宋正揚(yáng) 邊繼萍 王聰 王申

（1.天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；3.天津市第一中心醫(yī)院）

頭頸部腫瘤是全球第六大常見(jiàn)腫瘤[1]，起源于頭頸部多個(gè)部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔及腺體等[2]。支持性照護(hù)需求是指患者在疾病的各個(gè)階段中，除手術(shù)、放療等必要的醫(yī)療措施外，為更好地應(yīng)對(duì)、適應(yīng)疾病，管理疾病癥狀與并發(fā)癥，維持個(gè)體生活質(zhì)量而需要的各種幫助的總稱[3]。由于頭頸腫瘤起病極為隱匿，患者就診之初癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，而手術(shù)、放化療等治療措施將造成難以避免的各類不良反應(yīng)[4]，例如永久性氣管切開(kāi)終身帶管、放療性牙齒脫落等。在控制腫瘤的同時(shí)易破壞五官舒適度及外觀，且疾病治療期漫長(zhǎng)、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]。故頭頸腫瘤患者在接受治療前，各類支持性照護(hù)需求情況將影響治療方案的選擇及后期生活質(zhì)量[6]。然而目前國(guó)內(nèi)研究多關(guān)注術(shù)后患者，少有研究立足于新確診頭頸腫瘤患者接受治療前的支持性照護(hù)需求研究。紐曼系統(tǒng)理論指出，護(hù)理應(yīng)通過(guò)對(duì)來(lái)自內(nèi)外環(huán)境的壓力源進(jìn)行評(píng)估[7]，采取干預(yù)措施，減少壓力源對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的影響，從而形成較好的身心狀態(tài)。因此，本研究從患者一般資料、患者醫(yī)院焦慮抑郁程度、安德森癥狀負(fù)擔(dān)程度、社會(huì)支持度等方面探索新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀及其影響因素，為頭頸腫瘤患者制定個(gè)體化支持性照護(hù)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年2月至7月就診于天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院尚未開(kāi)始腫瘤治療的頭頸腫瘤住院患者為研究對(duì)象。根據(jù)多因素分析的要求，樣本量取自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍，考慮到10%的樣本流失率，樣本量為99～198 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②診斷為頭頸腫瘤且尚未開(kāi)始腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，無(wú)法配合者；②有理解和溝通障礙的患者；③有精神障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表：自行編制，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、疾病部位等。

②癌癥患者支持性照護(hù)需求量表（SCNS-SF34）：是目前全球應(yīng)用最廣泛的普適性量表，可用于測(cè)量處于癌癥各階段的患者需求[8]。該量表由生理與日常生活需求、心理需求、性需求、醫(yī)療體系服務(wù)與信息需求、患者照顧和支持需求5 個(gè)維度34 個(gè)條目構(gòu)成。條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)依次為沒(méi)有需求、有需求已滿足、低度需求、中度需求、高度需求，分別對(duì)應(yīng)1～5 分。各維度均分越高，表明患者未滿足的需求越多。5 個(gè)維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.850～0.964，適用于評(píng)估我國(guó)癌癥患者支持性照護(hù)各方面的需求[9]。

③安德森癥狀調(diào)查表（頭頸）（MDASI-H&N）：該量表由韓媛等[10]漢化，用于調(diào)查頭頸疾病患者的癥狀負(fù)擔(dān)。量表第一部分用于評(píng)估頭頸腫瘤疾病本身或治療引起的癥狀負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度。條目從0 至10進(jìn)行分級(jí)，0 為“無(wú)癥狀”，10 為“能想象的最嚴(yán)重程度”。得分越高，患者體驗(yàn)的癥狀越嚴(yán)重。第二部分為癥狀對(duì)日常生活的妨礙程度，計(jì)分方法同第一部分。得分越高，癥狀對(duì)日常生活妨礙程度越嚴(yán)重。各部分Cronbach′s α 系數(shù)為0.835～0.877。

④社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：量表由肖水源[11]編制，用于測(cè)量患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀。該量表包含主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3 個(gè)維度10 個(gè)條目。計(jì)分方法為條目1～4 和8～10 為單項(xiàng)選擇，采用4 級(jí)評(píng)分法，從A～D 項(xiàng)分別計(jì)1～4 分。條目5 包含5 項(xiàng)，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分，得分相加為該條目最終得分。條目6、7 回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0 分，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。量表總分66 分，得分越高表示社會(huì)支持越高。該量表信效度較好，總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.896。

⑤醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：由葉維菲等[12]漢化，用于快捷篩查患者焦慮與抑郁狀況。由焦慮和抑郁兩部分組成，共14 個(gè)條目，焦慮、抑郁各有7 個(gè)條目，各條目采用0～3 分的4 級(jí)評(píng)分。0～7 分提示無(wú)癥狀，8～10 分提示可能存在焦慮或抑郁，11～21 分提示肯定存在焦慮或抑郁癥狀，得分越高代表焦慮或抑郁越嚴(yán)重。量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.879，具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同意后，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的并獲得患者同意。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成，若患者閱讀困難則由研究者逐條向患者解釋后幫助填寫，所有問(wèn)卷在填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷188 份，有效問(wèn)卷184 份，有效率為97.87%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）描述，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。單因素分析中符合正態(tài)性檢驗(yàn)的，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或方差分析。變量之間相關(guān)性符合正態(tài)性檢驗(yàn)的，采用Pearson 相關(guān)分析，非正態(tài)性的采用Spearman 相關(guān)分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求得分情況

支持性照護(hù)需求5 個(gè)維度的得分從高到低依次為：生理和日常生活需求、醫(yī)療服務(wù)與信息需求、心理需求、患者照護(hù)與支持需求、性需求。見(jiàn)表1。

表1 支持性照護(hù)需求各維度得分情況（n＝184）

2.2 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求的單因素分析

不同年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者生理與日常生活需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者心理需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、待治療方式的患者性需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位的患者醫(yī)療服務(wù)與信息需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者照護(hù)與支持需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征新確診頭頸腫瘤患者支持性照護(hù)需求得分比較（n＝184）

2.3 支持性照護(hù)需求與社會(huì)支持、焦慮、抑郁及癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析

本研究中，頭頸腫瘤患者社會(huì)支持得分為（33.29±13.62）分。焦慮得分（9.69±3.05）分、抑郁得分（9.11±2.95）分。疾病癥狀負(fù)擔(dān)得分為49.00（38.00，68.75）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分與支持性照護(hù)需求各維度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；焦慮、抑郁總分與支持性照護(hù)需求各維度呈正相關(guān)關(guān)系；除性需求維度外，患者支持性照護(hù)需求各維度與癥狀負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表3。

表3 頭頸腫瘤患者支持性照護(hù)需求與社會(huì)支持、焦慮、抑郁、癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)分析（r）

2.4 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求的多重線性回歸分析

以支持性照護(hù)需求各維度得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量及社會(huì)支持得分、焦慮、抑郁得分、癥狀負(fù)擔(dān)得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表4。社會(huì)支持、焦慮、抑郁、癥狀負(fù)擔(dān)得分以原值代入。結(jié)果顯示：職業(yè)、焦慮、疾病部位、癥狀負(fù)擔(dān)是生理與日常生活需求的影響因素；疾病部位、社會(huì)支持、癥狀負(fù)擔(dān)是心理需求的影響因素；治療方式是性需求的影響因素；疾病部位、社會(huì)支持、癥狀負(fù)擔(dān)是醫(yī)療服務(wù)與信息需求的影響因素；疾病部位、焦慮、癥狀負(fù)擔(dān)是患者照護(hù)與支持需求的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 新確診頭頸腫瘤患者支持性照護(hù)需求各維度需求影響因素的多重線性回歸分析（n＝184）

3 討論

3.1 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求較高

本研究顯示，新確診頭頸腫瘤患者在開(kāi)始腫瘤治療前，其生理和日常生活需求最高，其次為醫(yī)療服務(wù)與信息需求、心理需求。與呂儉霞等[13]的研究存在不同。分析其原因：頭頸腫瘤患者多數(shù)于就診之時(shí)已備受病痛干擾，甚至日常生活秩序已被嚴(yán)重破壞，且診斷期患者的心理狀態(tài)多數(shù)處于否認(rèn)期甚至憤怒期，易產(chǎn)生震驚無(wú)措感，對(duì)相關(guān)醫(yī)療信息及服務(wù)存在較為急迫的需求，需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的心理疏導(dǎo)及安慰。而在此時(shí)期患者照護(hù)與支持需求較低、最低為性需求?；颊咴谖催M(jìn)行手術(shù)、化療等治療之前，接受的專項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目較少，可能導(dǎo)致尚未產(chǎn)生多方面具體照護(hù)需求。頭頸腫瘤疾病的本身癥狀對(duì)性功能的影響較低，且患者普遍年齡較大，因而性需求較低。這與國(guó)外學(xué)者[14]開(kāi)展的試點(diǎn)研究結(jié)果相似。提示臨床護(hù)理工作者，應(yīng)當(dāng)著重提升對(duì)患者的生理、日常生活、醫(yī)療信息服務(wù)的關(guān)注度。

3.2 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求影響因素分析

3.2.1 職業(yè)

職業(yè)是患者在接受腫瘤治療前生理和日常生活需求的影響因素，與呂儉霞的[13]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)業(yè)或務(wù)農(nóng)患者存在更高程度的需求。可能因工作狀態(tài)的不穩(wěn)定導(dǎo)致患者更加需要醫(yī)護(hù)支持，因此護(hù)理工作者面對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)問(wèn)詢其生理和日常生活需求，并盡可能為其提供便利。

3.2.2 疾病部位、癥狀負(fù)擔(dān)

疾病部位、癥狀負(fù)擔(dān)是患者在接受腫瘤治療前生理與日常生活、心理需求、醫(yī)療服務(wù)與信息需求、患者照護(hù)與支持需求的影響因素。分析原因：不同疾病部位產(chǎn)生的癥狀特點(diǎn)有所差異[15]。鼻咽腫瘤患者失眠、嚴(yán)重鼻塞等癥狀影響其正常生活，帶來(lái)心理壓力。值得注意的是，口腔或甲狀腺腫瘤患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)與信息需求程度較高，可能因其疾病惡性率低、轉(zhuǎn)歸較好[16]，治療方案較為靈活且患者平均年齡較小，對(duì)病因、不同治療方案等信息興趣較高。而疾病負(fù)擔(dān)較重的患者可能因接觸到的醫(yī)療信息較少而產(chǎn)生更高的醫(yī)療服務(wù)與信息需求。提示臨床科室應(yīng)針對(duì)不同疾病部位制作信息指導(dǎo)宣傳冊(cè)，或利用互聯(lián)網(wǎng)小程序等手段為患者提供信息服務(wù)。

3.2.3 社會(huì)支持、焦慮、治療方式

社會(huì)支持是患者在接受腫瘤治療前心理需求、醫(yī)療服務(wù)與信息需求的影響因素，焦慮是生理與日常生活需求、患者照護(hù)與支持需求的影響因素。分析原因，可能因頭頸腫瘤對(duì)頭面部外觀破壞性較大，患者常存在毀容風(fēng)險(xiǎn)，而受到的社會(huì)關(guān)注度卻往往較低。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，社會(huì)支持度低的患者在知悉術(shù)后將對(duì)外貌造成破壞及需終身服藥維持代謝后，易產(chǎn)生難以接受結(jié)局、焦慮擔(dān)憂等負(fù)性情緒，對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)加以心理干預(yù)。頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且血運(yùn)、神經(jīng)豐富，癥狀繁多，造成較重的癥狀負(fù)擔(dān)，易引發(fā)患者焦慮情緒。此外，長(zhǎng)期的疼痛、涕中帶血、頭暈耳鳴、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[18]，引發(fā)較高照護(hù)支持需求。待治療方式為化療是患者在接受治療前性需求的影響因素?？赡芤蚧煂?duì)患者激素及性功能造成一定干擾[19]，導(dǎo)致患者在化療前提高了對(duì)性需求的重視。鑒于此，醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持度低、存在焦慮、治療方式為化療的患者在接受腫瘤治療前支持性照護(hù)需求的關(guān)注度，積極幫助患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題，解決擔(dān)憂，從而促使患者更積極面對(duì)治療。

4 小結(jié)

綜上所述，職業(yè)、疾病部位、治療方式、社會(huì)支持、焦慮、癥狀負(fù)擔(dān)可影響新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護(hù)需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視新確診頭頸腫瘤患者在各方面的支持性照護(hù)需求。降低患者的焦慮情緒及癥狀負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)患者的家庭及社會(huì)支持度，為其順利開(kāi)展腫瘤專項(xiàng)治療制定個(gè)體化支持性照護(hù)方案。本研究?jī)H從橫斷面量性角度出發(fā)，存在一定的局限性，未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，以進(jìn)一步開(kāi)展深層次的縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>