張凡旋 廈門妍術(shù)醫(yī)療美容有限公司思明醫(yī)療美容診所美容皮膚科（福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要 目的研究探討紅藍(lán)光治療儀結(jié)合微針射頻痤瘡治療儀治療痤瘡、毛孔的臨床療效。方法將2018年1月～2021年12月在本科室接受治療的80例痤瘡患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對(duì)照組采用微針射頻痤瘡治療儀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅藍(lán)光治療儀治療，觀察對(duì)比兩組治療后的情況。結(jié)果兩組患者治療1、2個(gè)月后的治療有效率對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后的治療有效率97.50%高于對(duì)照組的72.50%，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）；治療前，兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的瘙癢、紅斑以及灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論紅藍(lán)光治療儀結(jié)合微針射頻痤瘡治療儀治療痤瘡、毛孔具有積極意義，有效改善痤瘡癥狀，安全有保障，具有臨床價(jià)值。

痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與激素水平、皮脂腺分泌異常，痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素有關(guān)。痤瘡好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。痤瘡的不同表現(xiàn)形式是痘痘由輕到重粉刺（白頭黑頭）階段、丘疹階段、膿包階段、囊腫結(jié)節(jié)階段[1,2]。痤瘡并不是因?yàn)榍鍧嵅粡氐讓?dǎo)致的，所以用力擦洗以及頻繁去角質(zhì)的產(chǎn)品并不能祛痘，反而揉搓/去角質(zhì)的行為會(huì)引起表皮屏障的破壞和炎性反應(yīng)，從而進(jìn)一步刺激表皮，并阻塞皮脂腺，導(dǎo)致更多的皮膚發(fā)紅和長(zhǎng)痘痘[3]。痤瘡患者要正視痤瘡，必須積極治療清除，不能任其發(fā)展。光療是一種安全的治療方式，對(duì)痤瘡治療具有積極意義，確實(shí)有助于炎癥的緩解[4]。微針改善痘坑、毛孔、細(xì)紋，治療中傷害小，恢復(fù)期短，不容易留色沉?；诖?，本次研究分析探討紅藍(lán)光治療儀結(jié)合微針射頻痤瘡治療儀治療痤瘡、毛孔的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2021年12月在本科室接受治療的80例痤瘡患者為研究對(duì)象，分為2組，對(duì)照組采用微針射頻痤瘡治療儀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅藍(lán)光治療儀治療，觀察組40例，男21例，女19例，年齡15～28歲，平均（22.78±6.41）歲。對(duì)照組40 例，男18 例，女22 例，年齡16～29歲，平均（23.85±6.26）歲；對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)患者的病史、癥狀以及檢查診斷為痤瘡，符合《痤瘡的診斷和治療》標(biāo)準(zhǔn)；②所有參與對(duì)象認(rèn)知正常、均同意參與本次研究，同時(shí)簽署同意書；③所有參與對(duì)象臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有血液疾?。虎诤喜⒂行?、腦、肝、腎以及胃等重大疾病；③處于哺乳期或者妊娠期的婦女；④合并感染性疾??；⑤有安裝心臟起搏器；⑥瘢痕體質(zhì)；⑦所有研究資料臨床資料不齊。

1.2 方法

對(duì)照組采用紅藍(lán)光治療儀（生產(chǎn)廠家威海博華；批準(zhǔn)文號(hào)蘇械注準(zhǔn)20172261332；規(guī)格TF-100-MB）治療，具體步驟如下治療前注意持續(xù)防曬，少食油膩辛辣的食物；治療時(shí)醫(yī)生指導(dǎo)患者清潔皮膚，在紅藍(lán)光治療前戴上護(hù)眼鏡，將治療儀器放置在患者面部前，面部和儀器保持10cm，實(shí)施紅藍(lán)光（415nm藍(lán)光、633紅光，主要的作用是消炎，刺激膠原的新生）交替照射治療，20min/次，1次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者采用第四代黃金微針射頻（高頻電灼儀，型號(hào)United，生產(chǎn)廠家深圳半島醫(yī)療有限公司）治療，紅藍(lán)光治療儀治療方式和對(duì)照組一致；微針射頻痤瘡治療儀治療，具體步驟如下①術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前與患者溝通，簽訂治療知情同意書，同時(shí)告知患者治療方法；②術(shù)前醫(yī)生對(duì)皮膚表面麻醉60～80min，然后進(jìn)行消毒，消毒結(jié)束后，將儀器進(jìn)行調(diào)整，戴好無菌手套后采用非負(fù)壓非絕緣頭進(jìn)行治療，儀器頭與患者皮膚保持垂，緊貼皮膚，從上至下均勻治療，痤瘡部位皮膚治療1～2遍，以患者保持熱感為宜，每90d1次，共治療3次；③術(shù)后處理患者做完微針后面部會(huì)遺留細(xì)小針孔，針孔自然脫痂前避免沾水，避免接觸不潔物品，否則會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，造成局部色素沉著或遠(yuǎn)期瘢痕。患者剛做完黃金微針皮膚會(huì)有灼熱感，可以用無菌敷料包裹冰袋進(jìn)行冰敷或者敷用無菌的醫(yī)用面膜，酵母重組膠原蛋白凝膠敷料加強(qiáng)修復(fù)。做完微針因?yàn)椴荒芗皶r(shí)涂抹防曬霜，要佩戴太陽(yáng)鏡、防曬口罩、帽子、遮陽(yáng)傘，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在外暴曬，達(dá)到防曬的效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定以《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，評(píng)估結(jié)果分為顯效、有效以及無效；治療后，患者的面部粉刺，丘疹，皮膚疼痛等癥狀基本消失，患者狀態(tài)良好，則為顯效；治療后，患者面部的粉刺，丘疹，囊腫結(jié)節(jié)，皮膚疼痛等癥狀有所改善，患者的病情穩(wěn)定，則為有效；治療后，患者的粉刺，丘疹，皮膚疼痛等無改善或者有惡化情況，則為無效；總有效率=顯效率+有效率。②生活質(zhì)量對(duì)比分析兩組患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74；GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，各個(gè)維度評(píng)分分值范圍0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況，主要包括瘙癢、紅斑以及灼熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者治療1、2 個(gè)月后的治療有效率對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后的治療有效率97.50%高于對(duì)照組的72.50%，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療總有效率對(duì)比(n=40)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各水平高于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

表2.兩組患者治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

組別時(shí)間心理功能軀體功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組(n=40)治療前 60.24±5.27 62.52±5.48 61.62±5.22 63.20±5.42治療后 95.72±7.42 91.34±7.21 95.24±7.25 90.22±7.14對(duì)照組(n=40)治療前 60.43±5.33 61.53±5.43 62.14±5.52 62.14±5.43治療后 75.42±7.32 78.22±7.40 76.43±6.21 70.30±6.68 t/P觀察組治療前后 33.617/0.001 32.407/0.001 36.502/0.001 35.327/0.001 t/P對(duì)照組治療前后 25.025/0.001 20.519/0.001 25.147/0.001 21.024/0.001 t/P兩組治療后11.240/0.001 7.437/0.001 11.308/0.001 12.063/0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療后的瘙癢、紅斑以及灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.4 典型案例治療前后比較

典型案例治療前后不同側(cè)臉比較，見圖1～2。

圖1.典型案例1（注某男性，a.面部正面治療前后效果對(duì)比；b.左側(cè)面部治療前后效果對(duì)比，治療后改善明顯）

圖2.典型案例2（注某女性，c.面部正面治療前后效果對(duì)比；d.左側(cè)面部治療前后效果對(duì)比，治療后改善明顯）

3.討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。痤瘡的發(fā)病機(jī)制是身體發(fā)育導(dǎo)致體內(nèi)雄激素分泌旺盛，而雄激素支配皮脂腺產(chǎn)生更多皮脂，皮脂與脫落的表皮組織混合后堵塞毛孔引發(fā)痤瘡。部分還受遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒及飲食等因素影響。痤瘡是慢性炎癥性皮膚病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，目前治療痤瘡的方法有很多，以往臨床主要使用抗生素、雌孕激素、維A酸等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。隨著細(xì)菌耐藥性的增加和各種藥物相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療方法成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。

痤瘡治療往往采用紅藍(lán)光舒緩鎮(zhèn)定肌膚、促進(jìn)膠原蛋白產(chǎn)生。醫(yī)用紅藍(lán)光治療儀對(duì)患處皮膚進(jìn)行照射時(shí)，藍(lán)光、紅光被細(xì)胞內(nèi)卟啉吸收，與氧發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，改善炎性痤瘡；藍(lán)光是痤瘡丙酸桿菌這種厭氧菌的殺手，可以起到抗菌消炎的效果，還可以有效地抑制皮脂腺油脂的分泌，防止痘痘的復(fù)發(fā)。紅光可以穿透皮膚表層，作用于瘢痕組織，促使細(xì)胞分泌產(chǎn)生新的膠原蛋白，加速皮膚新生，起到消除痤瘡印痤瘡痕的效果[5]。紅藍(lán)光祛痤瘡見效快，不僅能減少痤瘡的形成、加速愈合，還有嫩膚效果，在治療痤瘡具效果良好，有效改善抑制細(xì)菌繁殖，從而改善痤瘡。陳燕[6]研究指出紅藍(lán)光照射治療對(duì)尋常性痤瘡具有一定的效果，安全性高，無不良反應(yīng)，可在臨床中推廣和實(shí)施。黃金微針是一種非?？茖W(xué)有效的治療方式，是微針和射頻的結(jié)合，微針深度和射頻能量根據(jù)患者的癥狀調(diào)整，微針快速穿透皮膚，微針的針尖發(fā)射出射頻的能量來治療某些疾病，在治療痤瘡的效果顯著。楊今言等[7]研究指出，微針射頻治療面部痤瘡具有積極意義，加速痤瘡創(chuàng)面平均愈合速度，安全有效。李小燕等[8]研究，胡小芳等[9]研究指出微針改善凹陷性痤瘡瘢痕癥狀具有很高的價(jià)值，有效降低痤瘡瘢痕臨床評(píng)分，改善痤瘡紅腫程度。微針射頻微針治療儀的原理利用特別設(shè)計(jì)的微針快速插入皮膚，在確保安全的情況下微針發(fā)射能量精確作用于靶組織，產(chǎn)生強(qiáng)大的熱作用，利用此熱能刺激皮膚纖維組織及膠原蛋白的產(chǎn)生，使面部從內(nèi)到外的達(dá)到緊致塑形、祛除皺紋等年輕化的效果。左芳等[10]

研究指出黃金微針在痤瘡治療中發(fā)揮顯著作用，有效縮短痤瘡?fù)思t時(shí)間，降低卟啉，斑點(diǎn)數(shù)量，效果確切。本次研究探討紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合微針射頻痤瘡治療儀治療痤瘡、毛孔具有很高的優(yōu)勢(shì)，有效改善癥狀，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本次研究顯示觀察組治療有效率97.50%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）；治療前，兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的瘙癢、紅斑以及灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示紅藍(lán)光治療儀、微針射頻痤瘡治療儀聯(lián)合治療具有很高的優(yōu)勢(shì)，有效緩解痤瘡癥狀。綜上所述，紅藍(lán)光治療儀結(jié)合微針射頻痤瘡治療儀治療痤瘡、毛孔具有積極意義，有效改善痤瘡癥狀，兩種方法聯(lián)合有效發(fā)揮“1+1＞2”協(xié)同作用且不增加治療相關(guān)副作用，具有臨床價(jià)值。