周慧娟 陽新縣人民醫(yī)院新生兒科（湖北 黃石 435200）

內(nèi)容提要 目的探討在早期新生兒黃疸診斷中采用經(jīng)皮測膽儀的價值。方法以Excel表格統(tǒng)計2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進行研究，均實施全自動生化分析儀檢測、經(jīng)皮測膽儀檢測，分析各個方案的檢出結(jié)果、陽性檢出率、診斷效能。結(jié)果經(jīng)皮測膽儀測量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測膽儀檢出陽性75例，占比93.75%（75/80），全自動生化分析儀檢出陽性76例，占比95.00%（76/80）；經(jīng)皮測膽儀敏感度為98.67%、準(zhǔn)確率為97.50%、特異度為80.00%，與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在早期新生兒黃疸診斷中應(yīng)用經(jīng)皮測膽儀敏感度與特異度較高，加之該方案具有無創(chuàng)性，因此可廣泛應(yīng)用于早期新生兒黃疸篩查與診斷中。

新生兒黃疸為新生兒時期最常見的問題之一，是各種原因?qū)е碌哪懠t素在體內(nèi)堆積，并出現(xiàn)膽紅素代謝異常的情況[1]。新生兒黃疸患者體內(nèi)膽紅素水平升高，繼而導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚、鞏膜及其他臟器組織的黃染，作為新生兒最常見的問題，該病可分為生理性黃疸與病理性黃疸，其中生理性黃疸可自行消退，而病理性黃疸則需要及早采取合理方案治療，避免誘發(fā)膽紅素腦病威脅患者生命，因此需要對疾病進行明確診斷[2]。既往多通過全自動生化分析儀檢測機體內(nèi)膽紅素含量對新生兒黃疸進行診斷，但該方案屬于有創(chuàng)性操作，且等待結(jié)果時間較長，因此臨床接受程度不高，故需要尋求一種便捷、快速、準(zhǔn)確的診斷方案。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微量膽紅素測定儀、經(jīng)皮膽紅素測定儀等儀器被應(yīng)用在新生兒黃疸診斷中，其中經(jīng)皮膽紅素測定儀屬于一種無創(chuàng)、便捷、報告快的技術(shù)，但臨床認為該方案測定結(jié)果不能直接代表血清膽紅素值，因此本文遴選2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進行研究，分析經(jīng)皮膽紅素測定儀的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以Excel表格統(tǒng)計2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進行研究，均實施全自動生化分析儀檢測、經(jīng)皮測膽儀檢測。80例患兒中男48例，女32例，胎齡37～40周，平均（38.51±0.24）周，出生體重2.5～4.0kg，平均（3.11±0.42）kg，日齡1～7d，平均（3.11±0.24）d，Apgar評分8～10分，平均（8.64±0.24）分。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)①出生1 周內(nèi)；②出生24h 內(nèi)膽紅素值≥102.6μmol/L；③任意時間膽紅素值≥220.5μmol/L；④監(jiān)護人簽署知情同意書；⑤臨床資料齊全；⑥足月分娩；⑦妊娠期無高血壓、糖尿病等問題；⑧皮膚存在明顯黃疸癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性器質(zhì)病變；②合并畸形、血液性疾??；③臨床資料不全；④免疫缺陷性疾??；⑤早產(chǎn)兒；⑥無參與本次研究意向。

1.2 方法

納入研究80例患兒均實施全自動生化分析儀檢測、經(jīng)皮測膽儀檢測，為監(jiān)護人講解具體檢測流程、并告知其注意事項，針對存在抗拒的監(jiān)護人需要加強溝通，為其講解檢測膽紅素的意義。

全自動生化分析儀檢測采集新生兒晨起空腹外周靜脈血3mL，沿試管壁將血液緩慢注入玻璃試管中，在室溫下靜置20min后，以3500轉(zhuǎn)/min速度離心10min，隨后取血清樣本，并將其放置在-20?C冰箱中保存、待測，選擇日立7600型全自動生化分析儀檢測血清膽紅素水平。

經(jīng)皮測膽儀檢測以溫水擦拭額頭、面頰等部位，達到清潔的目的；隨后選擇日產(chǎn)JM-103經(jīng)皮測膽儀測定，將經(jīng)皮測膽儀探頭平放于新生兒額頭、面頰等位置，輕輕按下測膽儀即自動顯示出所測數(shù)值。

治療方法若經(jīng)檢測確診為黃疸，可選擇藍光照射治療，將患者置于雙面藍光箱內(nèi)，確保箱內(nèi)溫度在30?C左右，濕度保持在55%～65%，在照射前使用黑布對患兒雙眼、肛門、會陰等部位進行遮蓋，藍光波長為425～474nm，照射2～6h/次，間隔時間2～4h，2次/d，定時對患兒體位進行更換。治療3d后再次檢測，根據(jù)實際情況決定是否延長藍光照射治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①檢出結(jié)果分析各個方案測定的膽紅素值；②陽性檢出率，分析各個方案陽性檢出率，出生后24h內(nèi)膽紅素值≥85.5μmol/L可判定為生理性黃疸；足月兒膽紅素值≥2205μmo1/L，早產(chǎn)兒膽紅素值≥256.5μumol/L可判定為病理性黃疸[3]；③診斷效能靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性×100%，特異度=真陰性/假陽性+真陰性×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計顯示，經(jīng)皮測膽儀測量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.兩種方案檢出結(jié)果對比(±s,μmol/L)

表1.兩種方案檢出結(jié)果對比(±s,μmol/L)

組別n檢出結(jié)果經(jīng)皮測膽儀80 151.24±27.62全自動生化分析儀80 154.32±28.22 t 0.697 P 0.486

2.2 檢出率對比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計顯示，經(jīng)皮測膽儀檢出陽性75例，占比93.75%（75/80），全自動生化分析儀檢出陽性76例，占比95.00%（76/80），見表2。

表2.兩種方案檢出率對比

2.3 診斷效能對比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計顯示，經(jīng)皮測膽儀敏感度98.67%、準(zhǔn)確率97.50%、特異度80.00%與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.兩種診斷效能對比

3.討論

3.1 早期新生兒黃疸

新生兒黃疸是指新生兒期因膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，繼而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染等情況。新生兒黃疸為新生兒期最常見的現(xiàn)象之一，若新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，4～6d黃疸達到高峰，7～10d左右消除，且在此期間存在食欲不佳的情況，則可判定為生理性黃疸；若出生后24h內(nèi)表現(xiàn)為黃疸癥狀，2～3周黃疸依舊存在或加重便可判定為疑似病理性黃疸，需要及時進行診斷[4]。有數(shù)據(jù)顯示[5]我國有50%足月兒、80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸，加之近年隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，導(dǎo)致母乳性黃疸發(fā)生率隨之升高。因新生兒自身膽紅素代謝特點與成人存在差異，為避免發(fā)生病理性黃疸需要加強對黃疸的監(jiān)測，確?？杉皶r發(fā)現(xiàn)異常并進行治療[6]。

3.2 明確診斷疾病

表1～2 數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮測膽儀測量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測膽儀檢出陽性93.75%，全自動生化分析儀檢出陽性95.00%，可見經(jīng)皮測膽儀在新生兒黃疸診斷中可行性較高，測得的膽紅素數(shù)據(jù)與全自動生化分析儀測得的數(shù)據(jù)無明顯差異。首先，既往臨床以全自動生化分析儀測定的血清膽紅素結(jié)果為診斷與治療新生兒黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，但因采血屬于有創(chuàng)性操作，存在出血、感染的風(fēng)險，因此監(jiān)護人接受程度不高；其次，全自動生化分析儀檢測所需時間長、操作復(fù)雜，不利于動態(tài)檢測新生兒的膽紅素水平；再者，檢測過程中先要分離血清，新生兒血細胞比容高，導(dǎo)致出血清慢、檢測過程長、結(jié)果報告較慢，而在疾病治療中需要密切監(jiān)測膽紅素數(shù)值變化，反復(fù)抽血對新生兒損傷較大[7]。經(jīng)皮測膽儀則具有操作簡便、價格低廉、無創(chuàng)等特點，可重復(fù)進行測定，有利于對新生兒體內(nèi)膽紅素水平進行動態(tài)檢測；其次經(jīng)皮測膽儀是根據(jù)皮下組織中膽紅素對光波波長（460nm）處有明顯的吸收峰值，而皮下組織中的血紅蛋白在光波460nm、550nm處有相等的吸收值，通過運用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)等經(jīng)皮膚對膽紅素值進行測量，在測量過程中當(dāng)探測儀接觸額頭、面部、胸部等皮膚后啟動電源將探頭內(nèi)的光導(dǎo)纖維外芯射入到皮下組織，隨后將檢測結(jié)果傳導(dǎo)至檢測儀內(nèi)置芯片上，達到測量的目的[8]。

3.3 確保診斷效能

表3數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮測膽儀敏感度、準(zhǔn)確率、特異度與全自動生化分析儀檢測結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見經(jīng)皮測膽儀在新生兒黃疸診斷中準(zhǔn)確率較高，新生兒黃疸多先發(fā)生在頭面部，隨著體內(nèi)膽紅素指標(biāo)的增加，黃染癥狀可逐漸發(fā)展至下腹部等位置，因此頭面部黃疸值較胸腹部、手腳等處黃疸值高，結(jié)合新生兒黃疸的發(fā)病特點，采用經(jīng)皮測膽儀對疾病進行診斷可避免反復(fù)多次采血對機體造成的損傷，亦可減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力；其次經(jīng)皮測膽儀作用原理是通過電子技術(shù)與光電、光纖技術(shù)相結(jié)合的方法測定總膽紅素，此測量儀具有重量輕、體積小、方便攜帶等特點，因而使得整個膽紅素測量過程簡單方便、快捷，因此監(jiān)護人與醫(yī)務(wù)人員認可度較高[9]。

長期以來臨床著重強調(diào)膽紅素對新生兒中樞神經(jīng)組織的損害，而忽略了膽紅素對機體有利的一面，現(xiàn)有研究表明膽紅素屬于一種生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)具有抗氧自由基的作用，同時可促進動物的肝實質(zhì)細胞分裂增長，亦可促進紅細胞的增生，間接引起血管收縮，達到解熱、抗病毒、抗炎等作用，若機體內(nèi)膽紅素值過低可對新生兒的正常生理過程產(chǎn)生影響，因此臨床需要合理協(xié)調(diào)黃疸過分干預(yù)的危害與病理性黃疸之間的危險性，因此需要合理檢測膽紅素值變化，以便及時停止對黃疸患兒的藍光照射治療[10]。

3.4 小結(jié)

綜上所述，早期新生兒黃疸的診斷中采用經(jīng)皮測膽儀敏感度、特異度較高，同時檢測所需時間短，并具有無創(chuàng)的特點，監(jiān)護人及臨床人員滿意度及認可度較高，值得借鑒與實施。

3.5 不足之處

任何研究均存在不足之處，本次選擇經(jīng)皮測膽儀也不例外，雖然經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮測膽儀與全自動生化分析儀檢測結(jié)果接近，且該方案具有無創(chuàng)的特點，但在實際檢測過程中測定結(jié)果極易受皮膚表面因素干擾（例如種族、膚色、胎齡、開奶時間等），因此需要在檢測前對檢測點皮膚進行清潔，盡可能減少對測定結(jié)果的影響；其次本次研究樣本數(shù)量少、研究范圍窄、對比指標(biāo)少，未就不同方案檢測所需時間進行對比，未就家屬滿意度進行評估，因此后期需要延長隨訪時間，旨在盡可能地優(yōu)化研究方案，為臨床診斷新生兒黃疸提供理論參考；再者可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)黃疸護理相關(guān)內(nèi)容，盡可能通過曬太陽、口服藥物、飲水等方法促進體內(nèi)膽紅素排出。