焦鼎 焦奕嘉

胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化性潰瘍, 指發(fā)生于胃竇、胃角等部位的潰瘍, 具有發(fā)病率高、病程長等特點(diǎn), 患者以上腹部疼痛、反胃等為主要表現(xiàn), 若無法得到及時治療, 可導(dǎo)致上消化道出血、潰瘍穿孔, 對其日常生活及健康造成了極大影響［1］。臨床針對胃潰瘍治療以西藥為主, 如鋁碳酸鎂片、奧美拉唑鈉腸溶片等, 可有效抑制人體胃酸分泌, 降低胃黏膜損傷, 但無法有效促進(jìn)潰瘍愈合, 停藥后容易復(fù)發(fā)。我國傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于該病治療經(jīng)驗(yàn)豐富, 認(rèn)為患者正氣不足、飲食不節(jié), 毒邪侵胃而致病, 可采用芪術(shù)健脾護(hù)膜湯進(jìn)行治療［2,3］。為探究芪術(shù)健脾護(hù)膜湯的臨床療效, 本研究選取2019 年7 月～2021 年6 月本院收治的胃潰瘍患者84 例進(jìn)行研究, 現(xiàn)對實(shí)際情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年7 月～2021 年6 月 本院收治的胃潰瘍患者84 例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組42 例。對照組患者中男女比例為25∶17；年齡最大68 歲, 最小25 歲, 平均年齡(46.50±8.50)歲；病程最長34 d, 最短25 d, 平均病程(29.50±2.20)d。觀察組患者中男女比例為24∶18；年齡最大69 歲, 最小26 歲, 平均年齡(47.50±8.32)歲；病程最長35 d, 最短26 d, 平均病程(30.50±2.18)d。兩組患者基本資料差異不大(P＞0.05), 可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在上腹部疼痛等表現(xiàn), 接受胃鏡檢查確診為胃潰瘍［4］者；②已簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能異常者；②懷孕或處于哺乳期女性；③近期使用皮質(zhì)類激素等藥物治療者；④藥物過敏者；⑤不遵醫(yī)囑者；⑥中途退出研究者。

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者, 由醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭溝通,具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4 個方面的說明與患者保持良好溝通, 并且在患者知情的前提下簽署治療同意書。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療, 包括鋁碳酸鎂片(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083441, 規(guī)格：0.5 g)、枸櫞酸鉍鉀片(江西藥都仁和制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093790, 規(guī)格：0.3 g)、奧美拉唑鈉腸溶片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010184, 規(guī)格：20 mg), 其中, 鋁碳酸鎂片劑量為0.5 g/次, 3次/d, 口服；枸櫞酸鉍鉀片劑量為0.3 g/次,4 次/d, 口服；奧美拉唑鈉腸溶片劑量為20 mg/次,2 次/d, 口服。療程為6 周。

觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用芪術(shù)健脾護(hù)膜湯治療, 藥方組成為：黃芪25 g、白術(shù)20 g、柴胡10 g、陳皮10 g、白芍30 g、白芷10 g、白及10 g、貝母20 g、烏賊骨15 g、蒲公英25 g、丹參12 g、腫節(jié)風(fēng)25 g、仙鶴草15 g、炙甘草5 g, 將上述藥材以800 ml水煎熬, 1 劑/d, 分2 次服用, 100 ml/次。療程為6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者上腹部疼痛等癥狀基本消失, 經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍基本愈合, 癥狀評分較治療前下降≥90%；顯效：患者上腹部疼痛等癥狀顯著緩解, 經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍愈合良好, 癥狀評分較治療前下降70%～89%；有效：患者上腹部疼痛等癥狀有所緩解, 經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍面積較治療前縮小≥50%, 癥狀評分較治療前下降30%～69%；無效：患者上腹部疼痛等癥狀未得到緩解,經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍面積較治療前縮?。?0%, 癥狀評分較治療前降低＜30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后癥狀評分 包括腹部疼痛、反胃、噯氣、灼熱等, 每項(xiàng)指標(biāo)3 分, 分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.3.3 比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率 包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EXCEL 2007 for Windows 建立數(shù)據(jù)庫, 患者的信息確認(rèn)無誤后, 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療1 個月后, 兩組腹部疼痛、反胃、噯氣和灼熱評分均低于治療前,且觀察組腹部疼痛、反胃、噯氣和灼熱評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療1 個月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 腹部疼痛 反胃 噯氣 灼熱治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組 42 2.07±0.21 1.17±0.13a 2.01±0.22 1.03±0.12a 2.02±0.23 1.12±0.18a 2.19±0.24 1.13±0.20a觀察組 42 2.05±0.22 0.66±0.11ab 1.98±0.23 0.62±0.09ab 2.01±0.21 0.74±0.16ab 2.20±0.27 0.80±0.27ab t 0.426 19.409 0.611 17.714 0.208 10.226 0.179 6.365 P 0.671 0.000 0.543 0.000 0.836 0.000 0.858 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍,是消化性潰瘍的一種。在胃的內(nèi)壁有一層保護(hù)作用的胃黏膜, 當(dāng)其出現(xiàn)損傷的時候, 容易出現(xiàn)潰瘍, 該疾病的癥狀較多, 包括胃痛、食欲不振、噯氣、反酸等。該疾病多發(fā)于中老年群體, 且與幽門螺桿菌(Hp)有關(guān)。我國胃潰瘍患者數(shù)量多, 且多缺乏重視, 導(dǎo)致疾病逐步嚴(yán)峻。在病情嚴(yán)重時就醫(yī)治療, 其治療難度大, 患者承受的痛苦較高, 建議及早治療。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 胃潰瘍被歸屬于“胃脘痛”、“胃瘍”等范疇, 認(rèn)為患者存在正氣不足、飲食不節(jié)等情況, 病灶雖在胃部, 但與脾、肝等臟器關(guān)系密切, 脾為人體氣血生化之源, 與胃互為表里, 脾虛則致氣血生化不足, 瘀血阻絡(luò), 氣血運(yùn)行不暢, 久則致潰瘍,治療時當(dāng)以益氣健脾、斂瘡護(hù)膜為主［5,6］。韋協(xié)夢云：“氣不虛不阻, 病中滿著, 皆由氣虛之故?！北狙芯克密涡g(shù)健脾護(hù)膜湯, 以大劑黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)虛, 健運(yùn)中土, 即補(bǔ)以行氣之法。黃芪托毒生肌、托里護(hù)膜；生白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；柴胡和解表里、疏肝升陽,與白術(shù)配伍升清降濁；陳皮燥濕化痰、理氣開胃、行滯消脹, 與白術(shù)配伍增強(qiáng)胃腸蠕動力；四藥配伍可發(fā)揮疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)的效果。白及收斂止血、消腫生?。话总圃餄裢ǜ[、消腫排膿；白芍疏肝理氣、養(yǎng)血斂陰、緩中止痛；三藥與烏賊骨、貝母配伍使用可發(fā)揮生肌護(hù)膜、斂瘡制酸的效果。丹參祛瘀止痛、清心除煩；蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)；腫節(jié)風(fēng)清熱解毒、祛風(fēng)活血；仙鶴草收斂止血、清熱化濕；炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥, 上述藥物配伍使用, 可有效促進(jìn)潰瘍的愈合, 快速緩解各項(xiàng)臨床癥狀［7,8］。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、柴胡具有較強(qiáng)的抗?jié)冏饔? 能縮小潰瘍面積, 減少胃酸, 抑制胃蛋白酶活性, 防治胃黏膜損傷；丹參能增強(qiáng)胃黏膜屏障；仙鶴草可止血活血雙向調(diào)節(jié)；白及能顯著縮短凝血時間, 在潰瘍表面形成膠狀膜, 促進(jìn)肉芽生長, 使創(chuàng)面愈合；腫節(jié)風(fēng)能明顯收斂已經(jīng)出血的潰瘍,促使短期內(nèi)愈合。黃芪、柴胡能調(diào)節(jié)胃腸功能, 甘草、白芍、白及、陳皮、貝母解除胃腸痙攣。白術(shù)、陳皮對平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用。白術(shù)、柴胡合用促進(jìn)胃腸排空及腸推進(jìn)作用顯著。白術(shù)、白芍還具有反突變、升白細(xì)胞作用。甘草、腫節(jié)風(fēng)、白芍、仙鶴草、丹參抗菌消炎。柴胡、腫節(jié)風(fēng)、仙鶴草能抗病毒、抗腫瘤。蒲公英、腫節(jié)風(fēng)、仙鶴草對胃Hp 感染有較好的治療效果。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示, 治療1 個月后, 與對照組比較, 觀察組所獲療效更高, 各項(xiàng)癥狀評分下降更明顯(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大(P＞0.05)。通過分析可知, 臨床治療胃潰瘍的關(guān)鍵在于促進(jìn)潰瘍的愈合, 降低黏膜損傷。奧美拉唑鈉腸溶片等西藥可有效抑制胃酸分泌, 預(yù)防潰瘍的加重；芪術(shù)健脾護(hù)膜湯則可有效去除病因, 改善患者正氣不足、脾虛的情況,推動氣血運(yùn)行, 對胃黏膜具有較好的保護(hù)作用, 與西藥聯(lián)用, 可大大提升治療效果, 快速緩解患者腹部疼痛等各項(xiàng)癥狀, 且不良反應(yīng)較少, 具有較高的安全性［9,10］。

綜上所述, 對胃潰瘍患者使用芪術(shù)健脾護(hù)膜湯治療可獲得較好的效果, 能夠顯著緩解各項(xiàng)臨床癥狀, 且不良反應(yīng)較少, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。