胡春媛 廉雯 程淑玲 陳曉東 廖曉玲

（天津市口腔醫(yī)院南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院天津市口腔功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300041）

全瓷貼面是應(yīng)用粘接材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復(fù)方法[1]。雙固化型樹脂粘接劑作為全瓷貼面的粘接材料在臨床被廣泛應(yīng)用[2]。隨著粘接材料的不斷更新，全瓷貼面的粘接強(qiáng)度逐漸增加，從而擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍[3]。全瓷貼面的粘接臨床操作步驟繁瑣，粘接劑過厚或過薄都會(huì)影響到粘接的強(qiáng)度，從而造成貼面修復(fù)的失敗[4]。STAPPERT 等[5]認(rèn)為：為防止瓷貼面的折裂或脫落，粘接劑的厚度應(yīng)小于瓷貼面厚度的1/3。因此，對護(hù)士的調(diào)拌技術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的樹脂充填調(diào)拌刀在進(jìn)行瓷貼面粘接時(shí)，因樹脂充填調(diào)拌刀刀柄工作端太厚、太寬，不易快速收集調(diào)拌好的粘接材料，調(diào)拌時(shí)間長，且不能較好地壓實(shí)、壓平、壓勻粘接材料，導(dǎo)致粘接材料過多或過少，而影響粘接效果[6]。為解決上述問題，本研究設(shè)計(jì)了一種多功能樹脂充填調(diào)拌刀，并將其應(yīng)用于我院修復(fù)科全瓷貼面粘接的護(hù)理配合中，效果較好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 多功能樹脂充填調(diào)拌刀的設(shè)計(jì)

多功能樹脂充填調(diào)拌刀采用醫(yī)用級耐高溫高壓滅菌材料制成，由3 個(gè)刀柄組成，中間通過銷軸連接。刀柄的厚度為2～3 mm，邊緣光滑，正反側(cè)面設(shè)置指紋狀防滑凹。第1 刀柄前端為功能部，為圓頭扁平狀，與刀柄呈30°角，用于樹脂粘接材料的混合、旋轉(zhuǎn)加壓調(diào)拌；第2 刀柄前端功能部厚度為1 mm，其尖頭端部與刀柄呈5～10°，兩側(cè)端為刀刃狀，用于樹脂粘接材料的快速收集及傳遞。第3 刀柄端功能部尖端設(shè)置為半徑1～2 mm 的圓球體，用于壓實(shí)、壓勻調(diào)拌好的材料。通過刀柄中間設(shè)置的具有銷軸的連接孔，轉(zhuǎn)動(dòng)連接的3 個(gè)刀柄，將口腔常用材料的調(diào)拌技術(shù)所需的所有功能部集于一體，功能部調(diào)取方便，調(diào)拌刀正反側(cè)面設(shè)置指紋狀防滑部，起到防滑的作用，同時(shí)方便加壓用力，節(jié)省操作時(shí)間，提高工作效率。該多功能樹脂充填調(diào)拌刀可經(jīng)高壓蒸汽滅菌，一患一消毒，避免交叉感染。

圖1 多功能樹脂充填調(diào)拌刀示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對象

選取2022年1月至12月我院修復(fù)科60 例行全瓷貼面修復(fù)的患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。由5 名副主任以上醫(yī)師完成貼面粘接，5 名高年資口腔?？谱o(hù)士（修復(fù)科工作時(shí)間>8年，并取得口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)證書）進(jìn)行護(hù)理配合。并對5 名護(hù)士進(jìn)行全瓷貼面粘接護(hù)理配合的培訓(xùn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（CAD/CAM）全瓷貼面修復(fù)治療；②采用鑄瓷貼面修復(fù)治療；③牙位選擇13～23 牙、33～43 牙；④意識清楚，可以配合醫(yī)護(hù)完成操作?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重牙齒形態(tài)不良；②重度牙周炎；③牙齒咬合關(guān)系紊亂。

2.2 方法

多功能樹脂充填調(diào)拌刀采用單獨(dú)塑封包裝，經(jīng)高溫滅菌消毒。粘接材料為Variolink N 水門汀。Variolink N 是一種雙固化及光固化樹脂粘接材料，用于樹脂修復(fù)粘接，該粘接劑有4 種色號、2 種催化劑色號和2 種稠度。

粘接全瓷貼面時(shí)，護(hù)士一手持調(diào)拌刀刀柄，根據(jù)牙位以及醫(yī)生的操作習(xí)慣，按照一定的操作順序，遵醫(yī)囑選擇適量色號的基礎(chǔ)劑與催化劑于調(diào)拌紙板上?；A(chǔ)劑與催化劑按1∶1 比例混合?；A(chǔ)劑配合高稠度催化劑用于粘接貼面。在37 ℃時(shí)，工作時(shí)間為3.5 min。

觀察組患者使用多功能樹脂充填調(diào)拌刀進(jìn)行操作，第1 刀柄將基礎(chǔ)劑與催化劑快速旋轉(zhuǎn)加壓調(diào)拌，調(diào)和時(shí)間為10 s，將調(diào)拌好的粘接劑用多功能樹脂充填調(diào)拌刀第2 功能部刀刃端快速將調(diào)拌好的材料收集成圓團(tuán)狀，護(hù)士采用完全粘接式[7]，用多功能樹脂充填調(diào)拌刀第3 圓球狀功能部將粘接樹脂均勻的涂抹于全瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，快速傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將貼面準(zhǔn)確就位。

對照組使用傳統(tǒng)調(diào)拌刀進(jìn)行操作，用調(diào)拌刀將基礎(chǔ)劑與催化劑快速旋轉(zhuǎn)加壓調(diào)拌，調(diào)和時(shí)間為10 s，將調(diào)拌好的粘接劑用傳統(tǒng)調(diào)拌刀刃端快速將調(diào)拌好的材料收集成圓團(tuán)狀，護(hù)士采用完全粘接式[7]將粘接樹脂均勻的涂抹于全瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，快速傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將貼面準(zhǔn)確就位。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

2.3.1 全瓷貼面粘接護(hù)理配合時(shí)間

比較兩組全瓷貼面粘接護(hù)理配合時(shí)間：指從取出基礎(chǔ)劑與催化劑調(diào)拌開始，到將調(diào)拌好的粘接材料均勻放置于全瓷貼面組織面上所需時(shí)間。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度

由研究者自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查問卷，并由5 名護(hù)理專家審閱問卷，問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.874。問卷包括調(diào)拌刀使用方便快捷、能夠快速收集材料、能夠省時(shí)省力，能夠均勻調(diào)拌材料4 個(gè)維度，使用Likert 5 級評分法對每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。非常滿意計(jì)10 分，滿意計(jì)8 分，一般滿意計(jì)6 分，不滿意計(jì)4 分，非常不滿意計(jì)2 分，總分2～10 分，得分越高表示醫(yī)護(hù)人員滿意度越高。

2.3.3 全瓷貼面粘接失敗率

粘接失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)：因調(diào)拌、收集、均勻調(diào)拌材料時(shí)間過長、涂布不均勻?qū)е麓少N面無法粘接固位視為因調(diào)拌粘接材料導(dǎo)致的全瓷貼面失敗。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 全瓷貼面粘接護(hù)理配合的時(shí)間

觀察組全瓷貼面粘接護(hù)理配合的時(shí)間為（11.70±0.95）s，短于對照組（14.10±0.85）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.64，P<0.001）。

3.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較

調(diào)查科室10 名醫(yī)護(hù)人員對兩種不同的樹脂調(diào)拌刀使用情況的滿意度，醫(yī)護(hù)人員對新型多功能樹脂充填調(diào)拌刀滿意度高于傳統(tǒng)調(diào)拌刀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（分，±s）

組別n 方便快捷 快速收集材料省時(shí)節(jié)力 均勻調(diào)拌材料觀察組 10 5.40±1.23 4.80±0.77 4.70±0.47 4.00±0.65對照組 10 6.85±0.37 6.90±0.31 6.90±0.31 6.85±0.82 t-5.05-17.51-11.35-11.10 P 0.002<0.001<0.001<0.001

3.3 貼面粘接失敗率比較

對照組貼面粘接過程中失敗7 例，失敗率為23%；觀察組貼面粘接期間無粘接失敗的情況。兩組貼面粘接失敗率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011）。

4 討論

4.1 多功能樹脂充填調(diào)拌刀能夠縮短全瓷貼面粘接護(hù)理配合的時(shí)間

成功的瓷貼面修復(fù)有賴于對護(hù)理調(diào)拌技術(shù)的嚴(yán)格把握[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組全瓷貼面粘接護(hù)理配合時(shí)間短于對照組（P<0.05），說明多功能樹脂充填調(diào)拌刀遇到全瓷貼面粘接這種較為復(fù)雜的護(hù)理配合時(shí)，護(hù)士調(diào)拌粘接材料時(shí)不需要反復(fù)更換調(diào)拌刀，3 個(gè)不同的功能部能夠分別滿足樹脂類粘接材料的調(diào)拌、收集和均勻材料，減少了護(hù)士調(diào)拌粘接材料的時(shí)間，提升了護(hù)理配合質(zhì)量。

4.2 多功能樹脂充填調(diào)拌刀提升了醫(yī)護(hù)人員滿意度

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對多功能樹脂充填調(diào)拌刀的滿意度高于傳統(tǒng)調(diào)拌刀（P<0.05）。原因是多功能樹脂充填調(diào)拌刀使用方便快捷，能夠快速收集調(diào)拌好的粘接材料，且省時(shí)省力，均勻調(diào)拌材料效果明顯。減少了患者的張口時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)配合的工作效率。

4.3 多功能樹脂充填調(diào)拌刀降低了貼面粘接失敗率

本研究結(jié)果顯示，觀察組貼面粘接失敗率低于對照組（P<0.05）。護(hù)士使用傳統(tǒng)調(diào)拌刀調(diào)拌粘接材料時(shí)，需要反復(fù)更換調(diào)拌刀，不方便拿取，增加了調(diào)拌時(shí)間，且容易造成交叉污染。多功能樹脂充填調(diào)拌刀操作簡單，可縮短全瓷貼面粘接時(shí)調(diào)拌粘接材料的時(shí)間，粘接全瓷貼面時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者牙位及粘接順序，用多功能樹脂充填調(diào)拌刀將調(diào)拌好的粘接材料，快速收集成圓團(tuán)狀，并根據(jù)全瓷貼面的組織面積大小，將適量的材料放置于全瓷貼面的組織面上。避免粘接材料過多，附著于牙面上不易去除。通過調(diào)拌刀的圓球體將粘接材料均勻涂抹于全瓷貼面的組織面上，確保全瓷貼面粘接良好，不易脫落。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，多功能樹脂充填調(diào)拌刀調(diào)拌粘接材料過程中操作方便快捷，能夠快速收集粘接材料，且省時(shí)省力，均勻調(diào)拌材料效果明顯。提升醫(yī)護(hù)滿意度的同時(shí)降低了全瓷貼面粘接失敗率，提高臨床工作效率。