陳萍 吳桂珍 劉虹

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西南昌 330003）

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病之一，髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)是治療FAI 的有效方法，可避免股骨頭頸部與髖臼之間發(fā)生撞擊，改善患者的臨床癥狀[1]。但術(shù)后早期疼痛仍較為明顯，影響患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，不利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]?，F(xiàn)階段，臨床對于髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者多采取健康教育及心理護(hù)理，同時(shí)加以鎮(zhèn)痛的干預(yù)措施，以緩解患者的疼痛程度。但鎮(zhèn)痛藥物常導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，會降低患者治療依從性，影響鎮(zhèn)痛效果[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛屬于“金創(chuàng)”“金傷”范疇，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致脈絡(luò)受損、血不循經(jīng)，溢于脈外或瘀阻脈中，引起血瘀氣滯，不通則痛[4]。耳穴壓豆為中醫(yī)常用的外治法，通過對患者的耳穴進(jìn)行刺激，可達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血及鎮(zhèn)痛的效果[5]。撳針為中醫(yī)特殊針刺療法，通過作用于特定穴位，對穴位產(chǎn)生持久、柔和的良性刺激，達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，繼而起到鎮(zhèn)痛的作用[6]?？紤]二者作用位置不同，推測撳針結(jié)合耳穴壓豆或可進(jìn)一步提高在髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。基于此，本研究觀察髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者采用撳針結(jié)合耳穴壓豆的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年1月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)的FAI 患者60 例分為對照組和觀察組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)；術(shù)后經(jīng)髖關(guān)節(jié)X 線、CT 檢查判斷為FAI；術(shù)后可配合止痛；簽署知情同意書；髖關(guān)節(jié)附近肌肉無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并髖部惡性腫瘤；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；存在血液病及全身感染性疾病；合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。①心理指導(dǎo)：因過度的焦慮、緊張等情緒可導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加重，降低機(jī)體的疼痛閾值。應(yīng)對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，宣教術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛相關(guān)知識。術(shù)后增加巡視頻率，每小時(shí)巡視1 次，詢問患者的疼痛感受，采用播放音樂、交談等方式分散患者注意力，降低疼痛敏感性。②鎮(zhèn)痛處理：術(shù)前1 天，口服塞來昔布200 mg；在手術(shù)當(dāng)天與術(shù)前3 h 各服藥1 次，每次200 mg；術(shù)后每隔12 h 服藥1 次，每次200 mg；2 天后減量至每天1 次。③功能鍛煉：術(shù)后2 天開始運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主、被動訓(xùn)練，以肢體屈曲、關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋練習(xí)為主，并過渡至床旁站立和行走訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用撳針結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)。由同一高年資中醫(yī)師進(jìn)行撳針、耳穴壓豆的操作，熟知撳針、耳穴壓豆的操作要點(diǎn)。①耳穴壓豆：選取皮質(zhì)下、神門、交感、髖關(guān)節(jié)、腎上腺等對應(yīng)穴位，應(yīng)用75%酒精對耳廓進(jìn)行消毒，將直徑1.5 mm 左右的王不留行籽用0.5 cm × 0.5 cm 膠布貼壓于穴位處，囑患者持續(xù)按壓3～5 min，早晚各1 次，以局部酸脹為度。功能鍛煉后或自覺疼痛加重時(shí)再按壓3 min。從術(shù)前1 天實(shí)施至術(shù)后第3 天，兩側(cè)耳穴交替進(jìn)行。②撳針：選用0.2 mm×0.6 mm 撳針，常規(guī)擦拭消毒，選取髖骨穴、阿是穴、陽陵泉穴、足三里，使用撳針垂直埋于上述穴位并壓緊，每次30 min，保留貼片4～6 h，每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)至術(shù)后14 天進(jìn)行干預(yù)效果的評估。①療效評定：術(shù)后14 天，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的評定標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效（疼痛程度減低≥2 個(gè)級別，鎮(zhèn)痛效果滿意）、有效（疼痛程度減低1 個(gè)級別）、無效（疼痛程度無降低）?？傆行蕿轱@效與有效之和/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：術(shù)前1 天，術(shù)后第1、3、7、14 天，采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估兩組患者靜息（臥床休息、無運(yùn)動）及運(yùn)動（髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉）時(shí)疼痛程度，0 分為無痛，10 分為劇痛，疼痛越劇烈，分值越高。③手術(shù)側(cè)肢體腫脹值：術(shù)前1 天，術(shù)后第1、3、7、14 天，對兩組患者手術(shù)側(cè)肢體髂前上棘下3 寸進(jìn)行測量，并記錄腫脹值。腫脹值=術(shù)后肢體周徑-術(shù)前同一部位肢體周徑。④關(guān)節(jié)功能：術(shù)前1 天及術(shù)后14 天，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[9]評估兩組患者關(guān)節(jié)功能，包括3 個(gè)方面（疼痛、僵硬、功能），24 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分4 級評分法，量表總分為各條目得分之和/96×100，分值越高，功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（性別、患側(cè)、療效評定）以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（病程、年齡、VAS 評分、腫脹值、WOMAC 評分）經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、病程及患側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者療效評定比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效評定比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者靜息、運(yùn)動時(shí)VAS 評分時(shí)間和組間存在交互效應(yīng)（P＜0.05）。簡單效應(yīng)分析顯示：術(shù)前，兩組患者靜息、運(yùn)動時(shí)VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1、3、7、14 天，觀察組患者靜息、運(yùn)動時(shí)VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者靜息時(shí)VAS 評分比較（±s）

表3 兩組患者靜息時(shí)VAS 評分比較（±s）

注：F組間=81.845，P ＜0.001；F時(shí)間=44.002，P ＜0.001；F交互=3.134，P=0.026。

組別n術(shù)前1 天術(shù)后第1 天術(shù)后第3 天術(shù)后第7 天術(shù)后第14 天對照組303.53±0.855.52±0.854.82±0.683.53±0.472.61±0.58觀察組303.46±0.714.82±0.774.03±0.742.68±0.531.62±0.39 t 0.3463.3434.3066.5727.758 P 0.7310.002＜0.001＜0.001＜0.001

表4 兩組患者運(yùn)動時(shí)VAS 評分比較（±s）

表4 兩組患者運(yùn)動時(shí)VAS 評分比較（±s）

注：F組間=122.021，P ＜0.001；F時(shí)間=25.237，P ＜0.001；F交互=4.549，P=0.004。

組別n術(shù)前1 天術(shù)后第1 天術(shù)后第3 天術(shù)后第7 天術(shù)后第14 天對照組303.95±0.726.54±0.795.32±0.674.48±0.673.55±0.60觀察組303.98±0.775.80±0.774.63±0.653.87±0.652.49±0.44 t 0.1563.6744.0493.5797.803 P 0.8770.001＜0.0010.001＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值時(shí)間和組間存在交互效應(yīng)（P＜0.05）。簡單效應(yīng)分析顯示：術(shù)前1 天，兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1、3、7、14 天，觀察組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值比較（mm，±s）

表5 兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹值比較（mm，±s）

注：F組間=31.334，P ＜0.001；F時(shí)間=49.555，P ＜0.001；F交互=3.985，P=0.010。

組別n術(shù)前1 天術(shù)后第1 天術(shù)后第3 天術(shù)后第7 天術(shù)后第14 天對照組3030.25±3.2228.10±2.8326.37±2.4319.32±1.6915.32±1.75觀察組3030.33±3.0626.16±2.6521.62±2.7514.35±1.4510.62±1.56 t 0.0992.7417.08912.22510.981 P 0.9220.008＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組患者WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者WOMAC 評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者WOMAC 評分比較（±s）

表6 兩組患者WOMAC 評分比較（±s）

組別n術(shù)前術(shù)后tP對照組30 53.52±6.39 28.26±3.52 18.965 ＜0.001觀察組30 53.47±7.05 19.37±3.18 24.150 ＜0.001 t 0.02910.265 P 0.977＜0.001

3 討論

3.1 撳針結(jié)合耳穴壓豆可改善髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者疼痛

FAI 是引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因，患者雖經(jīng)手術(shù)治療后可有效減輕臨床癥狀，但受手術(shù)刺激的影響導(dǎo)致患者在術(shù)后仍存在明顯的疼痛感，會降低患者術(shù)后干預(yù)的依從性，不利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且術(shù)后靜息、運(yùn)動時(shí)VAS 評分低于對照組，說明髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者采用撳針結(jié)合耳穴壓豆有滿意的鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解術(shù)后疼痛程度。耳穴壓豆是將王不留行籽貼于膠布中央，對準(zhǔn)目標(biāo)耳穴，施加壓力，可消除或糾正正氣血運(yùn)阻滯的原因，起到通經(jīng)絡(luò)及調(diào)氣血的效果，繼而達(dá)到通則不痛的作用[12]。撳針為中醫(yī)常用的治療方法，可通過疏通經(jīng)絡(luò)、通氣活血，達(dá)到緩解髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者疼痛程度的目的[13]。

3.2 撳針結(jié)合耳穴壓豆可減輕髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體腫脹程度

肢體腫脹在髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者中較為常見。主要由靜脈回流不暢、血液循環(huán)障礙等因素引起，可影響患者早期活動，不利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹值低于對照組，說明髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者采用撳針結(jié)合耳穴壓豆可減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹程度。分析原因：耳穴壓豆為中醫(yī)常用外治法，治療中選取皮質(zhì)下、神門、交感、髖關(guān)節(jié)、腎上腺等對應(yīng)穴位作為耳穴的按壓部位，上述穴位從解剖學(xué)角度在交感神經(jīng)解剖位置，采用王不留行籽按壓上述穴位，可降低交感神經(jīng)興奮性，有效舒張血管，緩解患者的不良情緒，避免不良情緒引起的應(yīng)激反應(yīng)，并可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度[14]。而撳針對髖骨穴、阿是穴、陽陵泉穴、足三里等穴位進(jìn)行作用，可有效達(dá)到通氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度。

3.3 撳針結(jié)合耳穴壓豆可改善髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后WOMAC 評分低于對照組，說明髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者采用撳針結(jié)合耳穴壓豆可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。耳穴壓豆可使內(nèi)源性阿片肽的釋放增加，減弱中樞神經(jīng)疼痛信號的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，利于患者術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。撳針通過將神經(jīng)末梢疼痛的傳導(dǎo)減慢，改善局部微循環(huán)。延長留針時(shí)間可產(chǎn)生持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，繼而緩解患者的腫脹程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形術(shù)后患者采用撳針結(jié)合耳穴壓豆有滿意的鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患肢腫脹程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。