潘瑤 張玉蘭 陳快 江西省兒童醫(yī)院（江西 南昌 330038）

內(nèi)容提要 目的分析小兒病毒性心肌炎診斷期間選用動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖所呈現(xiàn)出的不同效果。方法從本院2021年1月～2022年11月收治的小兒病毒性心肌炎確診患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對(duì)象，分別對(duì)上述患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，并將兩種方式檢測(cè)的結(jié)果分別納入對(duì)照組和觀察組中，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果展開對(duì)比分析。結(jié)果觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%檢出率，組間對(duì)比差異較大，P＜0.05。結(jié)論在對(duì)小兒病毒性心肌炎患者實(shí)施臨床診斷過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高，更利于為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

心肌炎是臨床常見因各類感染因素所引發(fā)的心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、血管，以及心包臟層炎癥反應(yīng)，其中以病毒性心肌炎最為常見，也就是心臟受病毒侵犯所導(dǎo)致的局限性，或者彌漫性急性/慢性心肌炎病癥，且多出現(xiàn)在兒童群體中[1]。據(jù)報(bào)告，病毒性心肌炎患兒大多癥狀并不嚴(yán)重，接受及時(shí)有效治療預(yù)后較好，但也有部分患兒發(fā)病前期未能得到及時(shí)有效醫(yī)治而導(dǎo)致病情加重，以此使得預(yù)后不佳，甚至引發(fā)急性猝死、心源性休克等問(wèn)題，危及患兒生命安全[2]?；谏鲜龇治?，對(duì)該類患兒實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷至關(guān)重要，是確保臨床早期有效治療的關(guān)鍵，能夠有效降低患兒死亡率，改善預(yù)后[3]。臨床在心臟相關(guān)疾病診斷中多選用心電圖檢查，但實(shí)踐研究結(jié)果顯示常規(guī)心電圖的監(jiān)測(cè)效果并不理想，主要是心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，無(wú)法在短時(shí)間中實(shí)現(xiàn)對(duì)精準(zhǔn)、有效心臟動(dòng)態(tài)情況的全面獲取，極易出現(xiàn)漏診、誤診等問(wèn)題[4]。動(dòng)態(tài)心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展中的產(chǎn)物，其可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒長(zhǎng)時(shí)間（通常為24h）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以此獲取連續(xù)性心電圖資料，是對(duì)常規(guī)心電圖功能的補(bǔ)充和優(yōu)化，可給出更全面、準(zhǔn)確的臨床診治資料，為后續(xù)對(duì)癥治療提供保障[5]。為進(jìn)一步說(shuō)明常規(guī)和動(dòng)態(tài)兩種心電圖在病毒性心肌炎患兒診斷中的應(yīng)用情況，本文選取2021年1月～2022年11月本院收治的小兒病毒性心肌炎確診患兒50例展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2021年1月～2022年11月收治的小兒病毒性心肌炎確診患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對(duì)象。入組患兒中有男26例，女24例，年齡3～15歲，平均（8.16±2.03）歲，其中有柯薩奇B（CVB3）陽(yáng)性者24例、有流感病毒陽(yáng)性者8例、有腺病毒陽(yáng)性者4例、有巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性者2例、有麻疹病毒陽(yáng)性者3例、其余9例為其他病毒陽(yáng)性者。研究符合倫理原則，且獲批。

納入標(biāo)準(zhǔn)①入選患兒都是符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②入選患兒在就診時(shí)都有氣短、胸悶、乏力，以及頭暈等表現(xiàn)，并且上述癥狀均已持續(xù)21d及以上；③入選患兒的病毒學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果均存在多項(xiàng)指標(biāo)（+）；④入選患兒和（或）家屬知情了解，為自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)①檢查結(jié)果顯示還同時(shí)存在有其他嚴(yán)重病癥者，比如先天性心臟病等；②非病毒性心肌炎者；③同期有參與到其他研究中。

1.2 方法

對(duì)入選患兒分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體操作如下：

在進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查期間，所選用儀器為本院統(tǒng)一購(gòu)入的同型號(hào)檢查儀器，即日本光電9110K型12導(dǎo)心電圖機(jī)以及美國(guó)GE-MAK1200型12導(dǎo)心電圖機(jī)，以此展開12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。在正式實(shí)施檢查前，先進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，將走紙速度設(shè)定成25mm/s、增益設(shè)定成10mm/mV。在患兒病發(fā)后的第5天實(shí)施首次心電圖檢查，如有必要還需聯(lián)合右室及后壁檢查，期間由本院同一組專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)多次心電圖檢查所呈現(xiàn)出同一種心律失常表現(xiàn)的患兒，選用1次心律失常計(jì)數(shù)即可；針對(duì)多次心電圖檢查所呈現(xiàn)出不同心律失常表現(xiàn)的患兒，選用多次心律失常計(jì)數(shù)。

在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間，所選用儀器為本院統(tǒng)一購(gòu)入的同型號(hào)檢查儀器，即美國(guó)DMS-300Holter動(dòng)態(tài)心電記錄儀，需要患兒24h配戴，以此獲取患兒在24h內(nèi)的心電圖波動(dòng)情況，并經(jīng)自動(dòng)操作系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果的初步分析，此后由同組專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行非自動(dòng)操作程序的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比分析，期間所觀察的心電圖改變類型有室性早搏、房性早搏、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、ST-T改變、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、QRS低電壓、T波改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0為本次研究所用處理軟件，[n(%)]是對(duì)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)化呈現(xiàn)，χ2值是對(duì)上述資料數(shù)據(jù)的校對(duì)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%檢出率，組間對(duì)比差異較大，P＜0.05，見表1。

表1.兩組結(jié)果中心電圖改變類型對(duì)比[n(%)]

3.討論

病毒性心肌炎是臨床中比較常見的高發(fā)兒科疾病，在發(fā)病早期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，因此并不能通過(guò)早期臨床表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。心內(nèi)膜心肌組織活檢是臨床中對(duì)病毒性心肌炎實(shí)施診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種方式具有一定創(chuàng)傷性，對(duì)兒童群體使用并不方便，在臨床中的使用率并不高，遂大多依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷[7]。在臨床表現(xiàn)診斷中，也有一些患兒的表現(xiàn)并不典型，如不加以其他方式輔助診斷，則極易出現(xiàn)漏診或誤診問(wèn)題。相關(guān)臨床資料指出[8]，該類患兒發(fā)病早期心電圖會(huì)出現(xiàn)一定改變，常見有①因?？刹《净蚩滤_奇病毒所導(dǎo)致的心肌炎，會(huì)導(dǎo)致患兒心肌與冠狀動(dòng)脈受損，或者因免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌與冠狀動(dòng)脈受損的程度加重，以此使得心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、細(xì)胞完整性受影響，此時(shí)可見心肌異常動(dòng)作電位出現(xiàn)；②病毒在患兒的心肌細(xì)胞中大量分泌毒素，或者繁殖會(huì)導(dǎo)致患兒心肌出現(xiàn)彌漫性或局限性損傷，以此使得患兒的心肌復(fù)極與除極程序發(fā)生改變，以此導(dǎo)致心臟點(diǎn)激動(dòng)。此外，病毒還可能導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，以此出現(xiàn)一系列心律失常、早搏等心電圖異常表現(xiàn)；③該類患兒機(jī)體中鈣離子超出負(fù)荷也會(huì)導(dǎo)致心電圖異常改變。因此心電圖就是臨床中對(duì)病毒性心肌炎患兒實(shí)施診斷的十分常見且操作簡(jiǎn)單的輔助診斷方式。

據(jù)臨床實(shí)踐調(diào)查結(jié)果顯示，兒童心電圖改變多為各種心律失常、ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)等，癥狀嚴(yán)重時(shí)存在心肌細(xì)胞變性壞死問(wèn)題，此時(shí)心電圖顯示梗死樣改變，所以很容易從心電圖診斷中明確嚴(yán)重性病毒性心肌炎患兒的情況[9]。但是，對(duì)于一些癥狀較輕的患兒，其臨床表現(xiàn)并不顯著，常規(guī)心電圖檢查中也無(wú)典型表現(xiàn)，導(dǎo)致常規(guī)心電圖輔助檢查下也會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診問(wèn)題[10]。基于上述背景，相關(guān)研究學(xué)者進(jìn)行了更為深入的探索，提出動(dòng)態(tài)心電圖輔助診斷方案，效果有明顯提升。

對(duì)于常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，兩者都有使用的優(yōu)勢(shì)，也都有缺陷之處，具體表現(xiàn)在常規(guī)心電圖檢查期間患兒是靜態(tài)下執(zhí)行，外界干預(yù)較小，波形清晰且穩(wěn)定，同時(shí)有12導(dǎo)聯(lián)，能夠?qū)純憾唐趦?nèi)的心電資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，不但可有效檢測(cè)出心臟異常活動(dòng)問(wèn)題，同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)發(fā)病部位的判斷[11]。即便如此，該種方式也存在一定缺陷，比如該種方式下的每次檢查只能夠獲取50～100個(gè)心動(dòng)周期的心電資料，對(duì)于一過(guò)性心律失常、負(fù)荷性心律失常，或者是心肌缺血等問(wèn)題并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而且也無(wú)法捕捉到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患兒心電變化資料[12]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間則可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒24h心電資料的連續(xù)監(jiān)測(cè)，可得到10～14萬(wàn)個(gè)心動(dòng)周期的信息，信息量方面就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)心電圖，是對(duì)常規(guī)心電圖無(wú)法補(bǔ)充大量心電資料的彌補(bǔ)[13]。同時(shí)，該種檢查下也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)一過(guò)性或潛在性威脅生命的嚴(yán)重心律失常信息準(zhǔn)確捕捉，還能夠?qū)π穆墒С＿M(jìn)行定量或定性分析，提升心律失常的檢出率[14]。此外，動(dòng)態(tài)心電圖還可以對(duì)心律失常出現(xiàn)的起始時(shí)間及截止時(shí)間進(jìn)行確定，分析出心律失常發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，明確是否與患兒日常生活情況相關(guān)，并且可監(jiān)測(cè)到常規(guī)心電圖難以捕捉到的短陣房性心動(dòng)過(guò)速、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等問(wèn)題[15]。對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖的缺點(diǎn)，主要是容易受到外界因素影響而導(dǎo)致誤診問(wèn)題出現(xiàn)，比如負(fù)荷強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下就可能出現(xiàn)心電圖資料獲取異常問(wèn)題；另外，操作更為復(fù)雜，檢測(cè)費(fèi)用高一些[16]。

本次針對(duì)病毒性心肌炎患兒診斷中常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)分析，從結(jié)果中可看出觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%檢出率，組間對(duì)比差異較大，P＜0.05。提示動(dòng)態(tài)心電圖診斷小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值更高。分析原因，主要是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒心臟波動(dòng)情況的連續(xù)且全面監(jiān)測(cè)，能夠獲取更多常規(guī)心電圖短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲取到的資料，以此使得診治參考數(shù)據(jù)更佳準(zhǔn)確和全面，利于醫(yī)師合理制定治療方案，保障了后續(xù)治療的有效性[17]。

綜上可知，在對(duì)小兒病毒性心肌炎患者實(shí)施臨床診斷過(guò)程中，相較于常規(guī)心電圖檢出情況，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高，更利于為臨床治療提供全面且可靠的參考依據(jù)，值得積極運(yùn)用。