徐時仙 周雯雯 王麗萍 黃傳英

(南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

腦卒中是嚴重危害我國公民身心健康的高致殘率、高致死率的衛(wèi)生問題,隨著社會老齡化進程的不斷加快,預計至2030年我國將有3億老年人群罹患腦卒中疾病[1]。老年腦卒中患者由于理解認知較差,適應能力降低等原因,在漫長的治療康復過程中,不僅要承受疾病本身所引起的生理痛苦,還會因經(jīng)濟負擔、生活能力受損、情感缺如而消耗其更多的心理資源[2],從而減弱其自我調(diào)節(jié)和管理能力,影響其正常的身心預后[3]。自我調(diào)節(jié)疲勞是指患者在面對各種壓力應激,需要進行自我調(diào)控時,自身調(diào)節(jié)資源的耗損和意愿的降低,具體表現(xiàn)為認知、情緒和行為上的失調(diào)[4]。有研究[5]顯示,老年腦卒中患者在疾病康復和適應過程中面臨著各種挑戰(zhàn),自我調(diào)節(jié)疲勞的出現(xiàn)及加劇,往往會影響其患者正常的心理社會適應,導致其健康行為的缺失和自我管理能力的下降,從而影響疾病的正常轉(zhuǎn)歸。目前,國內(nèi)對于自我調(diào)節(jié)疲勞的研究主要集中于護士、青少年和2型糖尿病患者[2],鮮有對于老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞的相關報道。為了更好地促進老年腦卒中患者自我管理行為,提高其生存質(zhì)量,本研究分析擬探討其自我調(diào)節(jié)疲勞的現(xiàn)狀及影響因素,以期為促進老年腦卒中患者自我管理和情緒控制的臨床干預模式的構(gòu)建提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者通過查閱文獻和課題組討論后自行編制,包括年齡、性別、受教育程度、婚配情況、人均月收入、患病次數(shù)、病程時長、有無并發(fā)癥。

1.2.2自我調(diào)節(jié)疲勞量表(self-regulated fatigue scale,SRF-S) 由國外學者Nes等[8]編制,國內(nèi)學者王利剛等[9]將其翻譯并修訂為中文版。該量表包括認知控制(6個條目)、情緒控制(5個條目)和行為控制(5個條目),共3個維度、16個條目。采用Likert 5級計分法,總分16～80分,分數(shù)越高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.840,信效度良好[9]。

1.2.3心理彈性量表(connor and davidson resilience scale,CD-RISC) 該量表由國外學者Connor等[10]編制,國內(nèi)學者于肖楠等[11]漢化修訂。量表包括堅韌性(13個條目)、自強性(8個條目)和樂觀性(4個條目),共3個維度、25個條目。采用Likert 5級評分法,總分0～100分,分數(shù)越高表明患者的心理彈性水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910,信效度良好。

1.2.4社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS) 該量表由肖水源[12]編制,包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)和支持利用度(3個條目),共3個維度、10個條目,總分66分,分數(shù)越高表明患者的社會支持水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896,信效度良好。

1.3資料收集方法本研究采用面對面問卷調(diào)查的方式進行資料收集。在征得科室理解支持以及研究對象知情同意后,由研究者本人和3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的調(diào)查員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查前,由研究者向被調(diào)查對象解釋本次研究的目的、意義以及問卷填寫方法和注意事項等,獲得其知情同意后,采用統(tǒng)一量表和指導語進行問卷調(diào)查,對于識讀和書寫方面存在一定困難的患者,調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語口述問卷問題,根據(jù)其選擇代其完成填寫。全部問卷當場收回并檢查其完整性。本研究實際發(fā)放問卷370份,有效回收問卷357份,有效率為96.5%。

2 結(jié)果

2.1老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞、心理彈性與社會支持得分情況見表1。

表1 老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞、心理彈性與社會支持得分情況(n=357)

2.2老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分的單因素分析見表2。

表2 老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分的單因素分析(n=357)

2.3自我調(diào)節(jié)疲勞與心理彈性、社會支持的相關性分析見表3。

表3 自我調(diào)節(jié)疲勞與心理彈性、社會支持的相關性分析(r,n=357)

2.4老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多因素分析以自我調(diào)節(jié)疲勞總分為因變量,將單因素分析有意義的因素作為自變量,進行多元線性回歸分析。自變量賦值表,見表4。老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性回歸分析,見表5。

表4 自變量賦值表

表5 老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性回歸分析(n=357)

3 討論

3.1老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示：357例老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(53.58±14.07)分,明顯高于王利剛等[9]對于國內(nèi)健康人群的調(diào)查,同時與呂文梅等[13]對于慢性血液透析患者的研究結(jié)果相一致。分析其原因,腦卒中作為一種遷延不愈,負擔嚴重的高死亡風險的慢性疾病,患者在罹患疾病后,不僅僅會因疾病癥狀和各種并發(fā)癥的困擾而出現(xiàn)生理上的痛苦,還會因社會角色功能的喪失、自理能力的下降和高昂的治療費用而產(chǎn)生心理上的壓力負擔,從而導致患者自身的身體和心理健康狀態(tài)的消耗。Baumeister等[14]自我控制能量模型認為個體的自我控制和調(diào)節(jié)能力是一種動態(tài)且有限的資源,老年腦卒中患者長時間的正常心理資源消耗,破壞了其正常的自控平衡狀態(tài),從而出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)的疲勞感。因此,醫(yī)護人員應注重老年腦卒中患者患病后的心理狀態(tài)變化,重視其自我調(diào)節(jié)疲勞狀況,適時傾聽患者的心理訴求,并采取針對性的心理干預措施,平衡腦卒中患者的心理健康狀態(tài)和自我控制能力,使其以積極的狀態(tài)進行疾病的自我管理和康復。

3.2老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞受多種因素的影響

3.2.1年齡 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡越大的腦卒中患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴重。這可能是因為,隨著患者年齡的增大,老年腦卒中患者的認知功能、調(diào)節(jié)能力和感悟能力均有明顯下降,使其缺乏對于疾病的正確認知,不能及時識別和利用來自家庭、社會的情感和醫(yī)療衛(wèi)生支持,使之在應對疾病急性應激時缺乏可利用資源,失去對于疾病的可控感,從而更容易出現(xiàn)身心調(diào)節(jié)疲勞。因此,護理人員在今后的臨床工作當中,可適當增加關于老年腦卒中自我預防和健康保健等方面的宣傳教育,使其能對于腦卒中這一疾病進行良好自我照顧和管控行為,強化其對于疾病的自我可控感。

3.2.2婚配情況 本研究發(fā)現(xiàn)：婚配情況是老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素,喪偶老年腦卒中患者的自我調(diào)節(jié)疲勞程度往往更為嚴重。分析其原因,配偶作為老年患者生活照護、日常陪伴以及心理慰藉的最重要成員,失去配偶的老年腦卒中患者往往在疾病康復過程中不能得到較好的照料,同時在精神心理上也失去了安慰,使其因同伴支持的缺失或破壞,在面對疾病帶來的各種問題時更為消極和被動,造成壓力調(diào)節(jié)能力的降低[15],從而更容易產(chǎn)生調(diào)節(jié)疲勞感。因此,護理人員應對于喪偶老年腦卒中患者給予更多的心理關懷,同時鼓勵老年患者子女與其多溝通交流,使其積極應對疾病,合理調(diào)節(jié)壓力。

3.2.3病程時長 本調(diào)查結(jié)果提示：病程時間長的老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞程度更高。這可能是因為,在漫長的疾病周期中,隨著疾病的不斷進展以及各種不良后遺癥的出現(xiàn),老年腦卒中患者在疾病治療康復過程中的經(jīng)濟壓力和癥狀負擔愈發(fā)增多,從而容易引發(fā)患者的負向情緒,造成其失去戰(zhàn)勝疾病的積極性和意義感,從而使其在疾病管理和情緒調(diào)節(jié)上更容易產(chǎn)生自我疲勞[16]。這提示醫(yī)護工作者應對于經(jīng)常住院的老年腦卒中患者給予更多的關注,加大對于疾病發(fā)生發(fā)展和康復預后的宣傳教育,幫助患者制定針對性、合理化的康復護理計劃和心理鼓勵,從而讓其適應和主動進行自我管理和控制。

3.2.4心理彈性 本研究中,心理彈性與老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞呈負相關,與周麗芳等[17]研究結(jié)果一致,即心理彈性水平越高的患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞感往往越輕。分析原因為心理彈性能夠使老年腦卒中患者正確認知疾病,善于傾聽疾病的相關建議,從而采取積極有效的行為去解決和調(diào)節(jié)因疾病帶來的身心問題,降低自我調(diào)節(jié)疲勞感[18]。因此,護理人員可以將心理彈性作為切入點,通過認知行為療法、正念療法等護理干預措施,提升患者的心理彈性水平,從而預防自我調(diào)節(jié)疲勞感的產(chǎn)生。

3.2.5社會支持 本研究發(fā)現(xiàn)：社會支持是老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素,這與張玉環(huán)等[4]研究結(jié)果一致,提示良好的社會支持對降低患者自我調(diào)節(jié)疲勞感有著積極作用。這可能是因為社會支持水平高的老年腦卒中患者往往能夠獲取更多的有效資源,這些資源的合理化運用使患者能夠擁有更強的積極性和動力去進行疾病應對和情感調(diào)節(jié)[18]。因此,醫(yī)護人員應在為老年腦卒中患者提供疾病照護之余,幫助其積極尋找并合理利用來自家人社會的支持,加強對患者疾病康復的關心和幫助,預防自我調(diào)節(jié)疲勞感的出現(xiàn)。

綜上所述,老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞水平顯著高于正常健康人群,問題不容忽視。臨床護理人員在為老年腦卒中患者構(gòu)建心理干預方案時,應重點關注其年齡、婚配情況和病程時長,同時充分發(fā)揮心理彈性的保護作用,提高其社會支持水平,從而早期預防并降低老年腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞的發(fā)生。但本研究僅選取了本醫(yī)院患者進行調(diào)查,樣本量較小,研究結(jié)果僅代表當?shù)厍闆r,存在一定局限性。未來可進行多中心、大樣本研究,結(jié)合質(zhì)性和前瞻性等多種研究方法,進一步探索影響自我調(diào)節(jié)疲勞的其他因素,并根據(jù)影響因素探討護理干預措施,為預防和減輕老年患者自我調(diào)節(jié)疲勞感提供依據(jù)。