荊紀(jì)東，王 亞，王 舜

（淮北師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽淮北 235000）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種常見(jiàn)的代謝性骨疾病，主要特征為骨密度降低，同時(shí)伴隨骨骼疼痛、骨骼脆弱、骨骼變形乃至病理性骨折，嚴(yán)重影響著中老年人的正常生活［1］.隨著社會(huì)老齡化的加劇，OP的發(fā)病率與致殘率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì).根據(jù)調(diào)查，我國(guó)50歲及以上的中老年人具有較高的骨質(zhì)疏松患病率，其中男性占比6.46%，女性占比更是高達(dá)29.13%［2］.研究顯示，OP在世界各國(guó)都造成了較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［3］.目前，治療OP患者多采用抑制破骨細(xì)胞活性劑、激素療法、鈣制劑、氟制劑及維生素D等藥物干預(yù)［4］.但藥物干預(yù)僅能在短期內(nèi)改善患者病情，隨著服藥周期延長(zhǎng)，藥物對(duì)病情的治療效果也會(huì)有所降低，甚至還會(huì)對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生一定的副作用.因此，應(yīng)盡早采取有效措施防治中老年人骨質(zhì)流失，改善患者生活質(zhì)量，緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān).

健身氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生項(xiàng)目，它以中醫(yī)“氣血”凝聚、循環(huán)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納以及心理調(diào)節(jié)等，防病治病，改善人體生理功能.近年，國(guó)內(nèi)外對(duì)健身氣功的關(guān)注不斷提升，關(guān)于健身氣功防治OP 的臨床研究也日益增加［5-8］，但其臨床防治的有效性還未明確.王曉琨等［9］認(rèn)為，八段錦對(duì)提高絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度具有顯著性作用，但無(wú)法改善Ward 三角和大轉(zhuǎn)子骨密度.李靜偉等［10］則發(fā)現(xiàn)，五禽戲無(wú)法改善原發(fā)I型OP患者的腰椎骨密度.骨密度（BMD）、骨痛積分評(píng)定（VAS 評(píng)分）是衡量OP 患者恢復(fù)水平的重要標(biāo)志［11］.因此，研究通過(guò)對(duì)健身氣功改善OP患者腰椎、股骨頸BMD 以及VAS評(píng)分的相關(guān)研究展開(kāi)綜述，探討健身氣功運(yùn)動(dòng)對(duì)OP患者的改善效果.

1 研究方法

1.1 檢索策略

在Web of Science、PubMed、EBSCO、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方等5 個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索日期為自數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2022 年8 月.以“Qigong”o“rQi Gong”o“rCh'i Kung”o“rWuqinxi”o“rBaduanjin”o“rYijinjing”o“rLiuzijue”AND“Bone Density”o“rOsteoporosis”o“rBone Diseases”為英文檢索關(guān)鍵詞；以健身氣功、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、六字訣、骨質(zhì)疏松、骨密度、骨骼疾病為中文檢索詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn).

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PICOS 原則，（1）受試者為中老年人（年齡≥50 歲）；（2）試驗(yàn)組干預(yù)方法為健身氣功，對(duì)照組為其他干預(yù)方式；（3）至少包含一項(xiàng)能夠衡量OP 患者BMD 或腰背疼痛感的測(cè)量指標(biāo)，且運(yùn)用的測(cè)量方法及儀器獲得國(guó)際認(rèn)證；（4）研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）.

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢索文獻(xiàn)類型為綜述文章或與主題不符；（2）試驗(yàn)對(duì)象為動(dòng)物；（3）結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)存在缺失；（4）未設(shè)對(duì)照組.

1.3 研究資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

課題組兩名成員（互不干擾）通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合研究需要的文獻(xiàn).若在篩選文獻(xiàn)中，雙方產(chǎn)生分歧，則需要第3位成員介入共同分析探討，做出納入或排除的決定.納入文獻(xiàn)提取信息包含：第一作者、發(fā)表年份、受試者類型、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)等.

研究通過(guò)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為：隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、實(shí)施偏移、測(cè)量偏移、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、報(bào)告偏移以及其他偏移等評(píng)價(jià)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)又分為低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)以及不確定性風(fēng)險(xiǎn) 3 個(gè)等級(jí)［12］.最終，將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)以及高風(fēng)險(xiǎn).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用ReMan5.4 與Stata16.0 軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制健身氣功對(duì)中老年人腰椎BMD、股骨頸BMD以及AVS評(píng)分影響的森林圖，并分析文獻(xiàn)的發(fā)表偏移.文章納入的結(jié)果指標(biāo)均為連續(xù)性變量，使用加權(quán)均數(shù)差（WMD）與標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）表示，計(jì)算結(jié)果指標(biāo)的95%置信區(qū)間，使用I2檢驗(yàn)文獻(xiàn)異質(zhì)性.I2取值0～100%，當(dāng)I2＜50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型分析各結(jié)局指標(biāo)；若I2≥50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析各結(jié)局指標(biāo)，并探討異質(zhì)性來(lái)源.

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

研究通過(guò)Web of Science、PubMed、EBSCO、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等五個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題檢索，共檢索417篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)逐級(jí)篩選納入14［6-8，13-23］篇符合Meta分析的文獻(xiàn)（詳細(xì)流程見(jiàn)圖1）.篩選工作由本文第1 位與第2 位作者分別獨(dú)立完成，若遇到分歧則由第3名課題組成員介入，討論決定.

圖1 研究文獻(xiàn)納入流程圖Fig.1 Flow Chart of Research articles screening

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

納入總樣本量1259 人，試驗(yàn)組626 人，對(duì)照組633 人，其中受試者類型包括原發(fā)性O(shè)P 患者、絕經(jīng)后OP 患者、絕經(jīng)后2 型糖尿病合并OP 患者、銀屑病OP 患者、陽(yáng)虛質(zhì)OP 患者，干預(yù)措施包含健身氣功易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦.使用Cochrane 評(píng)估納入的14篇文獻(xiàn)，其中10篇低風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)、4篇中等風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn).

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 健身氣功對(duì)中老年人年腰椎BMD的Meta分析 健身氣功對(duì)中老年人腰椎BMD 影響數(shù)據(jù)合并，共納入12 篇文獻(xiàn)，納入樣本量894 人，試驗(yàn)組445 人，對(duì)照組449 人.Meta 分析結(jié)果顯示（圖2）：健身氣功對(duì)提高中老年人腰椎BMD 具有顯著作用（SMD=0.61，I2=61%，P＜0.01）.I2＞50%，納入文獻(xiàn)存在較高異質(zhì)性，需探討異質(zhì)性來(lái)源.

圖2 健身氣功對(duì)中老年人腰椎BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Fig.2 Forest Chart of the Combined Data of the Effect of Qigong on Lumbar BMD of Middle-aged and Elderly People

為探究異質(zhì)性來(lái)源，文章按受試者類型分類進(jìn)行亞組分析，其中受試者為絕經(jīng)后2型糖尿病合并OP 患者、銀屑病OP 患者、陽(yáng)虛質(zhì)OP 患者的研究各1 篇，因此不納入亞組分析.亞組分析表明（圖3），原發(fā)性O(shè)P 患者與絕經(jīng)后OP 患者之間的效應(yīng)量之間具有較高的異質(zhì)性（I2=78.3%），說(shuō)明受試者類型是影響健身氣功提升中老年人腰椎BMD異質(zhì)性的重要因素.

圖3 健身氣功對(duì)中老年人腰椎BMD影響的亞組分析Fig.3 Subgroup analysis of the effect of Qigong on lumbar BMD in middle-aged and elderly people

2.3.2 健身氣功對(duì)中老年人年股骨頸BMD 的Meta 分析 健身氣功對(duì)中老年人股骨頸BMD 影響數(shù)據(jù)合并，共納入8 篇文獻(xiàn)，納入樣本量588 人，試驗(yàn)組294 人，對(duì)照組294 人.Meta 分析結(jié)果顯示（圖4）：健身氣功對(duì)提升中老年人股骨頸BMD 具有顯著作用（SMD=0.09，I2=0%，P＜0.01）.I2＜50%，納入文獻(xiàn)不存在異質(zhì)性.

圖4 健身氣功對(duì)中老年人股骨頸BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Fig.4 Forest plot of the Combined Data of the Effect of Qigong on the BMD of the Femoral Neck of Middle-aged and Elderly people

2.3.3 健身氣功對(duì)中老年人年VAS 評(píng)分的Meta 分析 健身氣功對(duì)中老年人VAS 評(píng)分影響數(shù)據(jù)合并，共納入8 篇文獻(xiàn)，納入樣本量758 人，試驗(yàn)組378 人，對(duì)照組380 人.Meta 分析結(jié)果顯示（圖5）：健身氣功對(duì)降低中老年人AVS 評(píng)分具有顯著作用（WMD=-1.15，I2=87%，P＜0.01）.I2＞50%，納入文獻(xiàn)存在較高異質(zhì)性，需探討異質(zhì)性來(lái)源.

圖5 健身氣功對(duì)中老年人VAS評(píng)分影響數(shù)據(jù)合并森林圖Fig.5 Forest plot of the Impact Data of Qigong on VAS Scores of Middle-aged and Elderly people

研究認(rèn)為關(guān)于VAS 評(píng)分異質(zhì)性較高的原因有二.首先，VAS 評(píng)分屬于中老人主觀評(píng)分，測(cè)試者對(duì)該方法的概念以及此法測(cè)痛與真正疼痛關(guān)系的理解存在偏差，因此評(píng)分結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較大異質(zhì)性.其次，VAS評(píng)分法對(duì)老年人適用性較低.隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能逐漸下降，人們遺失了準(zhǔn)確標(biāo)定坐標(biāo)位置的能力，而納入的各項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)象年齡普遍偏高，也是導(dǎo)致研究結(jié)果異質(zhì)性的原因之一.

2.2.4 發(fā)表偏倚分析 納入的14 篇文獻(xiàn)中，12 篇描述了健身氣功對(duì)中老年人腰椎BMD 的影響，8 篇描述了健身氣功對(duì)中老年人股骨頸BMD 的影響，8 篇描述了健身氣功對(duì)中老年人骨痛（AVS評(píng)分）的影響.運(yùn)用Stata16.0軟件，采用Egger's檢驗(yàn)研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，截距線段橫跨0點(diǎn)時(shí)發(fā)表偏倚較低［24］.研究結(jié)果顯示，納入各項(xiàng)研究的指標(biāo)不存在發(fā)表偏倚（如表1所示）.

表1 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚檢驗(yàn)Tab.1 Articles publication bias test

3 討論

3.1 健身氣功能夠有效提升中老年人BMD

骨密度是衡量骨骼強(qiáng)度的標(biāo)尺，也是評(píng)價(jià)中老年人骨質(zhì)疏松程度及骨量變化的重要指標(biāo)，其中松質(zhì)骨的BMD 則是評(píng)判骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo).松質(zhì)骨主要蘊(yùn)含在椎體以及股骨頸等位置，因此提高腰椎與股骨頸BMD 對(duì)避免中老年人骨折，提高生活質(zhì)量具有重要意義.Meta 分析發(fā)現(xiàn)，健身氣功對(duì)增加中老年人腰椎與股骨頸BMD 具有顯著性（P<0.01）.黃徳真［13］、井夫杰［7］與鄧媛［14］等實(shí)驗(yàn)都表明，健身氣功提升中老年人BMD的效果優(yōu)于傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)；Shen［6］與沈茂榮［8］則發(fā)現(xiàn)健身氣功提升中老年人BMD 的效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療.因此，本研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)、藥物治療相比，健身氣功提升中老年人腰椎與股骨頸BMD 的效果更加顯著.中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎生骨髓”“腎充則髓實(shí)”，腎精的盛衰與骨密度的強(qiáng)弱密切相關(guān).健身氣功可以通過(guò)調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心的方式刺激全身經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)健脾強(qiáng)腎.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨對(duì)“應(yīng)力”的適應(yīng)遵循 Wolff定律，即骨在需要的地方生長(zhǎng)［25］.適量的體育運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)對(duì)骨產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，刺激腰椎、股骨頸成骨細(xì)胞的生成，增加中老年人BMD.如健身氣功八段錦第六式“兩手攀足固腎腰”既可以通過(guò)刺激身體陽(yáng)脈增加中老年人“腎精”，也能利用大弧度前屈后伸與負(fù)重應(yīng)力，刺激腰椎、股骨頸處的成骨細(xì)胞增殖和分化.綜上，本研究認(rèn)為健身氣功可以有效緩解中老年人腰椎、股骨頸等部位的骨質(zhì)疏松.

3.2 健身氣功能夠有效緩解中老年人腰背痛

AVS評(píng)分是評(píng)價(jià)OP患者骨骼疼痛程度的有效途徑，其中又以腰背痛最為常見(jiàn).OP患者早期并無(wú)明顯疼痛感，當(dāng)骨量丟失達(dá)到12%時(shí)才會(huì)出現(xiàn).患者痛感會(huì)沿著脊柱向身體兩側(cè)擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)會(huì)限制患者行走、起坐、翻身等基本動(dòng)作，影響患者的日常生活.Meta 分析結(jié)果表明健身氣功能夠緩解患者腰背痛.黃德真［13］與井夫杰等［7］研究證明，與有氧運(yùn)動(dòng)、負(fù)重運(yùn)動(dòng)相比，健身氣功緩解腰背痛的效果更顯著.Shen等［6］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，健身氣功易筋經(jīng)緩解中老年人腰背痛感的效果比服用阿侖膦酸鈉片等常規(guī)藥物治療更加經(jīng)濟(jì)、有效.OP 患者腰背痛的主要誘因是腰背部肌群的長(zhǎng)期超負(fù)荷收縮產(chǎn)生的疲勞、痙攣.隨著OP 患者骨量不斷減少，骨骼支撐身體的能力變?nèi)?，因此脊柱穩(wěn)定性降低，產(chǎn)生變形前屈.此外，腰背部肌群為糾正脊柱不良姿態(tài)，長(zhǎng)期加倍收縮，腰背部肌群處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致腰背疼痛.一方面健身氣功可以增加中老年人腰椎BMD，提高脊柱穩(wěn)定性，從而緩解因腰背肌群負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致的疼痛.另一方面健身氣功能在不斷拉伸中老年人肌肉與韌帶的過(guò)程中疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血，緩解腰背疼痛［26］.如五禽戲中虎戲中的距地、引腰、仰天等屈伸運(yùn)動(dòng)有利于打開(kāi)任督兩脈，促進(jìn)大周天的循環(huán)，猿戲中“攀物自懸”可以全方位拉伸各部位經(jīng)筋，尤其是足少陰腎經(jīng)，疏通腎脈，緩解腰背酸痛.綜上所述，健身氣功能夠緩解中老年人腰背痛感，且經(jīng)濟(jì)、有效.

3.3 研究適用范圍與局限性

文獻(xiàn)共納入1 259名中老年受試者，其中以原發(fā)性O(shè)P患者、絕經(jīng)后OP患者為主，因此文章研究結(jié)果更適用于原發(fā)性O(shè)P 患者或絕經(jīng)后OP 患者.此外，文章納入受試者的性別具有一定差異.女性絕經(jīng)后體內(nèi)性激素分泌減少會(huì)導(dǎo)致BMD 下降幅度大于同等年齡的男性，所以研究結(jié)果無(wú)法體現(xiàn)性別特征.再者，受限于項(xiàng)目普及度，納入的國(guó)外文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)對(duì)象較少.民族、人種具有不同的生理特征，納入文獻(xiàn)中未出現(xiàn)其他民族、人種的數(shù)據(jù)，僅能證明健身氣功鍛煉對(duì)防治我國(guó)中老年人骨質(zhì)疏松具有顯著效果.

4 結(jié)語(yǔ)

健身氣功對(duì)提升中老年人BMD，緩解中老年人腰背痛等均有顯著作用.在股骨頸BMD 方面研究結(jié)果具有同質(zhì)性；在腰椎BMD、AVS 評(píng)分等方面具有較高的異質(zhì)性.研究認(rèn)為中老年人，特別是OP 患者可以根據(jù)自身愛(ài)好，選擇合適的健身氣功項(xiàng)目，長(zhǎng)期有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，從而提高腰椎BMD、股骨頸BMD，緩解腰背痛感，提高生活質(zhì)量.