高明

胰膽疾病屬于臨床消化系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病類型, 中老年人屬于主要患病群體, 近年來(lái)受老齡化人口數(shù)量越來(lái)越多等因素影響, 促使此疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)發(fā)展, 以發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀表現(xiàn)為主, 有著病情發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)及高發(fā)病率等特點(diǎn)［1,2］。由于大部分老年患者機(jī)體組織與免疫能力較低, 伴有全身基礎(chǔ)性疾病, 若未及時(shí)向其提供有效診治, 隨著病情的發(fā)展, 容易對(duì)其生命健康與生活水平造成不良影響［3,4］。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù), 有著易耐受、低創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì), 將其運(yùn)用在胰膽疾病治療中有著一定優(yōu)勢(shì)［5,6］。本次試驗(yàn)以分析經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)對(duì)此類患者治療有效性的影響為目的, 結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2022 年1 月～2023 年1 月于本院就醫(yī)的90 例老年胰膽疾病患者, 以入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組, 每組45 例。對(duì)照組：年齡60～85 歲, 平均年齡(72.87±6.54)歲；男25 例, 女20 例；受 教 育 年 限6～15 年, 平 均 受 教 育 年 限(9.07±2.52)年。觀察組：年齡65～82 歲, 平均年齡(72.14±6.25)歲；男22例, 女23例；受教育年限6～15年,平均受教育年限(9.14±2.61)年。對(duì)組間資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施分析后顯示無(wú)差異(P＞0.05), 符合對(duì)照研究要求與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后證實(shí)是胰膽疾?。虎诹私庠囼?yàn)開(kāi)展目的, 且整體依從性較佳；③診療資料無(wú)缺失；④無(wú)精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙；②伴有凝血功能異常；③伴有重要臟器功能障礙；④伴有其他癌性病變；⑤中途受其他因素影響需退出試驗(yàn)。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前都需要禁食6 h, 做好各項(xiàng)檢查工作, 予以內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)進(jìn)行檢查, 在檢查過(guò)程中需在十二指腸降部處置入十二指腸鏡, 確保十二指腸乳頭處于視野中央, 借助高頻切開(kāi)刀將黃斑馬導(dǎo)絲置入；在成功進(jìn)入到胰管或者膽管后注入造影劑, 確保胰管、膽管能夠充分顯示出來(lái), 經(jīng)觀察病變處具體情況后制定治療方案。對(duì)照組以常規(guī)對(duì)癥療法治療, 對(duì)于伴有休克癥狀者, 需予以吸氧、輸血等處理；對(duì)患者體內(nèi)酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正,結(jié)合生化檢查結(jié)果予以補(bǔ)液治療；按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用廣譜類抗生素來(lái)抗感染；糾正患者脫水情況,以肌內(nèi)注射(肌注)或者口服用藥方式來(lái)緩解其疼痛感。對(duì)于經(jīng)藥物治療后無(wú)效者, 需予以膽總管切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療, 病情嚴(yán)重者需切除膽囊。觀察組接受內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)治療, 對(duì)于膽總管結(jié)石者治療, 若患者結(jié)石直徑≤1 cm, 以網(wǎng)籃或者球囊進(jìn)行取石；若結(jié)石直徑＞1 cm, 或者為混合型結(jié)石者, 需先使用碎石網(wǎng)籃進(jìn)行碎石處理后, 再以網(wǎng)籃或者球囊將碎結(jié)石取出, 并常規(guī)置入鼻膽管引流；若患者結(jié)石較大,無(wú)法一次性取出, 可分次將結(jié)石取出, 必要時(shí)予以手術(shù)治療；對(duì)于急性膽囊疾病者, 如急性梗阻性化膿性膽管炎, 在造影前需先對(duì)膽汁進(jìn)行抽取, 目的是為了降低膽道壓力, 并做好細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)；之后緩慢將造影劑注入, 查看膽胰管顯影情況, 待明確病因后制定出治療計(jì)劃。若患者結(jié)石體積比較小并且數(shù)量較少,在病情允許下可予以內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療；若結(jié)石較大, 且取石過(guò)程較為困難, 需在病情穩(wěn)定后再實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)效：癥狀及體征未好轉(zhuǎn), 且膽道擴(kuò)張現(xiàn)象未改善；②有效：臨床體征、臨床癥狀以及膽道擴(kuò)張現(xiàn)象有所改善, 但有小石屑存在；③顯效：癥狀與膽道擴(kuò)張現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn), 結(jié)石被全部取出或者殘留有小石屑；④治愈：黃疸、腹痛等癥狀大部分消失, 膽道擴(kuò)張現(xiàn)象恢復(fù), 所有結(jié)石都被取出, 并且無(wú)結(jié)石殘留?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 以生活質(zhì)量量表(SF-36)作為評(píng)價(jià)方式, 包括社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色4個(gè)維度, 上述所有指標(biāo)均使用0～100分來(lái)表示,得分和生活質(zhì)量之間呈正比的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 情緒角色 軀體角色對(duì)照組 45 72.70±6.01 74.75±5.04 75.11±4.45 77.63±4.22觀察組 45 79.14±2.76a 81.18±2.23a 82.60±2.28a 83.50±2.15a t 6.532 7.826 10.049 8.314 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái), 在人口老齡化不斷加劇以及人們的生活方式發(fā)生變化的情況下, 促使胰膽疾病發(fā)生率越來(lái)越高, 嚴(yán)重威脅到人們機(jī)體健康和生活質(zhì)量［7,8］。由于大部分患者在早期時(shí)缺乏典型癥狀表現(xiàn), 因此一旦在發(fā)現(xiàn)后大多確診于晚期階段, 不僅會(huì)加重患者臨床癥狀,同時(shí)也會(huì)增加臨床治療難度［9,10］。對(duì)于老年患者而言,由于其機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退狀態(tài), 再加上大多伴有基礎(chǔ)性慢性疾病, 因此易對(duì)其生命健康造成較大威脅,需及時(shí)向其提供有效治療來(lái)抑制病情發(fā)展, 進(jìn)一步改善其預(yù)后質(zhì)量［11,12］。

目前, 針對(duì)于老年胰膽疾病患者的治療, 常規(guī)對(duì)癥療法作為主要的干預(yù)手段, 雖然在一定程度上能夠?qū)颊甙Y狀起到緩解作用, 然而整體療效及安全性方面存在不足［13,14］。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)不斷發(fā)展, 促使內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)在胰膽疾病診療中得到了廣泛性使用, 其屬于新型微創(chuàng)技術(shù)之一, 相較于傳統(tǒng)診療方法, 內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)能夠清晰顯示出患者體內(nèi)膽管形態(tài)、結(jié)石形狀、結(jié)石數(shù)量以及結(jié)石位置, 經(jīng)確診后向患者提供內(nèi)鏡治療, 利于增強(qiáng)療效, 還能起到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的作用［15,16］。此治療方法主要包括氣囊或者網(wǎng)籃取石手術(shù)、內(nèi)鏡膽管金屬支架植入、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)、碎石術(shù)以及內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)等, 將其運(yùn)用在胰膽疾病檢查及治療中, 利于提升診治效果［17,18］。與此同時(shí), 相較于傳統(tǒng)外科手術(shù),內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)有著低創(chuàng)、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 應(yīng)用在不耐受外科手術(shù)或者基礎(chǔ)情況較差患者治療中, 可取得理想療效的同時(shí), 還不會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)［19,20］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)。觀察組社會(huì)功能評(píng)分(79.14±2.76)分、軀體功能評(píng)分(81.18±2.23)分、情緒角色評(píng)分(82.60±2.28)分、軀體角色評(píng)分(83.50±2.15) 分 高 于 對(duì) 照 組 的(72.70±6.01)、(74.75±5.04)、(75.11±4.45)、(77.63±4.22)分(P＜0.05)。可見(jiàn)采取內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 所得到的治療效果以及預(yù)后效果更為理想, 可滿足老年患者治療需求。

綜上所述, 將內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)運(yùn)用于老年胰膽疾病患者治療中, 能夠得到理想確切的治療效果, 可將其作為老年患者首選治療措施, 值得推廣。