鄭樹彤 天津康匯醫(yī)院耳鼻喉科（天津 300457）

內(nèi)容提要 目的觀察在實(shí)施兒童分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）患兒治療的過程中雷意LS-激光治療儀所獲得的臨床療效。方法本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年4月～2022年4月在天津市泰達(dá)醫(yī)院接受兒童SOM治療的患兒54例作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法將患兒分為試驗(yàn)組（n=27）與對比組（n=27），對比組患兒所運(yùn)用的治療方法為常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組患兒在對比組基礎(chǔ)上加用雷意LS-激光治療儀治療。結(jié)果治療前兩組患兒鼓室導(dǎo)抗圖情況、不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，P＞0.05。試驗(yàn)組患兒治療后鼓室導(dǎo)抗圖情況、治療有效率均顯著差別于對比組患兒，P＜0.05。結(jié)論實(shí)施兒童SOM治療的過程中雷意LS-激光治療儀在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的應(yīng)用獲得了較為顯著的效果，在促進(jìn)鼓室導(dǎo)抗圖改善的同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

SOM又被稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎以及黏液性中耳炎，是一種以中耳積液以及聽力下降作為主要特征的一種中耳非化膿性炎癥性疾病，在臨床耳鼻喉科相對較為常見，且以兒童作為主要的發(fā)病人群[1]。對于兒童SOM患兒來說疾病的出現(xiàn)給其聽力造成了一定的影響，可能導(dǎo)致耳鳴、耳痛、耳悶等相關(guān)癥狀與體征的出現(xiàn)，不利于患兒的身心健康以及生長發(fā)育，給予患兒及時(shí)、有效的治療是非常重要的[2]。在臨床實(shí)施兒童SOM治療的過程中可以應(yīng)用的方法有很多，其所可以獲得的效果不盡相同，在這樣的情況下為了患兒的更好治療，本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年4月～2022年4月在天津市泰達(dá)醫(yī)院接受兒童SOM治療的患兒54例作為實(shí)驗(yàn)對象，觀察了在SOM患兒實(shí)施治療的過程中雷意LS-激光治療儀所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年4月～2022年4月在天津市泰達(dá)醫(yī)院接受兒童SOM治療的患兒54例作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法將兒童分為試驗(yàn)組（n=27）與對比組（n=27）。試驗(yàn)組中有男性患兒14例，女性患兒13例，患兒年齡3～12歲，平均（6.87±1.33）歲，其中雙耳發(fā)病的患兒有17例，單耳發(fā)病的患兒有10例，患兒病程1周～3個(gè)月，平均（0.52±0.11）個(gè)月；對比組中有男性患兒15例，女性患兒12例，患兒年齡3～11歲，平均（6.42±1.29）歲，其中雙耳發(fā)病的患兒有16例，單耳發(fā)病的患兒有11例，患兒病程5d～3個(gè)月，平均（0.48±0.12）個(gè)月，對比分析兩組患兒上述一般資料后可知，試驗(yàn)組患兒性別、年齡、病變情況以及病程與對比組患兒相比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。組間可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中耳炎臨床分類與分型指南》[3]中有關(guān)于SOM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在耳鳴、耳痛、耳悶、聽力下降等相關(guān)癥狀；②患兒經(jīng)過耳內(nèi)鏡與鼓氣內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓室積液的表現(xiàn)，且骨膜呈現(xiàn)出橘紅色，骨膜外凸，活動(dòng)度受限；③患兒臨床資料完整且治療依從性、配合度均相對較高；④患兒家屬均知曉本研究內(nèi)容，且在知情、自愿的狀態(tài)下簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①既往接受過化膿性中耳炎相關(guān)治療的患兒；②存在先天聽力異常情況的患兒；③存在既往耳部手術(shù)史以及耳部外傷史的患兒；④存在血液系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙以及免疫系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 方法

對比組患兒所運(yùn)用的治療方法為常規(guī)藥物治療，包括的治療內(nèi)容涉及抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等，并借助生理性鹽水鼻腔噴霧器實(shí)施治療。

試驗(yàn)組患兒所運(yùn)用的治療方法為常規(guī)藥物治療+雷意LS-激光治療儀治療，常規(guī)藥物治療的相關(guān)內(nèi)容與對比組患兒相同。雷意LS-激光治療儀應(yīng)用的過程中所運(yùn)用的為半導(dǎo)體激光，實(shí)施治療的過程中所設(shè)置的波長為810mm，功率設(shè)定在300～350mw，將經(jīng)過消毒之后的探頭放置于患兒的外耳道內(nèi)，實(shí)現(xiàn)從外耳道入口處的照射工作，使光源盡量照射骨膜，每天治療1次，治療的時(shí)間為10～15min，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)研究中試驗(yàn)組與對比組患者的觀察與評價(jià)指標(biāo)分別為治療前后患兒鼓室導(dǎo)抗圖情況、治療效果以及不良反應(yīng)（皮疹、休克、惡心嘔吐）發(fā)生率。

鼓室導(dǎo)抗圖情況共分為三個(gè)等級，其中A型表示正常；B型常見于中耳積液和分泌性中耳炎；C型常見于中耳負(fù)壓，咽鼓管功能異常。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]患兒接受治療之后耳痛、耳悶脹感以及耳鳴等臨床癥狀、體征消失，骨膜顏色恢復(fù)正常的灰白色且活動(dòng)度相對較好，光錐與純音聽闕示聽力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果顯示為A型認(rèn)定為痊愈；患兒接受治療之后耳痛、耳悶脹感以及耳鳴等臨床癥狀、體征改善，但是并未完全消失，骨膜顏色、管錐均有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，骨膜活動(dòng)度尚可，與治療前相比純音聽闕示聽力有所提高，鼓室導(dǎo)抗圖有B型轉(zhuǎn)為A型，或者是由C型轉(zhuǎn)為B型、A型認(rèn)定為顯效；患兒接受治療之后并未達(dá)到痊愈、顯效的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，在簡單整理后將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中完成進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后鼓室導(dǎo)抗圖情況比較

治療前兩組患兒鼓室導(dǎo)抗圖情況并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；試驗(yàn)組患兒治療后鼓室導(dǎo)抗圖情況顯著差別于對比組患兒，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患兒治療前后鼓室導(dǎo)抗圖情況分析比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒治療效果后可知，試驗(yàn)組患兒顯著優(yōu)于對比組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2.分析比較兩組患兒治療效果

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組有患兒27例，其中有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐1例、皮疹1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%；對比組有患兒27例，其中有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括皮疹、休克、惡心嘔吐各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，比較后可知兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異（χ2=14.683；P=0.096），試驗(yàn)組患兒與對比組患兒的治療獲得了相對一致的安全性。

3.討論

兒童SOM是好發(fā)于春季、冬季的一種非化膿性炎癥，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳鳴以及耳閉塞感和聽力下降等相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是中耳低毒性或者是低型細(xì)菌感染[5]。同時(shí)腺樣體肥大、咽鼓管開閉肌肉收縮無力以及機(jī)械性阻塞也屬于導(dǎo)致兒童SOM出現(xiàn)的重要因素，因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)尚未完全成熟，其在遭受細(xì)菌感染時(shí)所產(chǎn)生的特異性抗體也可能引發(fā)SOM。在實(shí)施兒童SOM治療的過程中以清除炎癥、改善功能障礙作為主要的治療原則，以更好改善患兒的相關(guān)臨床癥狀以及體征。

目前，在實(shí)施SOM患兒治療的過程中可以應(yīng)用的方法、方式有很多，其中應(yīng)用較多的就是藥物治療，但是其所可以獲得治療效果有限，往往在單獨(dú)應(yīng)用的過程中并無法滿足患兒的實(shí)際治療需求，在這樣的情況下就需要聯(lián)合運(yùn)用其他治療方式，以更好實(shí)施SOM患兒的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，激光治療技術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，其中半導(dǎo)體激光就是臨床應(yīng)用較多的一種，其體積小且重量輕，具有無需水冷卻、無需高壓以及激光管壽命長、波長范圍廣等顯著的優(yōu)點(diǎn)[6]。在運(yùn)用半導(dǎo)體激光實(shí)施臨床治療的過程中其可以通過生物學(xué)效應(yīng)以及熱效應(yīng)實(shí)現(xiàn)局部微循環(huán)的改善，增強(qiáng)了血管壁通透性，有助于血液粘稠度降低和炎性滲出速度、程度以及充血、水腫等情況的減輕，促進(jìn)了吞噬細(xì)胞數(shù)量、活性的增加與增強(qiáng)，提升了人體局部免疫能力，所可以達(dá)到的消炎、抗感染與促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果較為顯著。在實(shí)施兒童SOM治療的過程中半導(dǎo)體激光的應(yīng)用有助于患兒耳內(nèi)血液循環(huán)的改善，促進(jìn)了咽鼓管腫脹、充血程度的減輕，促進(jìn)了局部組織代謝與滲出物吸收，有助于患兒相關(guān)癥狀、體征的更好改善。在具體應(yīng)用半導(dǎo)體激光實(shí)施SOM患兒治療的過程中科學(xué)、合理的選擇治療儀器是非常重要的，屬于治療順利、高效開展的基礎(chǔ)，其中雷意LS-激光治療儀的臨床應(yīng)用相對較多，由主機(jī)、應(yīng)用附件以及選配件組成，其中主機(jī)包括激光電源、半導(dǎo)體激光管、治療儀控制裝置以及激光光束輸出系統(tǒng)，適用于體表、近體表局部炎癥、感染傷口照射以及傳統(tǒng)針灸適應(yīng)癥穴位照射等相關(guān)治療中[7]。雷意LS-激光治療儀配備了進(jìn)口長壽命半導(dǎo)體激光發(fā)生器，具有多功能、大功率以及小型化等優(yōu)勢，所運(yùn)用的為冷光源，并不會(huì)產(chǎn)生熱損傷。在具體應(yīng)用雷意LS-激光治療儀的過程中借助激光實(shí)現(xiàn)人體患病部位的照射可以實(shí)現(xiàn)抗菌、消炎、止痛以及促進(jìn)傷口愈合的作用，實(shí)現(xiàn)穴位照射的過程中則可以實(shí)現(xiàn)對于人體組織的微激光刺激效應(yīng)，屬于無創(chuàng)傷、無疼痛與無感染的激光針灸治療方案，可以舒緩精神并疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)了血液循環(huán)，可以達(dá)到傳統(tǒng)針灸的治療效果與目的。雷意LS-激光治療儀具有以下功效①消炎、抗感染，半導(dǎo)體激光可以改變血管壁通透性，在減少炎性滲出的同時(shí)促進(jìn)了充血、水腫情況的減輕，使得炎性滲出物與炎性細(xì)胞浸潤消散，增加機(jī)體局部的抗感染能力；②組織修復(fù)作用，促進(jìn)了新生血管的形成以及生長，促進(jìn)了上皮組織再生與創(chuàng)傷、潰瘍的愈合；③鎮(zhèn)痛作用，可以提高局部組織的痛閾，減少局部刺激反應(yīng)，具有較為理想的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)雷意LS-激光治療儀的臨床治療也具有以下優(yōu)勢①無痛性，通過半導(dǎo)體激光實(shí)現(xiàn)穴位、治療局部照射并不會(huì)導(dǎo)致疼痛情況的出現(xiàn)，患者的接受度相對較高，適合暈針、兒童等特殊患者的治療；②無菌性，實(shí)施激光治療的過程中并不需要直接接觸皮膚，因此不會(huì)將細(xì)菌、病毒帶入患者的體內(nèi)，避免了感染情況；③應(yīng)用廣泛性，在臨床治療的過程中可以無顧慮的選擇，避免了局部治療過程中疤痕的出現(xiàn)，對于任何患者來說危險(xiǎn)性均相對較小。在為SOM患兒實(shí)施治療的過程中雷意LS-激光治療儀的應(yīng)用具有不可替代的優(yōu)勢，在獲得更為理想治療效果的同時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致不安全事件的出現(xiàn)，效果顯著且安全性高。本研究結(jié)果顯示治療前兩組患兒鼓室導(dǎo)抗圖情況、不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，P＞0.05。試驗(yàn)組患兒治療后鼓室導(dǎo)抗圖情況、治療有效率均顯著差別于對比組患兒，P＜0.05。其中涉及三個(gè)方面的結(jié)果內(nèi)容①鼓室導(dǎo)抗圖情況，顯示治療前兩組患兒基本一致，并不會(huì)因?yàn)橹委熐扒闆r上的差異而影響治療后的效果評價(jià)，治療后試驗(yàn)組患兒改善情況顯著優(yōu)于對比組患兒，說明雷意LS-激光治療儀的應(yīng)用有助于兒童SOM患兒鼓室導(dǎo)抗圖情況的更好改善。②治療效果顯示試驗(yàn)組患兒治療效果顯著優(yōu)于對比組患兒，說明雷意LS-激光治療儀的應(yīng)用促進(jìn)了SOM患兒相關(guān)臨床癥狀、體征的更好改善，有助于患兒骨膜顏色、活動(dòng)度以及光錐與純音聽闕示聽力的更好恢復(fù)。③安全性，顯示兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，說明雷意LS-激光治療儀的應(yīng)用并不會(huì)導(dǎo)致SOM患兒出現(xiàn)更多不良反應(yīng)，安全性相對較高。

綜上所述，對于SOM患兒來說給予及時(shí)、有效的治療是非常重要的，其中半導(dǎo)體激光屬于較為常用的治療方法，在實(shí)際儀器選擇的過程中雷意LS-激光治療儀是比較理想的一種，有助于患兒臨床癥狀、體征以及鼓室導(dǎo)抗圖的更好改善，同時(shí)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上的應(yīng)用也不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，具有較高的安全性。