林雪婷 張秀燕 黃彩霞 泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要 目的分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰伴呼吸困難的臨床效果及有效率。方法選取2021年8月～2022年9月到本院接受診治的54例急性左心衰伴呼吸困難患者作為樣本進(jìn)行本次研究，27例常規(guī)組采用常規(guī)治療，27例研究組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)得到顯著改善（P＜0.05）；研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者的心納肽與腦鈉肽水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性左心衰伴呼吸困難患者來說，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可以有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)以及各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低患者心納肽與腦鈉肽水平，并提升臨床治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

急性左心衰屬于一種因心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常引發(fā)心室充盈的綜合征，具有較高的發(fā)病率[1,2]。急性左心衰還會(huì)導(dǎo)致患者心臟代謝功能以及循環(huán)功能受損，從而導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫以及肺淤血，增加患者發(fā)生呼吸困難或是呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急性左心衰伴呼吸困難患者來說，一旦患病需盡早接受診治，并在治療期間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，從而提升臨床治療效果。為了探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰伴呼吸困難的臨床效果及有效率，本次實(shí)驗(yàn)選擇在本院接受診治的54例急性左心衰伴呼吸困難患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象予以比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究自2021年8月獲批開展，并于2022年9月順利完成，在此期間本院共收治符合研究標(biāo)準(zhǔn)的急性左心衰伴呼吸困難患者54例，結(jié)合單雙號(hào)分發(fā)法將其分為研究組27例與常規(guī)組27例。組間患者比較臨床基線資料數(shù)據(jù)相似度較高（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)①納入患者均符合臨床急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度呼吸困難；③符合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的要求；④詳細(xì)了解研究目的與內(nèi)容后自愿加入研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①由于各種功能障礙引起交流障礙的患者；②最近3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物治療者；③合并嚴(yán)重肝腎功能疾病或異常者；④依從性較差的患者。

1.2 方法

常規(guī)組（常規(guī)治療）為患者進(jìn)行持續(xù)低流量供氧，同時(shí)開展擴(kuò)張血管、強(qiáng)心以及利尿治療，并按照患者實(shí)際病情為其開展支氣管擴(kuò)張劑等基本藥物治療。除此之外，還需對(duì)患者的脈搏、血壓、心率以及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切關(guān)注患者神經(jīng)狀態(tài)以及皮膚顏色變化情況，做好相關(guān)臨床記錄。

研究組（無創(chuàng)呼吸機(jī)治療）患者采用面罩式呼吸，用以提升其血氧飽和度，并設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。頻率在12～18次/min，設(shè)定呼氣壓力初始值在3.5cmH2O，之后逐漸調(diào)整患者舒適即可，但最大值不得超過7.5cmH2O，控制吸氣壓力在8.0～14.0cmH2O，設(shè)定吸氣壓在1.1～1.5s，設(shè)置氧濃度在45%之上，并逐漸向上調(diào)整，呼吸頻率控制在12～15次/min，控制氧飽和度在90%以上，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，吸氣壓力與呼氣壓力要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行酌情調(diào)整，做好各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①組間臨床治療效果對(duì)比評(píng)價(jià)指標(biāo)包括顯效、有效及無效，患者呼吸困難等臨床癥狀消失且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效，臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善為有效，臨床癥狀加重或各指標(biāo)惡化為無效；②組間生理指標(biāo)對(duì)比對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)記錄，其中主要包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等；③組間心功能指標(biāo)對(duì)比使用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中主要包括短軸縮短率（fractional shortening，F(xiàn)S）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular Ejection Fraction，LVEF）等；④組間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中主要包括pH值、動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）以及動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）等；⑤組間心納肽與腦鈉肽水平對(duì)比分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血進(jìn)行測(cè)定，指標(biāo)包括患者的心納肽（atrial natriuretic peptide，ANP）與腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡及病程之間數(shù)據(jù)比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者的一般資料比較(±s)

表1.兩組患者的一般資料比較(±s)

組別n性別年齡(歲)病程(年)女性男性常規(guī)組研究組27 11 16 53.58±1.44 3.13±0.32 27 12 15 53.48±1.52 3.11±0.22 χ2/t 0.076 0.248 0.268 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 組間臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的總有效率（92.59%）明顯高于常規(guī)組（66.67%），兩組之間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 組間生理指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生理指標(biāo)更穩(wěn)定，兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3.兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 27 145.31±21.21 12 2.43±21.34 95.44±11.41 72.34±11.22 135.02±11.22 84.12±4.15 89.11±5.13 95.34±5.45 41.21±1.31 20.34±1.21常規(guī)組 27 145.21±21.21 133.21±21.31 95.31±11.31 79.34±11.11 135.03±11.42 79.49±4.23 89.12±5.32 90.34±5.55 41.31±1.21 26.31±1.22 t 0.017 1.857 0.042 2.305 0.003 4.059 0.007 3.340 0.291 18.053 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 組間心功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的心功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4.兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n LEVE(%)LVEDD(mm)FS(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組常規(guī)組t 27 35.14±1.24 55.86±1.12 61.82±1.32 31.34±1.22 19.02±1.23 29.12±1.25 27 35.13±1.25 45.56±1.14 61.83±1.24 45.25±1.13 19.03±1.32 23.13±1.21 0.029 33.489 0.028 43.464 0.028 17.890 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 組間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表5.兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH值治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組常規(guī)組27 57.81±5.43 78.06±7.21 56.12±4.45 48.03±4.34 7.24±1.12 7.44±0.11 27 57.88±5.54 70.69±7.36 56.13±4.35 53.78±4.44 7.23±1.22 7.31±0.21 t 0.046 3.716 0.008 4.812 0.031 2.849 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.6 組間心納肽與腦鈉肽水平對(duì)比

經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的心納肽與腦鈉肽水平均低于常規(guī)組，兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表6。

表6.兩組患者心納肽與腦鈉肽水平對(duì)比(±s)

表6.兩組患者心納肽與腦鈉肽水平對(duì)比(±s)

組別n ANP(g/L)BUN(ng/L)治療前治療后治療前治療后研究組27 315.32±41.15 222.42±31.25 1446.24±324.37 331.44±41.43常規(guī)組27 315.42±41.13 288.48±31.24 1448.23±321.31 581.32±41.45 t 0.008 7.768 0.022 22.155 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

急性左心衰屬于臨床上的一種常見病與多發(fā)病，該病主要由于患者左心室發(fā)生排血不足或者是左心房排血過程出現(xiàn)阻礙，從而導(dǎo)致循環(huán)過程中患者的肺部組織出現(xiàn)充血等情況，進(jìn)而引發(fā)臨床癥候群[3,4]。急性左心衰具有發(fā)病率高及致死率高的特點(diǎn)[5]。

對(duì)于急性左心衰伴呼吸困難患者來說，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。隨著目前無創(chuàng)技術(shù)的日益成熟及發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用也為急性左心衰伴呼吸困難患者的治療提供了更多選擇，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可以有效改善患者血氧飽和度的含量，并對(duì)其缺氧狀態(tài)加以糾正，從而改善患者的低氧血癥，與此同時(shí)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可以降低患者心臟前后負(fù)荷與靜脈回心血流量，從而減少了患者呼吸肌的做功，降低其機(jī)體耗氧量，最后起到增加體內(nèi)血氧結(jié)合率的作用。本次研究將常規(guī)治療與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)比結(jié)果顯示，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的研究組中，患者的臨床治療總有效率高達(dá)92.59%，而采用常規(guī)治療的常規(guī)組中，患者的臨床治療總有效率僅為66.67%，由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效提升臨床治療總有效率。在兩組患者生理指標(biāo)的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標(biāo)對(duì)比差異較小，而治療后，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組。在兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者的FS、LVEDD以及LVEF等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組。兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者的pH值、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)較常規(guī)組有較大改善。在兩組患者ANP與BNP水平的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同方式治療后，研究組患者的ANP與BNP水平明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，在為急性左心衰伴呼吸困難患者進(jìn)行治療時(shí)，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其應(yīng)用效果十分顯著。