方桂蝦 陳秀紅 朱喜琴 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院（福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要 目的分析自動(dòng)化腹膜透析機(jī)用于接受腹膜透析患者的效果。方法從2021年1月～2022年1月院內(nèi)收治的腹膜透析患者中隨機(jī)選擇60例，依據(jù)患者的透析模式進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組均接受連續(xù)性不臥床腹膜透析，實(shí)驗(yàn)組均實(shí)施自動(dòng)化腹膜透析，對(duì)比效果。結(jié)果治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）無差異，P＞0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組的BUN、Scr、UA、IL-6、IL-8以及TNF-α、CRP顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥與對(duì)照組無差異，P＞0.05。結(jié)論將自動(dòng)化腹膜透析機(jī)用于臨床腹膜透析患者治療，可以降低炎性指標(biāo)，改善患者的腎臟功能，提升療效，且安全性較高，選擇哪種方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。

腹膜透析主要是利用腹膜具有的半滲透性，借助重力作用將配置好的液體注入機(jī)體腹腔內(nèi)，并利用腹膜雙側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度差，讓液體在人體內(nèi)與血液實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，以此將機(jī)體內(nèi)的廢物、毒素排出，改善機(jī)體存在的水電解質(zhì)紊亂情況[1,2]。自動(dòng)化腹膜透析是借助透析儀器完成治療，其與傳統(tǒng)手動(dòng)操作相比，具有靈活、方便的特點(diǎn)，可以滿足不同患者的臨床需求。當(dāng)前，臨床較為常見的自動(dòng)化腹膜透析方式包含持續(xù)循環(huán)、潮式兩種方式，且自動(dòng)化腹膜透析治療在急性心功能不全患者的效果較好，但患者選擇哪種方式尚無統(tǒng)一的定論。因此，本文分析自動(dòng)化腹膜透析用于接受腹膜透析患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2021年1月～2022年1月院內(nèi)收治的腹膜透析患者中隨機(jī)選擇60例，依據(jù)患者的透析模式進(jìn)行組別分類，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～80歲，平均（56.83±1.23）歲，男性15例，女性15例，病程3～11個(gè)月，平均（5.24±1.32）個(gè)月。對(duì)照組年齡30～80歲，平均（56.86±1.21）歲，男性18例，女性12例，病程3～12個(gè)月，平均（5.26±1.31）個(gè)月。對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)①知曉實(shí)驗(yàn)積極參與；②符合適應(yīng)癥；③維持性腹透治療時(shí)間＞3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)①存在禁忌證；②信息殘缺；③存在感染。

1.2 方法

兩組患者均接受腹膜透析治療，完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者的身體狀況，根據(jù)檢查結(jié)果制定完善的治療方式，治療過程中需注意患者的血壓、利尿、糾正貧血。

對(duì)照組均接受持續(xù)性不臥床腹膜透析根據(jù)患者的病情需求合理調(diào)整透析劑量，適當(dāng)最佳透析總量。

實(shí)驗(yàn)組均實(shí)施自動(dòng)化腹膜透析最初留腹劑量為50%進(jìn)行治療，初始進(jìn)液量為1～2L，每次循環(huán)時(shí)長(zhǎng)為2h，每天交換4～5次。

兩組均接受6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的腎功能、尿酸，采用全自動(dòng)生化分析儀器，完成尿素氮（Urea nitrogen/BUN）、血清肌酐（serum creatinine/Scr）、血尿酸（blood uric acid/BUA）的測(cè)量。

對(duì)比兩組血清炎性因子，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成白細(xì)胞介素-6（interleukin-6/IL-6）、（interleukin-8/IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α/TNF-α），使用免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein/CRP）進(jìn)行測(cè)量。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包含低蛋白血癥、白細(xì)胞減少、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腎功能、尿酸比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的BUN、Scr、UA無差異，P＞0.05，治療后，實(shí)驗(yàn)組的BUN、Scr、UA 優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1.治療前腎功能、尿酸比較(±s)

表1.治療前腎功能、尿酸比較(±s)

組別n BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組30 21.54±1.32 14.87±1.33 686.54±1.65 587.43±1.43 498.544±9.32 323.54±5.43對(duì)照組30 21.56±1.31 18.98±1.42 686.55±1.55 632.98±1.33 499.32±9.54 405.43±5.87 t 0.0589 11.5705 0.0242 127.7527 0.3187 56.0918 P 0.9532 0.0000 0.9808 0.0000 0.7511 0.0000

2.2 炎性因子比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8以及TNF-α、CRP與對(duì)照組比較無差異，P＞0.05，治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8以及TNF-α、CRP低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2.治療前炎性因子比較(±s)

表2.治療前炎性因子比較(±s)

組別n IL-6 IL-8 CRP TNF-α治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組30 53.87±3.66 32.76±1.76 106.43±2.76 71.98±3.54 8.76±1.53 3.87±0.65 60.76±4.73 31.87±2.56對(duì)照組30 53.65±3.55 43.98±1.66 105.76±2.56 87.67±3.87 8.56±1.59 5.66±1.02 60.77±4.34 51.66±2.44 t 0.2363 25.4014 0.9748 16.3851 0.4964 8.1060 0.0085 30.6497 P 0.8140 0.0000 0.3337 0.0000 0.6215 0.0000 0.9932 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低蛋白血癥的人數(shù)為1例、白細(xì)胞減少的人數(shù)為1例、感染的人數(shù)為1例，總發(fā)生人數(shù)為3例，發(fā)生率為10%。對(duì)照組出現(xiàn)低蛋白血癥的人數(shù)為2例、白細(xì)胞減少的人數(shù)為3例、感染的人數(shù)為2例，總發(fā)生人數(shù)為7例，發(fā)生率為23.33%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.9200，P＞0.05）。

3.討論

終末期腎臟病變患者疾病初期，其癥狀較為隱蔽，且表現(xiàn)不典型，極易導(dǎo)致病情發(fā)生惡化，最終降低腎臟內(nèi)的濾過功能，增加體內(nèi)毒素蓄積程度，誘發(fā)患者出現(xiàn)尿毒癥等癥狀[3,4]。如果患者患有尿毒癥或其余臟器損害，將會(huì)極大危及他們的人身安全。所以，采取科學(xué)有效的治療方法對(duì)于患者來說尤為重要，血液透析治療在醫(yī)學(xué)臨床治療上使用率較高，而且也為臨床試驗(yàn)提供了大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，取得了良好的醫(yī)療效果。然而，這種治療方式需要在體外循環(huán)的情況下進(jìn)行，可能會(huì)對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，并且可能引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，從而影響患者的治療效果。近幾年，隨著我國(guó)透析技術(shù)的飛速發(fā)展，腹膜透析已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，它不僅可以克服環(huán)境限制，而且不要求建立體外循環(huán)，而且在醫(yī)療進(jìn)程中，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)方面產(chǎn)生影響，可以有效地維持患者機(jī)體周圍環(huán)境的安全性和均衡，從而使得殘余腎臟功能得到有效保護(hù)。腹膜透析技術(shù)可以有效改善水電解質(zhì)紊亂，因此，與血液透析相比，腹膜透析治療終末期腎病患者的療效更加顯著，可以說是一個(gè)更有效的治療方法。腹膜透析作為人體接受透析的一種治療方式，主要是對(duì)人體腹腔內(nèi)灌注透析液與血液形成交換的過程中，以此清除體內(nèi)滯留的物質(zhì)以及過多的水分，補(bǔ)充機(jī)體所需成分?；颊咄ㄟ^腹膜透析治療，可以實(shí)現(xiàn)腎臟替代治療的效果。腹膜透析作為臨床治療腎臟患者的有效措施，患者治療過程中，需在家中進(jìn)行。

以往臨床實(shí)施腹膜透析為人工操作，其具有操作繁瑣、效率稍低，且患者感染機(jī)會(huì)較大。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)腹膜透析的不足逐漸受到臨床關(guān)注，臨床學(xué)者致力于研究出安全性較高、操作便捷、治療效果顯著的方式，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)應(yīng)時(shí)而生。自動(dòng)化腹膜透析治療逐漸成為臨床常見的腹膜透析方式，其可以簡(jiǎn)化臨床操作，降低透析治療過程中的人工行為，且智能化、自動(dòng)化的操作可以顯著提升療效[5,6]。同時(shí)，隨著腹膜透析患者的人數(shù)以及年齡顯著延長(zhǎng)，故臨床要求逐漸增加。自動(dòng)化腹膜透析作為臨床治療的高效方式，可以幫助患者維持體內(nèi)液體平衡，消除患者體內(nèi)毒素，維持、保存殘余腎功能，顯著改善患者的癥狀，降低臨床感染率，有效彌補(bǔ)常規(guī)腹膜透析的不足。潮式腹膜透析作為自動(dòng)化腹膜透析治療方式的一種，其可以增加超濾減少血容量，以此緩解患者的癥狀，預(yù)后效果較好。具體而言，通過電子的控制，自動(dòng)腹膜機(jī)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)換液，流程如下將裝有置換液的存儲(chǔ)袋掛在機(jī)器上，鏈接進(jìn)、出液管設(shè)定透析時(shí)間、留腹時(shí)間、置換液量，經(jīng)過一段時(shí)間的透析后，含有廢物的透析液由出液管排出，反復(fù)循環(huán)至透析完成。從優(yōu)勢(shì)上來看，相較于傳統(tǒng)腹膜透析，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的使用不會(huì)影響患者白天的正?；顒?dòng)，患者可以工作或進(jìn)行其他日?；顒?dòng)。同時(shí)，也能保障患者夜間的睡眠，患者能夠得到充分的休息，保持體力。其次，操作全自動(dòng)腹膜透析機(jī)非常簡(jiǎn)便，不需要過多的專業(yè)知識(shí)，患者也可以輕松地進(jìn)行治療。此外，全自動(dòng)腹膜透析機(jī)還可以與手機(jī)APP連接，通過監(jiān)測(cè)和記錄每次的治療過程，包括灌注量、停留時(shí)間、引流時(shí)間、流出量和透析液溫度等，提高治療的精確性和安全性。另外，全自動(dòng)腹膜透析機(jī)能夠更有效地清除人體代謝廢物和水分，減少手工操作，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低腹膜炎的發(fā)生率?；颊哌€可以直接通過手機(jī)將數(shù)據(jù)傳給醫(yī)生，讓醫(yī)生幫忙分析當(dāng)前的情況，給予后續(xù)的治療操作指導(dǎo)。治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的BUN、Scr、UA比較無差異，P＞0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組的BUN、Scr、UA顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，對(duì)患者實(shí)施自動(dòng)化腹膜透析中，可以改善患者的殘腎功能。同時(shí)，UA在健康人體尿液內(nèi)的主要產(chǎn)物為尿素，含量相對(duì)比較少或處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。腹膜透析治療患者接受治療時(shí)，可以經(jīng)治療實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的目的，以此消除機(jī)體內(nèi)存在的有害大分子物質(zhì)，降低患者的血尿酸指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體尿酸水平較高時(shí)，則提示人體蛋白質(zhì)、嘌呤、核苷酸等必需物質(zhì)攝入足夠，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，可以作為自由基清除劑以及抗氧化劑發(fā)揮作用，保護(hù)機(jī)體免疫氧化應(yīng)激的影響。但是，較高的尿酸則會(huì)影響機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能，誘發(fā)炎性反應(yīng)，加速機(jī)體殘腎功能的降低，是透析治療內(nèi)的危險(xiǎn)因素之一，極易影響患者的預(yù)后效果。本文這一數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，腹膜透析治療可以降低尿酸水平，其效果顯著高于持續(xù)性腹膜透析。另外，自動(dòng)化腹膜透析治療雖然可以改善腎病患者的癥狀，但常存在炎性因子的影響。治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的IL-6、IL-8以及TNF-α、CRP比較無差異，P＞0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組的IL-6、IL-8以及TNF-α、CRP顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，自動(dòng)化腹膜透析可以改善患者體內(nèi)的陽性水平，且潮式腹膜透析治療與持續(xù)性非臥床腹膜透析治療相比，前者炎性指標(biāo)下降程度更多。相關(guān)研究顯示[7]，自動(dòng)化腹膜透析對(duì)于患者T淋巴細(xì)胞的影響比較小，但實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低蛋白血癥的人數(shù)為1例、白細(xì)胞減少的人數(shù)為1例、感染的人數(shù)為1例，總發(fā)生人數(shù)為3例，發(fā)生率為10%。對(duì)照組出現(xiàn)低蛋白血癥的人數(shù)為2例、白細(xì)胞減少的人數(shù)為3例、感染的人數(shù)為2例，總發(fā)生人數(shù)為7例，發(fā)生率為23.33%，P＞0.05。這一數(shù)據(jù)提示，自動(dòng)化腹膜透析治療對(duì)患者的影響較小，且安全性較高，選擇哪種方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。

綜上所述，將自動(dòng)化腹膜透析用于臨床腹膜透析患者治療，可以降低炎性指標(biāo)，改善患者的腎臟功能，提升療效，且安全性較高，選擇哪種方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。