王慧 天津市第一醫(yī)院（天津 300150）

內(nèi)容提要 目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果。方法選取2020年1月～2022年12月本院120例甲狀腺病變患者，所有患者均采取二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)二維超聲及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率及靈敏度較二維超聲高（P＜0.05）；而診斷特異度未見明顯差異（P＞0.05）?？v橫比≥1、低回聲、血流豐富、微小鈣化占比方面，甲狀腺惡性病變與良性病變存在顯著差異（P＜0.05）；PSV及RI方面，惡性病變PSV比良性病變低（P＜0.05）；良性病變與惡性病變RI未見顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，其能夠鑒別病灶的良惡性，為疾病的診治提供了參考。

甲狀腺微小癌為臨床常見、多發(fā)的一種甲狀腺癌，從分化方面來(lái)看相對(duì)良好，且具有較低的惡性程度，一般情況下，瘤體最大直徑低于10mm，甲狀腺微小癌類型有很多，主要是乳頭狀微小癌，在甲狀腺微小癌中占比大約65%～99%?；疾〕跗?，甲狀腺微小癌癥狀并不明顯，且相對(duì)隱匿，大部分患者是在實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)或者進(jìn)行健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1]。因甲狀腺微小癌病灶直徑較小，典型聲像和圖像不足，因此，增加了臨床鑒別診斷難度。臨床上，主要通過核素掃描、術(shù)后病理切片、MRI檢查、超聲檢查、細(xì)針抽吸等多種方法實(shí)施診斷[2]。但是由于病灶體積小，典型癥狀并不明顯等，觸診時(shí)診斷難度較大，臨床醫(yī)生采用觸診時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)甲狀腺腫，或者甲狀腺腺瘤，但是并不是微小癌病灶。近年，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的提高，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于臨床中，在甲狀腺微小癌檢查中應(yīng)用價(jià)值較高[3]?；诖耍疚尼槍?duì)彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年1月～2022年12月接收的120 例甲狀腺病變患者，其中71例男，49例女；年齡24～79歲，平均（55.13±3.15）歲。

1.2 方法

指導(dǎo)所有患者先實(shí)施二維超聲檢查，然后采取彩色多普勒超聲檢查。檢查儀器為東芝阿波羅500和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)檢查要求調(diào)節(jié)探頭頻率，一般為5～11MHz與7～10MHz。①體位選擇一般情況下，更換為仰臥體位，將頸部徹底、全面暴露出來(lái)；②二維超聲檢查檢查時(shí)，對(duì)頸部淋巴結(jié)、甲狀腺左右葉、甲狀腺峽部等直接掃描檢查，在發(fā)現(xiàn)病變位置后，馬上明確病變部位，并對(duì)腫瘤數(shù)量、大小、鈣化情況、部位、回聲強(qiáng)度、邊緣情況、形態(tài)、體積等仔細(xì)觀察；③彩色多普勒超聲診斷選擇彩色多普勒超聲診斷儀，以血流顯像技術(shù)為主，清楚的顯示病變位置腫瘤內(nèi)部血流與周圍血流等，結(jié)合脈沖波多普勒對(duì)腫瘤位置阻力指數(shù)和最大血流速度等進(jìn)行檢測(cè)；④向超聲工作室上傳檢查的所有數(shù)據(jù)，由醫(yī)護(hù)人員處理并保存相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察二維超聲與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，并對(duì)比兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。觀察甲狀腺良性與惡性病變圖像特征，包括淋巴結(jié)、回聲、血流、縱橫比、鈣化。觀察經(jīng)脈沖頻譜多普勒（Pulsed-wave Doppler，PWD）檢測(cè)獲得的病灶內(nèi)收縮期峰值血流速（peak systolic velocity，PSV）與血流阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)二維超聲檢查，43例惡性，40例良性；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，54例惡性，48例良性；彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性及靈敏度較二維超聲高（P＜0.05）；而特異度方面，兩種檢查方面比較，差異較?。≒＞0.05），見表1、表2、表3。

表1.分析二維超聲診斷結(jié)果

表2.分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

表3.兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度對(duì)比

2.2 甲狀腺良性與惡性病變圖像特征對(duì)比

甲狀腺良性病變與惡性病變淋巴結(jié)增大占比未見明顯差異（P＞0.05）；血流豐富、低回聲、縱橫比≥1 和微小鈣化占比方面，甲狀腺良性病變與惡性病變存在顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4.甲狀腺良性與惡性病變圖像特征對(duì)比[n(%)]

2.3 甲狀腺良性與惡性患者PWD檢測(cè)的PSV與RI對(duì)比

甲狀腺良性病變與惡性病變PSV 存在顯著差異（P＜0.05）；而RI未見明顯差異（P＞0.05），見表5。

表5.甲狀腺良性與惡性PSV及RI對(duì)比(±s)

表5.甲狀腺良性與惡性PSV及RI對(duì)比(±s)

組別n PSV(cm/s)RI良性55 35.72±14.12 0.64±0.12惡性t 65 30.08±13.25 0.62±0.08 2.254 1.088 P 0.026 0.278

3.討論

甲狀腺微小癌為臨床常見、多發(fā)的一種疾病，又被稱為隱匿性甲狀腺癌，乳頭狀微小癌是甲狀腺微小癌類型中高發(fā)之一，據(jù)有關(guān)資料顯示，甲狀腺微小癌的發(fā)生、發(fā)展與放射線、碘缺乏、基因缺陷和遺傳等存在緊密聯(lián)系，同時(shí)與甲狀腺功能亢進(jìn)、促甲狀腺激素慢性刺激和性激素等關(guān)聯(lián)較高[4]。臨床檢查過程中，甲狀腺中存在能夠觸及到的微小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)未見壓痛，活動(dòng)度良好，而且質(zhì)地堅(jiān)硬，但是一般情況下，甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)觸診發(fā)現(xiàn)難度較大[5]。大部分患者是在體檢時(shí)或者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但是由于甲狀腺癌微小癌癥狀并不明顯，所以患者并未關(guān)注，導(dǎo)致最佳診斷及治療時(shí)間被延誤。有些患者可能由于自己無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而加強(qiáng)了對(duì)甲狀腺病變的重視。甲狀腺微小癌極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，2%～43%左右的患者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患病初期，許多患者伴有頸部淋巴結(jié)增大現(xiàn)象。臨床中，主要采取二維超聲診斷甲狀腺微小癌，但是微小癌病灶通常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲，進(jìn)而降低了診斷準(zhǔn)確率[7]。近年，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療診斷技術(shù)水平越來(lái)越高，彩色多普勒超聲的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，在許多疾病檢查中應(yīng)用效果明顯，結(jié)合高頻探頭，除了能夠?qū)⒛[瘤部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、鈣化、體積和回聲強(qiáng)度等清楚的顯示出來(lái)，同時(shí)能夠反映腫瘤內(nèi)部及其周圍血流情況等[8]。

本次研究中，采用的彩色多普勒超聲診斷以能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字智能化思維實(shí)現(xiàn)成像功能，其除了具備常規(guī)超聲功能，而且分辨率及清晰度高，采用超寬液晶顯示屏。結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率及靈敏度比二維超聲高（P＜0.05），而檢查特異度未見明顯差異（P＞0.05），由此可見，彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中具有顯著效果，其能夠清楚的反映病灶部位、形態(tài)等[9]。

結(jié)果顯示，血流豐富、低回聲、微小鈣化、縱橫比≥1占比方面，良性病灶與惡性病灶存在明顯差異（P＜0.05），根據(jù)研究結(jié)果分析，采用超聲檢查甲狀腺微小癌過程中，能夠以血流、回聲、鈣化及縱橫比等鑒別診斷甲狀腺病變的良性與惡性。同良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較，甲狀腺微小癌內(nèi)部及其周圍具有豐富的血流信號(hào)。彩色多普勒超聲分辨率較高，甚至能夠?qū)⒅睆綖?～3mm的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出，同時(shí)可以將甲狀腺內(nèi)部微小變化情況反映出來(lái)。大部分甲狀腺微小癌病灶未覆蓋包膜，且表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，所以經(jīng)過超聲檢查后，大部分表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則圖像。除此之外，腫瘤邊界清晰情況從一定程度上影響著腫瘤侵犯程度，由于甲狀腺微小癌直徑小，癥狀隱匿，大部分病灶伴有結(jié)節(jié)周圍聲暈缺失現(xiàn)象。但是，需要注意以下內(nèi)容雙側(cè)或者單側(cè)甲狀腺微小癌合并良性結(jié)節(jié)，同時(shí)，患病初期，甲狀腺微小癌邊界規(guī)則，且清楚，內(nèi)部回聲表現(xiàn)均勻，具有一定的誤診率、漏診率。

據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，甲狀腺微小癌家族史顯著，如果患者父母存在甲狀腺微小癌，則會(huì)提高子女患病風(fēng)險(xiǎn)。放射線極易改變正常染色體，導(dǎo)致抑癌因子效果喪失，最終提高了癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，頸部頻繁與放射線接觸，則會(huì)提高甲狀腺微小癌發(fā)病率，特別是兒童，極易受到放射線輻射的影響。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[11]，相比于男性，女性甲狀腺微小癌患病率更高，這一現(xiàn)象可能與雌激素有關(guān)。碘是合成甲狀腺激素的主要原料，如果碘攝入欠缺，很可能導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞代償性增生，進(jìn)而加快了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展，形成甲狀腺微小癌。除此之外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期間，過量攝取碘也加快了甲狀腺微小癌的形成。近年，由于諸多外界因素影響，導(dǎo)致甲狀腺微小癌患者越來(lái)越多，患病率表現(xiàn)為增加趨勢(shì)，因此，正確診斷方法的探討與患者治療方案的選擇及預(yù)后的改善存在緊密聯(lián)系。

臨床中，關(guān)于甲狀腺微小癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)病理檢查，確診效能較高，但是手術(shù)病理檢查通常無(wú)前瞻性，并不能在早期診斷為疾病的診治提供參考。除此之外，影像學(xué)技術(shù)同樣是甲狀腺微小癌診斷的常用方法，而彩色多普勒超聲是甲狀腺微小癌診斷的主要方法，有助于診斷準(zhǔn)確率提高。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲有助于診斷準(zhǔn)確率提高，原因如下彩色多普勒超聲具有較高的分辨率，能夠?qū)⒅睆降陀?0mm的甲狀腺結(jié)節(jié)清楚的顯示出來(lái)，同時(shí)能夠反映內(nèi)部回聲、病灶形態(tài)特征及血流情況等，從而為結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的判定提供參考。彩色多普勒?qǐng)D像清楚，且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，功能強(qiáng)，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，同常規(guī)X射線攝影比較，彩色多普勒超聲利用數(shù)字化攝影避免噪音對(duì)圖像的影響，結(jié)合窗位調(diào)節(jié)等，促進(jìn)影像對(duì)比度及分辨率的提高，增加影像動(dòng)態(tài)范圍。結(jié)果顯示，甲狀腺良性病變與惡性病變PSV存在顯著差異（P＜0.05）；而RI未見明顯差異（P＞0.05），彩色多普勒超聲能夠?qū)⒓谞钕倭夹圆∽兣c惡性病變內(nèi)部及其周圍血流情況清楚顯示出來(lái)，為疾病的鑒別診斷提供參考。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中應(yīng)用價(jià)值高，不僅可以清楚的顯示病灶部位、形態(tài)、病情嚴(yán)重程度，且能夠鑒別診斷病灶的良性與惡性，為疾病的診治提供參考。