劉巖 徐麗娟 陳思歧 李艷紅

河北省中醫(yī)院1皮膚二科，2康復(fù)科 （石家莊 050000）

吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，其主要特點(diǎn)是免疫系統(tǒng)攻擊患者的周圍神經(jīng)，導(dǎo)致多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)受損，此癥也可能影響到腦神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為上行性麻痹，伴或不伴有感覺和自主神經(jīng)功能障礙［1-2］。目前，臨床上采用靜脈注射免疫球蛋白治療急性期吉蘭-巴雷綜合征，病情穩(wěn)定后，亦可采用多學(xué)科康復(fù)治療以加快疾病康復(fù)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與為期1 年的低強(qiáng)度康復(fù)干預(yù)相比，高強(qiáng)度多學(xué)科的門診康復(fù)在吉蘭-巴雷綜合征患者康復(fù)后期減少殘疾方面更有效［4］。因此，早期采用多學(xué)科康復(fù)治療吉蘭-巴雷綜合征具有重要的臨床意義。陽明經(jīng)穴針刺法以營氣養(yǎng)血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為基本原則，配合感覺、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練，可防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)研究指出，吉蘭-巴雷綜合征歸屬于“痿證”等范疇，《素問·生氣通天論》指出本病病機(jī)為“肺熱葉焦”，提出“治痿獨(dú)取陽明”是臨床應(yīng)用最廣的治療原則，亦記載“陽明虛則宗筋縱，帶脈不利，故足痿不用也”［5］?！爸勿舄?dú)取陽明”可以理解為：針灸中藥，當(dāng)重視脾胃；無論是清胃熱、祛濕熱，總以調(diào)理脾胃為主；臨證仍要重視辨證施治［5］。目前，國內(nèi)有關(guān)針刺療法治療吉蘭-巴雷綜合征的研究報(bào)道有限，既往有關(guān)陽明經(jīng)穴針刺法、基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療卒中后偏癱的報(bào)道較多，但有關(guān)二者用于吉蘭-巴雷綜合征的報(bào)道較少，且二者聯(lián)合是否可進(jìn)一步提高患者的治療效果尚缺乏報(bào)道。本研究采用陽明經(jīng)穴針刺法聯(lián)合基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推的方法，充分發(fā)揮“治痿獨(dú)取陽明”在吉蘭-巴雷綜合征患者康復(fù)治療中的作用，以便進(jìn)一步探索療效肯定、臨床推廣度較高的治療方法，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2022 年3 月河北省中醫(yī)院收治的104 例吉蘭-巴雷綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n= 52）與研究組（n= 52）。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。樣本量計(jì)算公式n=Z2σ2/d2，n為樣本容量，Z為置信區(qū)間（95%CI）、d為抽樣樣本誤差（0.05），σ為標(biāo)準(zhǔn)差，取0.05，Z值取2.6，將上述數(shù)值代入算出樣本量。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（HBZY2021-KY-114-01）。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南2019》［6］。

表1 對(duì)比兩組臨床資料Tab.1 Comparison of clinical data between the two groups ±s

表1 對(duì)比兩組臨床資料Tab.1 Comparison of clinical data between the two groups ±s

組別例數(shù)年齡（歲）性別（例）男29 31 0.158 0.691女病程（d）對(duì)照組研究組t/χ2值P值52 52 38.4 ± 8.6 38.9 ± 8.4 0.300 0.765 23 21 6.72 ± 1.59 6.51 ± 1.64 0.663 0.509臨床分型（例）輕型30 33 0.362 0.547中型22 19

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷為吉蘭-巴雷綜合征［6］；（2）中醫(yī)辨證為“痿證”，主癥：肢體筋脈弛緩，運(yùn)動(dòng)無力，可伴有肌肉萎縮，分型：肺熱傷津、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虛損、疲阻礙脈絡(luò)；（3）均為首次發(fā)病；（4）臨床分型為輕型及中型；（5）生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒；（6）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重呼吸肌麻痹、凝血功能異常者；（2）既往有精神疾病史；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并重癥感染者；（5）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（6）并發(fā)心肌梗死者；（7）處于妊娠期或哺乳期；（8）嚴(yán)重糖尿病者；（9）紫外線照射不耐受者、患精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療：（1）物理因子療法：采用超短波和紫外線照射治療。超短波采用超短波治療儀（型號(hào)：DL-C-BII 型，石家莊三奧醫(yī)療器械公司），頻率為40.68 MHz，輸出功率為250 W，刺激腰和脊髓頸膨大區(qū)，微熱量治療10 min，1 次/d，6 次/周，持續(xù)治療8 周。紫外線治療采用紫外線燈（型號(hào)：UV-A 型，廣州市羽星光電科技有限公司），強(qiáng)度≥10 mW/cm2，輸出廣譜光波峰值為254 mm，照射患者頸腰脊胸背膨大區(qū)，首次劑量為2 最小有效劑量（Minimum effective dose，MED），隨后每次增加0.5 MED，1 次/d，6 次/周，持續(xù)治療8 周。（2）作業(yè)療法：采用平行棒、沙袋、股四頭肌訓(xùn)練器等器械，訓(xùn)練患者全部殘存肌力，需依照患者個(gè)人情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。1 次/d，30 min/次，6 次/周，持續(xù)治療8 周。（3）運(yùn)動(dòng)療法：遵循被動(dòng)-助力-抗阻的訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，按照患者肌力不同選擇合適的運(yùn)動(dòng)療法，1 次/d，60 min/次，6 次/周，持續(xù)治療8 周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用陽明經(jīng)穴針刺法聯(lián)合基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療。陽明經(jīng)穴針刺法：患者取坐位，暴露雙壁和雙腿，選擇合谷、曲池、陽陵泉和人迎穴，上述穴位常規(guī)消毒，選用長春愛康牌0.30 × 40 mm及0.25 × 0.25 mm 無菌一次性針灸針，押手尋按穴位后，刺手使用針灸針進(jìn)針，皆行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度?；凇爸勿舄?dú)取陽明”理論針推治療：針刺取穴：針刺選取二間、合谷、溫溜、手三里、曲池、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、足三里、梁邱、陰陵泉、三陰交、天樞、大橫、中脘、關(guān)元穴。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)施術(shù)部位，上述穴位常規(guī)消毒，選用長春愛康牌0.30 × 40 mm 及0.25 × 0.25 mm無菌一次性針灸針，押手尋按穴位后，刺手使用針灸針進(jìn)針。二間直刺0.2 ～ 0.3 寸，合谷、溫溜直刺0.5 ～ 1.0 寸，手三里直刺0.8 ～ 1.2 寸，曲池、天樞直刺1.0 ～ 1.5寸，內(nèi)庭直刺0.5 ～ 0.8寸，豐隆、三陰交、中脘、關(guān)元直刺1 ～ 1.5 寸，上巨虛、足三里、梁邱直刺1 ～ 1.2 寸，陰陵泉、大橫直刺1 ～ 2 寸。1 次/d，30 min/次，6 次/周，持續(xù)治療8 周。推拿：以手足陽明經(jīng)為主。操作方法：患者取仰臥位，從患者腕關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)手陽明大腸經(jīng)采用一指禪推法，捏法、按法5 min，然后從踝關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)足陽明胃經(jīng)采用捏法、滾法、拍法5 min。然后囑咐患者俯臥位，先從背部膀胱經(jīng)到足踝部，分別采用推法、掌揉法5 min，最后拍打膀胱經(jīng)5 min。1 次/d，30 min/次，6 次/周，持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）四肢肌力評(píng)分：治療前后采用徒手肌力評(píng)定法（manual muscle testing，MMT）［7］測(cè)定患者下肢近端、下肢遠(yuǎn)端、上肢近端、上肢遠(yuǎn)端肌力，采用采用0 - 5 級(jí)評(píng)定法，0 級(jí)：完全癱瘓；1 級(jí)：有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)：肢體能水平運(yùn)動(dòng)但不能抬起；3 級(jí)：能克服地心引力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；4 級(jí)：能抵抗阻力運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：正常肌力。分別賦值為0 - 5 分，分值越低代表四肢肌力越大。（2）臨床療效：治療后評(píng)估兩組臨床療效，球麻痹和呼吸肌麻痹消失，四肢肌力恢復(fù)正常記為痊愈；球麻痹和呼吸肌麻痹明顯改善，四肢肌力提高至少2 級(jí)記為顯效；球麻痹和呼吸肌麻痹有所好轉(zhuǎn)，四肢肌力提高1 - 2 級(jí)記為好轉(zhuǎn)；球麻痹和呼吸肌麻痹未改善甚至加重，四肢肌力未增加甚至降低記為無效?？傆行蕿槿?、顯效及好轉(zhuǎn)占比之和。（3）肢體感覺功能：治療前后參照參考文獻(xiàn)［8］評(píng)估患者肢體感覺功能，包括0 - 4 級(jí)，肩臂及遠(yuǎn)感覺消失或減退記為4 級(jí)，肘膝及遠(yuǎn)感覺消失或減退記為3級(jí)，脘踝及遠(yuǎn)感覺消失或減退記為2級(jí)，無客觀體征但有主觀感覺異常記為1 級(jí)，正常記為0 級(jí)。（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前后參照參考文獻(xiàn)［9］評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，死亡記為6 級(jí)，需輔助呼吸記為5 級(jí)，只能坐輪椅或臥床記為4 級(jí)，能在幫助下行走5 m 記為3 級(jí)，能獨(dú)立行走5 m 記為2 級(jí)，輕度神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，但可跑動(dòng)記為1 級(jí)，健康記為0 級(jí)。（5）上肢正中神經(jīng)電生理：治療前后分別通過M-8000C 型肌電圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定患者上肢正中神經(jīng)的神經(jīng)電生理，記錄感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（Sensory nerve action potential， SNAP）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity， MCV）、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（distal motor latency， DML）、感覺傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity， SCV）。（6）日常生活能力：治療前后分別采用改良的Barthel 指數(shù)（modified barthel index， MBI）［10］評(píng)估患者日常生活能力，分值越低（分值0 ～ 100 分）代表日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組四肢肌力評(píng)分治療后，兩組下肢近端、下肢遠(yuǎn)端、上肢近端、上肢遠(yuǎn)端肌力評(píng)分升高（P＜ 0.05），以研究組更明顯（P＜ 0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組四肢肌力評(píng)分Tab.2 Muscle strength scores of limbs compared between the two groups ±s，分

表2 對(duì)比兩組四肢肌力評(píng)分Tab.2 Muscle strength scores of limbs compared between the two groups ±s，分

注：與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別例數(shù)下肢近端肌力評(píng)分治療前2.56 ± 0.41 2.67 ± 0.43 1.335 0.185治療后3.92 ± 0.26*4.39 ± 0.14*11.477＜ 0.001上肢遠(yuǎn)端肌力評(píng)分治療前2.32 ± 0.37 2.36 ± 0.35 0.566 0.572 52 52對(duì)照組研究組t值P值治療后4.15 ± 0.20*4.52 ± 0.14*10.929＜ 0.001下肢遠(yuǎn)端肌力評(píng)分治療前2.38 ± 0.42 2.43 ± 0.40 0.622 0.536治療后4.06 ± 0.23*4.42 ± 0.15*9.454＜ 0.001上肢近端肌力評(píng)分治療前2.46 ± 0.38 2.49 ± 0.37 0.40 0.684治療后3.84 ± 0.25*4.33 ± 0.17*11.688＜ 0.001

2.2 對(duì)比兩組臨床療效研究組總有效率（86.54%）高于對(duì)照組（69.23%）（P＜ 0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組臨床療效Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups 例（%）

2.3 對(duì)比兩組肢體感覺功能治療后，兩組肢體感覺功能分級(jí)優(yōu)于治療前（P＜ 0.05），且研究組更明顯（P＜ 0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組肢體感覺功能Tab.4 Comparison of limb sensory function between the two groups 例（%）

2.4 對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能治療后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)均優(yōu)于治療前（P＜ 0.05），以研究組更明顯（P＜ 0.05）。見表5。

表5 對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能Tab.5 Comparison of limb motor function between the two groups 例（%）

2.5 對(duì)比兩組上肢正中神經(jīng)電生理治療后，兩組上肢正中神經(jīng)SNAP、MCV、SCV 升高（P＜ 0.05），以研究組更明顯（P＜ 0.05）；治療后，兩組上肢正中神經(jīng)DML 降低（P＜ 0.05），以研究組更明顯（P＜ 0.05）。見表6。

表6 對(duì)比兩組上肢正中神經(jīng)電生理Tab.6 Comparison of the electrophysiology of the median nerve of the upper limb between the two groups ±s

表6 對(duì)比兩組上肢正中神經(jīng)電生理Tab.6 Comparison of the electrophysiology of the median nerve of the upper limb between the two groups ±s

注：與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別例數(shù)SNAP（μv）治療前16.53 ± 3.20 16.79 ± 3.25 0.411 0.682對(duì)照組研究組t值P值治療后53.89 ± 4.96*58.73 ± 6.21*4.391＜ 0.001 52 52治療后17.84 ± 5.61*20.92 ± 6.58*2.569 0.012 MCV（m/s）治療前45.37 ± 4.63 45.51 ± 4.65 0.154 0.878治療后50.74 ± 5.38*57.42 ± 6.97*5.471＜ 0.001 DML（ms）治療前4.59 ± 0.60 4.64 ± 0.62 0.418 0.676治療后3.87 ± 0.49*3.34 ± 0.40*6.042＜ 0.001 SCV（m/s）治療前49.75 ± 3.23 49.41 ± 3.36 0.526 0.600

2.6 對(duì)比兩組日常生活能力治療后，兩組MBI評(píng)分升高（P＜ 0.05），以研究組更明顯（P＜ 0.05）。見表7。

表7 對(duì)比兩組日常生活能力Tab.7 Comparison of daily living ability between the two groups ±s，分

表7 對(duì)比兩組日常生活能力Tab.7 Comparison of daily living ability between the two groups ±s，分

注：與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別例數(shù)MBI評(píng)分對(duì)照組研究組t值P值治療后49.87 ± 6.94*61.35 ± 7.68*7.998＜ 0.001 52 52治療前29.75 ± 5.83 30.41 ± 6.32 0.554 0.581

3 討論

相關(guān)研究指出，在吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病初期，炎性細(xì)胞可引起施旺細(xì)胞死亡或損傷，造成節(jié)段性脫髓鞘，甚至引起繼發(fā)性軸突變性，故吉蘭-巴雷綜合征患者多遭受肢體功能退化，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能傳導(dǎo)障礙［11］。臨床研究表明，早期常規(guī)康復(fù)治療可促進(jìn)吉蘭-巴雷綜合征患者血液循環(huán)，加速神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，最大限度提高患者獨(dú)立生活能力，加速康復(fù)進(jìn)程，然而，在臨床上，吉蘭-巴雷綜合征的診斷可能需要一定時(shí)間，因此可能會(huì)錯(cuò)過最佳的治療窗口［12-13］。目前，臨床上尚缺乏有效的方法用于治療吉蘭-巴雷綜合征，支持性治療和對(duì)癥治療效果有限，為改善吉蘭-巴雷綜合征患者預(yù)后，降低患者死亡與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，探索有效、多樣、及時(shí)的輔助治療方法具有重要的臨床意義。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)手段主要有針灸、中藥、推拿、拔罐等療法，研究表明采用針推結(jié)合的方法治療吉蘭-巴雷綜合征療效顯著，可明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間。

《醫(yī)宗金鑒》曰“五痿皆由肺熱生，陽明無病不能成”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸耙蛴跐?，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，弛長為痿”，可見濕熱也是痿證的成因之一?！端貑枴ゐ糇C》言：“治痿獨(dú)取陽明”，“陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也”?！端貑枴り庩栴愓摗费裕骸瓣柮髡弑硪?，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽”?！鹅`樞·五音五味》言：“陽明常多血多氣”。由此可見痿證的發(fā)生，陽明起著至關(guān)重要的作用。侯天舒等［14］提出治痿證應(yīng)以陽明經(jīng)取穴為主，取曲澤、內(nèi)關(guān)疏通闕陰經(jīng)氣；取三陰交、足三里補(bǔ)益后天之氣；取合谷、曲池疏通近期；取腕骨、后溪通陽經(jīng)氣。諸穴相伍，共奏治瘺之功，而本研究針刺更多的陽明經(jīng)穴，效果更佳。鞠申丹等［15］主張獨(dú)取陽明法治療痿證初期，而對(duì)于不同辨證的痿證，需采用主取陽明法，更加堅(jiān)固病所的成因，與本研究報(bào)道相似。倪光夏教授提出治療痿證應(yīng)以通陽方（足三里、曲池等）、醒神方（風(fēng)池、百會(huì)等），根據(jù)患者病情加減，雖取穴與本研究相似，但本研究采用針推聯(lián)合針刺治療，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者臨床癥狀。本研究中，治瘺獨(dú)取陽明與陽明經(jīng)穴針刺雖均取陽明穴，但治瘺獨(dú)取陽明選的穴位更多，且采用針推治療，更有助于治療患者疾病。既往研究多采用陽明經(jīng)穴針刺法治療吉蘭-巴雷綜合征，尚缺乏基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療吉蘭-巴雷綜合征的研究報(bào)道，且二者聯(lián)合對(duì)患者四肢肌力、肢體感覺功能等指標(biāo)的影響尚不清楚。本研究中，治療后研究組下肢近端、下肢遠(yuǎn)端、上肢近端、上肢遠(yuǎn)端肌力評(píng)分更高，研究組總有效率（86.54%）高于對(duì)照組（69.23%）。分析原因：陽明經(jīng)絡(luò)貫穿四肢，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和臨床實(shí)踐，選擇陽明經(jīng)上的特定穴位進(jìn)行針刺，如合谷、曲池、陽陵泉等，通過刺激這些穴位，可以激活陽明經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)肌肉功能，改善肢體肌力；此外，推拿可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)養(yǎng)分供應(yīng)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。相關(guān)研究指出，內(nèi)庭、足三里位于下肢，為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴；合谷、曲池位于上肢，為受陽明大腸經(jīng)穴，上述陽明經(jīng)穴公用可調(diào)節(jié)氣血、疏通全身陽明經(jīng)氣以柔筋，其中足三里、合谷、曲池為治痿證必選穴，均位于宗筋所在之處，即肌肉和關(guān)節(jié)豐厚的部位。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)筋會(huì)、合穴，調(diào)節(jié)肢體筋脈。本研究中，治療后，研究組肢體感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：陽明經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)理論中與肌肉、皮膚等組織有密切關(guān)系，通過針刺陽明經(jīng)穴位和針推治療，可以激活陽明經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，增加神經(jīng)傳導(dǎo)和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而改善肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能；陽明經(jīng)穴針刺和針推可以刺激神經(jīng)末梢和周圍組織，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)，恢復(fù)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能；中醫(yī)認(rèn)為，陽明經(jīng)絡(luò)與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，通過調(diào)理陽明經(jīng)絡(luò)，可以調(diào)節(jié)免疫功能的失調(diào)，減輕自身免疫反應(yīng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。相關(guān)研究表明，電生理檢查為吉蘭-巴雷綜合征的重要輔助診斷手段，吉蘭-巴雷綜合征患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)合動(dòng)作電位異常、可逆?zhèn)鲗?dǎo)失敗等現(xiàn)象［16］。國外有研究指出，在脫髓鞘病理狀態(tài)下，出現(xiàn)F 波潛伏期延長和MCV 下降現(xiàn)象的患者超過70%［17］。UNCINI 等［18］研究結(jié)果顯示，吉蘭-巴雷綜合征的改善伴隨著DML 的下降。本研究中，治療后，研究組上肢正中神經(jīng)SNAP、MCV、SCV 更高，而DML 更低，進(jìn)一步從神經(jīng)電生理層面證實(shí)了陽明經(jīng)穴針刺法聯(lián)合基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療吉蘭-巴雷綜合征的有效性。分析原因：陽明經(jīng)穴針刺法和針推治療可以通過刺激神經(jīng)末梢和周圍組織，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)，這可能有助于恢復(fù)受損神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能，使得上肢正中神經(jīng)的MCV、SCV 增加；針刺和針推可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，使其處于更好的工作狀態(tài)，可能通過調(diào)整神經(jīng)元的膜電位和離子通道的活動(dòng)，可能降低DML。宋揚(yáng)揚(yáng)等［19］在“治痿獨(dú)取陽明”、“陽氣養(yǎng)神柔筋、理論指導(dǎo)下的通陽針刺法共同組成了醒神通陽針刺法，該針刺方法具有醒腦調(diào)神柔筋之功，臨床治療吉蘭-巴雷綜合征療效確切，與本研究報(bào)道相似。本研究中，研究組治療后MBI 評(píng)分更高，研究認(rèn)為陽明經(jīng)穴針刺法和針推治療可以通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善氣血循環(huán)等綜合作用，促進(jìn)患者的身心健康，這將有助于改善患者的精神狀態(tài)、自我調(diào)節(jié)能力以及對(duì)日常生活的適應(yīng)能力。

綜上所述，陽明經(jīng)穴針刺法聯(lián)合基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療吉蘭-巴雷綜合征療效確切，可改善患者四肢肌力與日常生活能力，改善肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能，且可調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理。但介于本研究選擇樣本量有限，且為單中心研究，研究結(jié)論可能存在一定的偏倚，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究來深入分析陽明經(jīng)穴針刺法聯(lián)合基于“治痿獨(dú)取陽明”理論針推治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床療效。