輕度發(fā)熱，腹瀉、腹痛就診。實驗室糞便檢查：糞便為膿血便，有魚腥臭味，果醬色；鏡檢見大量紅、白細胞，且紅細胞多于白細胞數(shù)，多粘連成堆，形態(tài)殘碎。提問：該患者可能為何種疾病，并寫出分析理由。大部分學生經(jīng)過分析思考，能得出該患者多為阿米巴痢疾的結(jié)論，并闡明觀點及依據(jù)，最后由教師在網(wǎng)絡教學平臺上進行點評、修正、補充和總結(jié)，同時強調(diào)本內(nèi)容的重點和難點問題及其臨床意義。學生在復習過程中，對案例進行思考分析，并做出正確回答，獲得了成就感，提高了自信心和學習積極性。

在整個案例教學實施過程中，通過案例中提供的綜合知識點，增強了學生對該知識點在臨床運用的融會貫通，激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動獲取知識與綜合運用知識的能力。通過這三屆學生實施案例教學后，授課教師明顯感覺到學生更扎實地掌握了基礎知識，對臨床知識的理解也較好，增強了其解決實際臨床問題的能力。在考試內(nèi)容難度和題型均與前兩屆學生相同，并由同一教師授課的前提下，本屆學生理論課期末考試成績明顯高于2015級和2016級同專業(yè)學生，優(yōu)秀率與及格率均高于前兩屆學生。說明案例教學對學生的學習能力提升起到重要作用。

5? 問卷調(diào)查

建設案例庫并實施于臨床檢驗基礎的教學，已經(jīng)進行了三年，筆者對近三年醫(yī)學檢驗專業(yè)的500余名學生進行隨機的問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。結(jié)果表明大部分學生對案例庫的建設和實施給予了肯定或充分肯定，認為能夠提高收集信息能力、提高綜合分析問題能力、拓展學生知識視野、增加醫(yī)學人文關懷等，但不足也很明顯，學生普遍反映占用了過多學習時間，很多學生表示在網(wǎng)絡教學平臺上完成案例教學是流于形式，部分學生表示更習慣教師講授[6]。

6? 結(jié)束語

臨床檢驗基礎的課程教學實踐表明，建設案例庫并實施案例教學法，能很好地提高學生臨床實際能力，通過模擬或真實的病例進行案例討論，讓學生在特定的情景中進行體驗和分析，從而培養(yǎng)學生獨立思考能力和分析解決具體問題的能力。同時，激發(fā)教師不斷學習新知識，多去醫(yī)院汲取臨床經(jīng)驗，用最新最全面的知識給自己充電。教學討論過程需要共同分析解決案例問題，也對教師的溝通能力、知識領悟水平和個人綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

綜上所述，在以后的教學過程中，應廣泛聽取多方的反饋意見，不斷修改更新案例庫中的案例，總結(jié)經(jīng)驗提高教學水平，把課程質(zhì)量提升到一個新高度，達到新時代教育的教學目的，為祖國培養(yǎng)高水平的人才。

7? 參考文獻

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