楊潤(rùn)滋 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院五官科（天津 301800）

內(nèi)容提要 目的分析耳鼻喉科器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理的應(yīng)用效果。方法針對(duì)2022年1月～2022年7月耳鼻喉科器械消毒情況實(shí)施研究，依照奇偶數(shù)將消毒管理人員分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40人實(shí)施常規(guī)消毒處理，觀察組40人器械納入到消毒供應(yīng)中心集中管理，對(duì)比兩組器械消毒情況。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組物品合格率、消毒滅菌合格率以及發(fā)放合格率明顯偏高，差異對(duì)比P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組中的消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、消毒管理流程以及消毒操作評(píng)分明顯偏高，差異對(duì)比P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組工作中的有效期錯(cuò)誤率、包內(nèi)物品有誤率、標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤率以及手術(shù)器械丟失率明顯偏低，差異對(duì)比P＜0.05。結(jié)論耳鼻喉科器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理后，有助于顯著提升器械消毒管理效果，提升器械消毒以及滅菌質(zhì)量。

耳鼻喉科器械主要特點(diǎn)為結(jié)構(gòu)不規(guī)則、數(shù)量大、品種多以及精細(xì)度高等，如果在消毒滅菌處理中由護(hù)士自行處理，容易導(dǎo)致清洗質(zhì)量無法保障。消毒供應(yīng)中心集中管理在耳鼻喉科器械統(tǒng)一回收處理，在人工清洗結(jié)合超聲機(jī)清洗、全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗方式，顯著提升了清洗質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于器械滅菌效果也提供了有效保障，對(duì)醫(yī)院感染具有重要防控作用。本文結(jié)合本院2022年1月～2022年7月耳鼻喉科器械消毒情況實(shí)施研究，對(duì)比探討常規(guī)消毒處理和消毒供應(yīng)中心集中管理效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2022年1月～2022年7月耳鼻喉科器械消毒情況實(shí)施研究，依照奇偶數(shù)將消毒管理人員分成對(duì)照組和觀察組，每組40人，對(duì)照組中男性13人，女性27人，年齡21～46歲，平均（38.5±4.1）歲，工作年限0.5～26年，平均（12.4±8.3）年；觀察組中男性12人，女性28人，年齡20～48歲，平均（37.6±4.3）歲，工作年限0.5～26.4年，平均（12.9±8.4）年。兩組管理人員的基本資料對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，具有可比性[1]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消毒管理，即人員針對(duì)使用后的器械，及時(shí)清理器械上的血污、污漬等，并對(duì)其實(shí)施滅菌處理后，實(shí)施保存[2]。

觀察組實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理，具體包括⑴前期準(zhǔn)備。①和供應(yīng)中心建立合作關(guān)系。由科室人員和消毒供應(yīng)中心做好工作對(duì)接，確保消毒供應(yīng)中心環(huán)境布局必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)耳鼻喉科器械消毒規(guī)格要求的滿足，由此才能夠保障提升工作質(zhì)量以及職業(yè)防護(hù)安全。本院消毒供應(yīng)中心為2016年新建供應(yīng)中心，區(qū)域劃分明確，共包括有5個(gè)通道以及4個(gè)窗口，并設(shè)置有專用污梯和潔梯，物流運(yùn)輸中從污到潔，空氣從潔到污，在空氣凈化技術(shù)的應(yīng)用下可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其溫度以及濕度的有效管控。檢查包裝區(qū)域采用的是30萬級(jí)凈化系統(tǒng)，物品存放區(qū)域采用的是10萬級(jí)凈化系統(tǒng)，均為相對(duì)正壓。同時(shí)確保供應(yīng)中心配置了一系列消毒設(shè)備，主要為進(jìn)口全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)，水處理設(shè)備、超聲清洗機(jī)、預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器、氣槍等，能夠滿足耳鼻喉器械消毒滅菌需求[3]。②人員準(zhǔn)備。在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，詳細(xì)梳理統(tǒng)計(jì)本科室器械特點(diǎn)及使用量，并和消毒供應(yīng)中心人員建立良好的溝通機(jī)制，將科室所統(tǒng)計(jì)的器械規(guī)格尺寸、包裝方法、器械名稱等信息整理好交給供應(yīng)中心人員，以短期內(nèi)幫助工作人員進(jìn)行記憶，另外在科室內(nèi)實(shí)施全員培訓(xùn)，以能夠進(jìn)一步提升工作質(zhì)量。⑵消毒滅菌處理。為保障消毒供應(yīng)中心消毒滅菌效果，醫(yī)護(hù)人員在將耳鼻喉器械由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌處理后，也需要詳細(xì)了解消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)消毒滅菌處理環(huán)節(jié)，以此確?？梢詽M足本科室器械消毒滅菌處理需求[4]。具體加強(qiáng)以下環(huán)節(jié)管理①污染器械的保存。為能夠進(jìn)一步提升器械清洗質(zhì)量，在使用結(jié)束器械后由護(hù)士及時(shí)清洗器械上的污漬和血污，未及時(shí)回收器械要實(shí)施保濕處理，并將其分類別放置在不同整理箱中。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，污染器械放置時(shí)間在2h內(nèi)，對(duì)其實(shí)施全自動(dòng)區(qū)清洗機(jī)清洗質(zhì)量均達(dá)標(biāo)，放置12h后清洗機(jī)無法將其清洗干凈。②污染器械的回收。對(duì)于科室污染器械回收中，固定在每天早上8點(diǎn)和下午2點(diǎn)進(jìn)行下收下送工作，以為器械回收提供便利。耳鼻喉科器械不規(guī)則，精細(xì)度高等，因此在回收過程中需要注意防范碰撞問題，要督促供應(yīng)中心人員采用多個(gè)小號(hào)密閉整理箱，詳細(xì)標(biāo)明放置器械的名稱，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械的整齊放置，以免其他普通器械對(duì)其產(chǎn)生碰撞[5]。③污染器械的清洗。耳鼻喉科所采用的器械種類比較多，型號(hào)不統(tǒng)一，因此需要對(duì)其實(shí)施分類別清洗。喉鏡、鼻息肉鉗、壓舌板、鼻腔吸引器等均實(shí)施人工流動(dòng)水清洗，將表面污漬清理干凈后，將其放置在1:128濃度多酶制劑中進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為10min；針對(duì)存在有腔隙的器械，可以選擇采用專用毛刷反復(fù)對(duì)其腔體進(jìn)行清理，清理干凈后放置在加有1:128濃度多酶制劑的超聲清洗機(jī)中實(shí)施清洗，并對(duì)管腔內(nèi)壁采用水槍進(jìn)行沖洗，最后將其放置在清洗籃筐內(nèi)，打開器械上的軸節(jié)，可以在鼻鏡前端夾上部分硅膠管，保障徹底清洗鼻鏡咬合面，之后可以將其放置在全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)中實(shí)施清洗[6]。④器械檢查。完成器械清洗工作后，嚴(yán)格依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》對(duì)其清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以對(duì)其實(shí)施目測(cè)檢查，也可以采用帶有光源的放大鏡實(shí)施檢查[7]。如果發(fā)現(xiàn)清洗過的器械上還有污漬、血污等物質(zhì)的存在，立即返回，再次進(jìn)行清洗，并詳細(xì)記錄，另外還要注意檢查器械是否出現(xiàn)變形、卷邊等問題。⑤器械包裝。結(jié)合器械不同種類分別采用不同規(guī)格包裝紙實(shí)施獨(dú)立包裝。包裝袋上詳細(xì)表明器械名稱、包裝時(shí)間，器械種類相同包裝袋一致。針對(duì)尖銳或精密器械，在包裝過程中需要套上保護(hù)套實(shí)施保護(hù)。紙塑包裝袋封口需要確保平整、無氣泡，寬度至少為0.6cm，器械和封口之間距離至少為2.5cm，包裝袋開口和封口之間的距離至少為2cm。⑥器械滅菌。完成器械包裝后4h內(nèi)，對(duì)其實(shí)施高壓蒸汽滅菌處理。耳鼻喉器械均為獨(dú)立紙塑包裝，為防止出現(xiàn)濕包情況，滅菌處理中可以在每個(gè)包裝間放一張BD紙，保持距離，確保蒸氣穿透，避免出現(xiàn)濕包。⑦器械發(fā)放和下送。完成器械清洗，且確認(rèn)合格后，由專人對(duì)器械進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放過程中將其放入雙開門傳遞窗中，按照規(guī)格填寫無菌物品記錄本；下送過程中需要將器械放在門診潔凈整理箱中，送到科室，和臨床護(hù)士實(shí)施雙簽字。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比器械消毒滅菌質(zhì)量。質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)總分30分，得分越高質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2.結(jié)果

2.1 消毒合格率對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組物品清洗合格率、消毒滅菌合格率以及發(fā)放合格率明顯偏高，差異對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1.兩組器械消毒合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組中的消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、消毒管理流程以及消毒操作評(píng)分明顯偏高，差異對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2.兩組器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)分(分)

2.3 質(zhì)量對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組工作中的有效期錯(cuò)誤率、包內(nèi)物品有誤率、標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤率以及手術(shù)器械丟失率明顯偏低，差異對(duì)比P＜0.05，見表3。

表3.兩組質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3.討論

耳鼻喉科在人體五種感官中起著重要的作用。目前，臨床上較為常見的疾病包括鼻炎、咽炎、喉炎和中耳炎等。耳鼻喉科常見的器械主要包括纖維鼻咽喉鏡、檢查鏡，其具有品種多、器械數(shù)量多、結(jié)構(gòu)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)精細(xì)等特點(diǎn)，難以保證護(hù)士的清洗和消毒質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)臨床應(yīng)用安全產(chǎn)生消極影響。消毒供應(yīng)中心的集中管理，可以確保受污染的物品在運(yùn)輸過程中不會(huì)傳播有害細(xì)菌，降低感染的發(fā)生。全面的清洗過程使清洗更加徹底、更令人滿意，彌補(bǔ)了清洗方法簡(jiǎn)單的不足，保證了清潔質(zhì)量和操作人員的安全。除此之外，結(jié)合實(shí)際狀況，對(duì)日常管理進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，一方面可以達(dá)到有效的管理效果，另一方面可以提高員工的工作質(zhì)量。

本次對(duì)比分析結(jié)果顯示觀察組的器械消毒合格率更高，消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、消毒管理流程、消毒操作評(píng)分等器械消毒滅菌質(zhì)量更高，手術(shù)器械丟失及錯(cuò)誤發(fā)生率更低。在本次研究中，針對(duì)耳鼻喉科器械消毒管理工作，由供應(yīng)中心人員到科室內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一收集，收集過程中具有較高專業(yè)性，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)中途差錯(cuò)問題的有效防范。同時(shí)將其放置在密閉整理箱中，避免了感染源。完成清洗消毒工作后，對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一發(fā)放和下送，保證清洗消毒質(zhì)量基礎(chǔ)上，也提升了操作人員安全性。通過本次研究結(jié)果可以看出顯著提升了耳鼻喉器械清洗消毒質(zhì)量，減少了各種差錯(cuò)發(fā)生率，為臨床操作提供了更多便利。

通過本文分析，表示在后續(xù)消毒供應(yīng)中心集中管理中，需更加重視耳鼻喉科器械管理。通過集中管理和封閉回收，可以確保受污染的物品運(yùn)輸中不傳播有害細(xì)菌，有效控制醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生，降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率。在實(shí)際管理工作中，可以使用一個(gè)封閉的整理盒來回收受污染的器械，并且在回收過程中一直保持關(guān)閉，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施耳鼻喉科門診器械消毒供應(yīng)中心的集中管理，彌補(bǔ)了清洗簡(jiǎn)單的不足，對(duì)受污染的器械采用超聲波清洗、自動(dòng)噴霧清洗機(jī)以及人工清洗進(jìn)行清洗，使得清洗效果更令人滿意，清洗更徹底，對(duì)操作人員的清洗質(zhì)量具有積極意義。耳鼻喉科門診器械集中管理后，更合理利用人力資源，將節(jié)省的時(shí)間應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。從醫(yī)生使用、回收、消毒過程長(zhǎng)，整個(gè)過程由多人完成，各環(huán)節(jié)疏忽，會(huì)降低器械清洗質(zhì)量不合格。除此之外，包裝不符合要求、回收數(shù)量和包裝數(shù)量不一致、滅菌質(zhì)量不合格、儀器間碰撞導(dǎo)致設(shè)備損壞等問題時(shí)有發(fā)生，對(duì)于上述狀況，需加強(qiáng)管理會(huì)議開展，對(duì)器械的相關(guān)管理問題進(jìn)行反復(fù)討論，進(jìn)而有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，幫助其更好地掌握耳鼻喉科器械清洗流程、防護(hù)，定期檢查，并逐步提高各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提升設(shè)備防護(hù)意識(shí)，降低精密設(shè)備損傷率、設(shè)備包裝損傷率等的發(fā)生[8]。

綜上所述，耳鼻喉科器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理后，有助于顯著提升器械消毒管理效果，提升器械消毒以及滅菌質(zhì)量。