王榮平 林志超 林藝蘭 漳浦縣醫(yī)院兒科（福建 漳浦 363200）

內(nèi)容提要 目的分析和研究X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值。方法選擇2021年4月～2022年9月來本院就診的小兒肺炎支原體肺炎患兒164例，根據(jù)不同診斷方式分為兩組，分別為CT診斷組和X射線診斷組，每組各82例；CT診斷組采用CT診斷方式，X射線診斷組實(shí)施胸部X射線檢查，對(duì)照兩組診斷結(jié)果。結(jié)果X射線診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.56%，CT診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.84%，組間比較無差異（P＞0.05）；CT診斷組和X射線診斷組對(duì)斑片影、結(jié)節(jié)影、腺泡實(shí)質(zhì)影、間質(zhì)浸潤(rùn)檢出情況比較無差異（P＞0.05）；X射線診斷組肺紋理增粗檢出率比CT診斷組高，胸腔積液檢出率比CT診斷組低（P＜0.05）。結(jié)論X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎效果均較高，而X射線照射劑量比CT更低。

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的小兒呼吸道和肺部急性炎癥，該病具有一定的傳染性，可經(jīng)由飛沫和接觸傳播，主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)熱，病情嚴(yán)重者可合并胸腔積液、肺不張等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命[1]。早期醫(yī)生聽診肺部的體征并不明顯，這時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)咳嗽的嚴(yán)重程度和有沒有呼吸困難，以及呼吸頻率的情況判斷是否存在支原體感染的可能性。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病前有2～3周的潛伏期，起病初期會(huì)出現(xiàn)全身不適，表現(xiàn)為哭鬧煩躁，2～3d后出現(xiàn)高熱，高熱可持續(xù)1～3周[2,3]。支原體肺炎咳嗽劇烈，此咳嗽可持續(xù)1～4周，部分患支原體肺炎的患兒可能合并胸腔積液、心肌炎、腦膜炎、腎炎等疾病[4]。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，家屬應(yīng)該高度重視，及時(shí)帶其前往正規(guī)醫(yī)院就診，通過一系列的檢查，如查體、X射線檢查、血清學(xué)檢查等來明確診斷，確診為小兒支原體肺炎后，主要選用抗菌藥物進(jìn)行治療，合并其他感染時(shí)根據(jù)情況為其用藥治療[5,6]。此次就2021年4月～2022年9月來本院就診的小兒肺炎支原體肺炎患兒164例，探析X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年4月～2022年9月來本院就診的小兒肺炎支原體肺炎患兒164例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同診斷方式分為兩組，分別為CT診斷組和X射線診斷組，其中CT診斷組患者82例，男43例，女39例，年齡0.6～12.5歲，平均（5.05±1.56）歲，病程2.9～21.7d，平均（13.57±1.92）d；X射線診斷組患者82例，男44例，女38例，年齡0.9～12.4歲，平均（5.72±1.44）歲，病程3.2～21.4d，平均（13.42±1.08）d。兩組基線資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病原學(xué)檢查明確為病毒感染，呼吸道病毒抗原檢測(cè)屬于陽性，屬于《實(shí)用兒科學(xué)》內(nèi)肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用頭孢類抗生素、青霉素治療無效；家屬了解此次研究目的并簽署同意書；存在較高的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)哮喘、肺??；并有嚴(yán)重器官性疾?。粣盒阅[瘤疾??；感染疾??；心臟疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

X射線診斷組實(shí)施胸片X射線檢查，具體措施為胸部X射線運(yùn)用選擇賽德科NOVAFA-C型DR設(shè)備進(jìn)行胸部正側(cè)位片攝影，按照患兒的具體狀況調(diào)節(jié)曝光條件，設(shè)置靶距在100～160cm，調(diào)整參數(shù)在125kV、125mA和0.04～0.06s。CT診斷組予以CT檢查，CT掃描方法使用飛利浦16排CT，指導(dǎo)患兒選擇仰臥位，進(jìn)行深呼吸和屏氣，再實(shí)施掃描檢查，調(diào)整電壓在120kV，電流為80～160mA，層厚、層距全部為5mm。經(jīng)患兒的肺尖到橫膈位置的掃描，注意觀察其病灶詳細(xì)部位、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、分布等狀況，在平掃之后實(shí)施增強(qiáng)掃描；運(yùn)用的造影劑為碘海醇（生產(chǎn)廠家北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20053800），調(diào)節(jié)2mL/s的輸注速度。若患兒依從性太差，予以其服用水合氯醛（生產(chǎn)廠家青島宇龍海藻有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673），3%濃度1.5mL/kg。通過超過2位的具有豐富影像閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師讀片，統(tǒng)計(jì)各肺葉病變的狀況，若出現(xiàn)判定有差異的時(shí)候，通過第3位主任醫(yī)師進(jìn)行明確，對(duì)支原體肺炎進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用軟件SPSS25.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用±s、n、%表示，差異性對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析X射線診斷組和CT診斷組檢出率情況

對(duì)于檢出率情況而言，X 射線診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.56%，CT診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.84%，組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1.X射線診斷組和CT診斷組檢出率情況比較

2.2 X射線診斷組和CT診斷組影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)而言，CT診斷組和X射線診斷組對(duì)斑片影、結(jié)節(jié)影、腺泡實(shí)質(zhì)影、間質(zhì)浸潤(rùn)檢出情況比較無差異（P＞0.05）；X射線診斷組肺紋理增粗檢出率比CT診斷組高，胸腔積液檢出率比CT診斷組低（P＜0.05），見表2。

表2.X射線診斷組和CT診斷組影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎的病原是肺炎支原體，屬于介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，占小兒肺炎約20%上下，密集人群內(nèi)可以超過50%，一年四季均可出現(xiàn)，流行周期是4～6年[7]。肺炎支原體主要是通過呼吸道傳染，能夠通過血液播散至身體所有的器官組織。因?yàn)榉窝字гw和人體部分的組織有一定的共同抗原，因而在感染之后會(huì)促成相應(yīng)組織的自身抗體，促使多系統(tǒng)的免疫出現(xiàn)損害，肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制和直接毒性作用與免疫損害兩者存在一定的關(guān)聯(lián)[8,9]。既常出現(xiàn)在年齡稍大的兒童中，嬰幼兒感染率也達(dá)到了25%～69%[10]。嬰幼兒則起病比較急，病程比較長(zhǎng)、病情加重，以呼吸困難復(fù)雜、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，能夠聞及濕啰音[11-13]。

小兒肺炎支原體肺炎的影像學(xué)檢查中包含胸部X射線檢查，是診斷肺結(jié)核的重要方法，主要的作用是發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、位置、形態(tài)、密度，與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像，判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞等。X射線是用射線穿透人體，根據(jù)吸收情況不同形成影像的一種技術(shù)，X射線主要看解剖結(jié)構(gòu)，X射線應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷主要根據(jù)X射線的穿透作用，差別吸收，感官作用和熒光作用，由于X射線穿過人體時(shí)受到不同程度的吸收，如骨骼吸收的X射線，比肌肉吸收的量要多。所以在通過人體后，X射線量便不同，便攜帶了人體各部密度分布的信息，在熒光屏上或膠片上，引起的熒光作用和感光作用的強(qiáng)弱具有較大的差異，因而熒光屏上或折射片上，將顯示出不同密度的陰影，根據(jù)陰影濃淡的對(duì)比，結(jié)合臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)結(jié)果和病理診斷，即可判斷人體某一部位是否正常，進(jìn)而X射線診斷技術(shù)便成了最早應(yīng)用的非創(chuàng)傷性的內(nèi)臟檢查技術(shù)。CT是一種診斷疾病的方法，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是促使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成某種影像，并根據(jù)各自影像的特點(diǎn)和性質(zhì)掌握人體解剖、生理功能及病理改變，以達(dá)到診斷的目的。CT的密度分辨率高，如人體軟組織之間的密度差別雖小，也能形成對(duì)比，顯示良好的解剖結(jié)構(gòu)圖像及組織內(nèi)病變的圖像，其是CT突出的優(yōu)點(diǎn)。CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出該技術(shù)的優(yōu)越性，對(duì)胸部疾病的診斷中，通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很有幫助；肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對(duì)平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯示，更具有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，其屬于電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱，CT的工作程序是根據(jù)人體不同組織對(duì)X射線的吸收與透過率的不同，運(yùn)用靈敏度較高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，再將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，便可以攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。CT診斷由于其的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床，但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值尤其是定性診斷具有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。X射線與CT檢查原理相同，均為X射線，但X射線檢查成的像是重疊影像，CT檢查的成像是斷層影像，從經(jīng)濟(jì)學(xué)而言，X射線比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，CT比較昂貴。X檢查常用于疾病的篩查，如外傷后先進(jìn)行X射線檢查，觀察有無骨折，若X射線拍片存在無法看清的細(xì)節(jié)時(shí)會(huì)選擇CT，再對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)一步觀察作出診斷。所以選擇X射線檢查或CT檢查，一般按照循序漸進(jìn)的規(guī)律，先實(shí)施X射線檢查，必要時(shí)再做CT檢查。

胸部X射線和CT屬于目前對(duì)小兒肺炎支原體肺炎診斷中運(yùn)用最多的影像技術(shù)，其X射線通過肺部陰影、肺間質(zhì)浸潤(rùn)、肺紋理等情況明確疾?。籆T是按照肺間質(zhì)浸潤(rùn)、胸腔積液、肺部陰影等進(jìn)行判斷，兩種診斷方式均具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示X射線診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.56%，CT診斷組診斷準(zhǔn)確率為97.84%，組間比較無差異（P＞0.05），CT診斷組和X射線診斷組對(duì)斑片影、結(jié)節(jié)影、腺泡實(shí)質(zhì)影、間質(zhì)浸潤(rùn)檢出情況比較無差異（P＞0.05）；X射線診斷組肺紋理增粗檢出率比CT診斷組高，胸腔積液檢出率比CT診斷組低（P＜0.05）；觀察結(jié)果可知，經(jīng)以上兩種方式對(duì)疾病進(jìn)行診斷的效果均比較好，運(yùn)用意義重大。通過CT和X射線進(jìn)行檢查，其對(duì)腺泡實(shí)質(zhì)影、斑片影等的檢出均比較高，通過CT能夠觀察到小兒肺炎支原體肺炎表現(xiàn)出邊界模糊、斑片影、高密度影、階段狀分布的情況；經(jīng)過X射線觀察肺門和近心部小斑片狀影，密度比較高；但是胸部X射線大都呈現(xiàn)出肺紋理增粗，也就是雙肺紊亂顯著的增加及其直徑的增加，只有較少的患兒肺門外存在條索影；通過CT能夠觀察到患兒胸腔積液，胸膜增厚較顯著。所以運(yùn)用CT、X射線診斷小兒肺炎支原體肺炎能夠顯示出支原體肺炎詳細(xì)影像學(xué)情況，而CT能夠明確患兒有無伴有胸腔積液，對(duì)疾病的治療提供線索。通過胸部CT掃描小兒肺炎支原體肺炎能夠直觀的呈現(xiàn)出影像特征，而胸部CT的放射輻射劑量比較高，對(duì)患兒的生命會(huì)形成嚴(yán)重的威脅，所以X射線胸片能夠運(yùn)用在小兒肺炎支原體肺炎診斷中。而具體進(jìn)行小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)診斷過程中，通常影像學(xué)特征的特異性不足，呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣，癥狀和病毒性感染有一定的相關(guān)性，因而應(yīng)該聯(lián)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)等多種檢查，促進(jìn)小兒肺炎支原體肺炎檢出率的提高。

按照以上所講，X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎效果均較高，而X射線照射劑量比CT更低。