【摘要】目的 研究乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素，并探討相應(yīng)預(yù)防策略，為今后臨床治療乳腺癌、改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年5月至2023年5月宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，均進行乳腺癌手術(shù)治療，并隨訪3個月，統(tǒng)計術(shù)后3個月患者是否發(fā)生上肢淋巴水腫，將發(fā)生水腫分為發(fā)生淋巴水腫組（20例），未發(fā)生水腫分為未發(fā)生淋巴水腫組（40例）。比較兩組患者臨床資料，并進行整理，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素。結(jié)果 與未發(fā)生淋巴水腫組比，發(fā)生淋巴水腫組患者BMI、TNM分期Ⅲ期占比、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后接受輔助放療占比、術(shù)后未堅持功能鍛煉占比、收縮壓、舒張壓水平均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨立危險因素包括：BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158）（均P<0.05）。結(jié)論 BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨立危險因素，臨床可采取對應(yīng)針對性預(yù)防策略，從而降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 上肢淋巴水腫 ; 高危因素

【中圖分類號】R737.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.042

乳腺癌是一種多見于女性的惡性腫瘤，主要是乳腺上皮細胞增殖失控，進而發(fā)生惡變，臨床發(fā)病率較高^[1]。乳腺癌的發(fā)病原因至今尚不明確，但存在有一定的遺傳風(fēng)險，對于乳腺癌患者而言，手術(shù)治療是其首選的治療方案，可延長患者生命周期。但由于乳腺癌患者在進行手術(shù)時需要對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，在根治腫瘤的同時需避免血行轉(zhuǎn)移，進而易破壞腋窩組織的正常淋巴回流，引發(fā)上肢淋巴水腫，其不僅會導(dǎo)致患肢麻木、疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)紅腫、潰瘍，更甚者疼痛難忍，需以藥物止痛甚至主動要求進行截肢手術(shù)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響^[2-3]，因此，分析乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的危險因素對于預(yù)防其發(fā)生具有重要意義?；诖?，開展此次研究，為今后臨床預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2023年5月宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后3個月是否發(fā)生上肢淋巴水腫，將患者分為發(fā)生淋巴水腫組、未發(fā)生淋巴水腫組，分別為20、40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌患者符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015）》^[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生上肢淋巴水腫患者符合《中美兩國女性乳腺癌臨床病理特征及治療的對比研究》^[5]中上肢淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③可耐受手術(shù)治療；④單側(cè)乳房病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②經(jīng)檢查發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；③合并其他惡性腫瘤；④由于其他原因所引起的上肢水腫。本研究經(jīng)宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 本研究中所收治的乳腺癌患者均開展相對應(yīng)的乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)中均進行淋巴結(jié)清掃，同時判斷術(shù)后是否發(fā)生上肢淋巴水腫，判斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)清掃側(cè)上肢直徑較另一側(cè)上肢直徑腫脹增粗至3 cm以上，且存在有腫脹、酸痛等癥狀^[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計患者年齡、BMI、TNM分期^[6]、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后是否進行內(nèi)分泌治療、術(shù)后是否進行放化療、術(shù)后功能鍛煉情況、手術(shù)方式、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、是否合并有糖尿病及血壓水平等。采用醫(yī)用全自動電子血壓計[愛安德電子（深圳）有限公司，型號：TM-2657VP]檢測兩組患者收縮壓、舒張壓。②采用多因素Logistic回歸分析，篩選乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫發(fā)生的危險因素。

采用t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析篩選乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的相關(guān)危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的單因素分析 與未發(fā)生淋巴水腫組比，發(fā)生淋巴水腫組患者BMI、TNM分期Ⅲ期占比、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后接受輔助放療占比、術(shù)后未堅持功能鍛煉占比、收縮壓、舒張壓水平均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），而兩組年齡、術(shù)后是否接受內(nèi)分泌治療、術(shù)后是否接受輔助放療、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、是否合并糖尿病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨立危險因素（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158），均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌早期會發(fā)生乳頭溢液、乳房腫塊等現(xiàn)象，待病情發(fā)展至晚期，癌細胞會發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時會出現(xiàn)多器官病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，但隨著醫(yī)療水平的提升，其預(yù)后也在不斷改善，已成為療效最佳的實體腫瘤之一。通過手術(shù)治療能夠有效減少癌腫對人體的毒害，減輕機體載瘤生長的負荷，并緩解癌細胞對機體的侵害，從而延長患者生存期，達到治療目的^[7]。但為了徹底清除腫瘤細胞，避免腫瘤細胞擴散轉(zhuǎn)移，減少手術(shù)風(fēng)險，乳腺癌患者在進行手術(shù)治療時需對腋窩淋巴組織進行清掃，但這易導(dǎo)致淋巴組織受損，淋巴回流受阻，引發(fā)上肢淋巴水腫，不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)绊懮现δ芗懊烙^，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)壞疽，甚至截肢^[8]。因此，確定導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的高危因素，并制定有效的對應(yīng)預(yù)防策略，能夠有效改善術(shù)后治療，減輕患者痛苦。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨立危險因素（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158）。分析其原因在于，BMI指數(shù)越高則代表患者肥胖程度越高，而肥胖患者脂肪較多，胸部作為脂肪存儲的容器存有大量脂肪，因此更易發(fā)生脂肪液化、壞死，進而堵塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受限，術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險更高^[9]。TNM分期較高者其轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，尤其是Ⅲ期患者，手術(shù)操作過程中不僅會增加手術(shù)難度，也會擴大淋巴清掃的范圍，因此對淋巴區(qū)域損害相對更為嚴(yán)重，故術(shù)后淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險相對較高^[10]。在進行腋窩淋巴結(jié)清掃時，清掃數(shù)目過多會嚴(yán)重損傷淋巴管，以致淋巴引流發(fā)生障礙，增大淋巴回流阻力，促使大量淋巴液滯留于患肢組織中，增加術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的可能性。放療在殺滅癌細胞的同時，也會損害人體內(nèi)正常組織細胞，損害淋巴管，引發(fā)靜脈閉塞及肌肉纖維化，阻礙后期淋巴回流，因此增加了上肢淋巴水腫發(fā)生可能性^[11-12]。功能鍛煉有助于活躍交感神經(jīng)，促進細胞代謝及血液循環(huán)，從而加速受損血管及淋巴管恢復(fù)，減輕淋巴水腫，而未能堅持功能鍛煉的患者，受損血管及淋巴管恢復(fù)較為緩慢，其發(fā)生淋巴水腫的可能性相對更高。收縮壓及舒張壓水平較高表明患者血壓較高，其所導(dǎo)致的高壓狀態(tài)，會致使淋巴區(qū)域液體流入組織間隙，易造成淋巴水腫，同時血壓較高者多伴有水、鈉潴留現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)淋巴回流障礙即會導(dǎo)致組織液大量累積，也會進一步增加淋巴水腫風(fēng)險^[13-14]。

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，會對患者肢體形態(tài)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，因此更需要加強對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的針對性防控。針對上述所得到的導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的高危因素，均需給予對應(yīng)的防控措施：對于BMI水平較高者，在進行手術(shù)時盡可能避免對脂肪進行過度刺激與破壞，縫合時注意縫合力度，避免留有間隙的同時也不能過于緊繃，且勤加換藥，避免切口感染，一旦出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時檢查是否出現(xiàn)脂肪液化，預(yù)防的同時進行及時治療；而針對血壓水平較高患者，則可以通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥物調(diào)控血壓，使其盡可能維持正常水平，避免人體處于高壓狀態(tài)；在進行淋巴結(jié)清掃時應(yīng)注意清掃切除手法，盡可能減少淋巴管及淋巴區(qū)域創(chuàng)傷，避免淋巴回流受阻；對于術(shù)后需進行輔助放療者，則可通過對照射野的設(shè)計盡可能保護皮膚，并在制定放療計劃時盡量保護正常組織，在保證治療效果的同時減少放射劑量，從而減輕放療副作用；同時還需加大對功能鍛煉的相關(guān)宣教，使患者意識到功能鍛煉的意義，積極主動地堅持進行功能鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣，從而促進血管及淋巴管恢復(fù)，降低術(shù)后上肢水腫的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨立危險因素，臨床可采取上述對應(yīng)預(yù)防策略，從而降低術(shù)后上肢水腫發(fā)生可能。

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作者簡介：吳健，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺乳腺疾病的診療。