【摘要】目的 探討影響雙胎妊娠孕婦發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM）的危險(xiǎn)因素，并分析其妊娠結(jié)局，為預(yù)防疾病發(fā)生、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月于江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的160例雙胎妊娠孕婦的臨床資料，根據(jù)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果將孕婦分為對(duì)照組（雙胎妊娠未合并GDM孕婦）和觀察組（為雙胎妊娠合并GDM孕婦），各80例。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的臨床基線資料，通過(guò)單因素及多因素Logistic回歸分析雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組年齡≥ 35歲、孕前BMI（Pre-BMI）≥ 28.0 kg/m²、存在多囊卵巢綜合征（PCOS）病史、存在糖尿病家族史的孕婦占比均顯著高于對(duì)照組，觀察組孕婦75 g OGTT空腹血糖（FPG）、服用葡萄糖后1 h血糖（1 h PG）、服用葡萄糖后2 h血糖（2 h PG）水平均高于對(duì)照組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、貧血、羊水過(guò)少發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 年齡≥ 35 歲、Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，且雙胎GDM增加剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率，可根據(jù)上述各項(xiàng)因素給予孕婦針對(duì)性干預(yù)措施，密切關(guān)注妊娠期間血糖情況，改善孕婦不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠 ; 妊娠期糖尿病 ; 危險(xiǎn)因素 ; 妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.038

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是指在妊娠前無(wú)糖尿病史，妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，發(fā)病原因尚未完全探明，可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，給母嬰健康帶來(lái)較大安全隱患。疾病發(fā)作時(shí)，可有多飲、多食、多尿及全身乏力等表現(xiàn)，以>35歲的大齡孕婦、高脂飲食者及體質(zhì)量超標(biāo)者為主要發(fā)病對(duì)象，也受家族遺傳因素的影響^[1]。雙胎妊娠較單胎妊娠具有更復(fù)雜的生理變化，因此，雙胎妊娠GDM的發(fā)生率高于單胎妊娠孕婦，其圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也高于單胎妊娠孕婦^[2]。目前對(duì)雙胎妊娠合并GDM研究較少，關(guān)于雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的影響因素尚無(wú)統(tǒng)一定論，評(píng)估雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而探究其對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響，對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要意義。因此，本研究旨在探討影響雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，并分析其不良妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月于江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的160例雙胎妊娠孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》^[3]中雙胎妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠前無(wú)糖尿病史；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎中一胎死宮內(nèi)；②胎兒畸形；③妊娠合并先天性生殖道畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 所有研究對(duì)象在24～28周行75 g OGTT，分別抽取孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h的靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，采用全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)沙芯生醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222220407，型號(hào)：BI60）檢測(cè)上述3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平。

1.2.2 分組方法 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》^[3]，75 g OGTT中空腹血糖（FPG）≥ 5.1 mmol/L，服用葡萄糖后1 h血糖（1 h PG）≥ 10.0 mmol/L和服用葡萄糖后2 h血糖（2 h PG）≥ 8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到上述水平即診斷為GDM；根據(jù)75 g OGTT結(jié)果將孕婦分為對(duì)照組（雙胎妊娠未合并GDM孕婦）和觀察組（為雙胎妊娠合并GDM孕婦），各80例。

1.2.3 資料收集 收集所有研究對(duì)象臨床資料，包括年齡、身高、孕期BMI是否增重、孕前BMI（Pre-BMI）、孕次、產(chǎn)次、受孕方式、絨毛膜性質(zhì)、多囊卵巢綜合征（PCOS）病史、糖尿病家族史及75 g OGTT FPG、1 h PG、2 h PG與產(chǎn)前糖化血紅蛋白（HbA_lc）水平。根據(jù)身高、孕前體質(zhì)量計(jì)算Pre-BMI，Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²為肥胖。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)產(chǎn)前HBA_lc水平。統(tǒng)計(jì)孕婦不良妊娠結(jié)局，包括孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破、羊水過(guò)少。早產(chǎn)：妊娠達(dá)到28周但不足37周分娩；產(chǎn)后出血：經(jīng)陰道產(chǎn)后出血≥ 500 mL，剖宮產(chǎn)出血≥ 1 000 mL；胎膜早破：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)之前；羊水過(guò)少：指羊水量小于300 mL^[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。統(tǒng)計(jì)所有孕婦的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析。②多因素分析。以雙胎妊娠孕婦是否發(fā)生GDM作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行影響雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的多因素Logistic回歸分析。③不良妊娠結(jié)局。觀察并記錄兩組孕婦不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、羊水過(guò)少）的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 雙胎妊娠孕婦GDM發(fā)病的單因素分析 觀察組中年齡≥ 35歲、 Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史的孕婦占比均高于對(duì)照組，觀察組孕婦75 g OGTT FPG、1 h PG、2 h PG水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組孕婦孕期BMI增長(zhǎng)、Pre-BMI、孕次、產(chǎn)次、受孕方式、絨毛膜性質(zhì)及產(chǎn)前HbA_lc水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、貧血、羊水過(guò)少發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM為雙胎妊娠孕婦常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)孕婦一般無(wú)明顯的癥狀，因此易因漏診而延誤治療，會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局帶來(lái)一定程度的影響^[4]。妊娠期為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量相應(yīng)增加。雙胎孕婦相比單胎孕婦而言，母體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多，雙胎孕婦妊娠期食物的攝入量也相應(yīng)增加，可能導(dǎo)致雙胎孕孕婦晚期血脂水平比單胎妊娠更高^[5]。GDM發(fā)病機(jī)制目前仍尚未明確，分析影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素尤為重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，隨著年齡增加，動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)增厚及粥樣斑塊改變導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁彈性減弱，超重和肥胖問(wèn)題及遺傳因素也開(kāi)始顯現(xiàn)，更容易發(fā)生血脂代謝異常及激素分泌紊亂的現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致GDM疾病發(fā)生率升高^[6]。Pre-BMI是反映是否肥胖的一個(gè)指標(biāo)，其水平異常與多種代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²提示孕婦屬于偏胖、內(nèi)臟脂肪較多的類型，脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體相對(duì)減少或活性下降，可導(dǎo)致胰島素敏感性處于較低狀態(tài)，易引起糖脂代謝紊亂，增加血糖控制的難度，易出現(xiàn)GDM^[7]。孕婦患有PCOS時(shí)，加重胰島素抵抗和高胰島素血癥，直接或間接影響體內(nèi)葡萄糖的代謝，從而影響到脂肪的正常代謝，加劇糖代謝紊亂，進(jìn)而可能最終促使GDM發(fā)生^[8]。糖尿病為具有遺傳傾向的疾病，糖尿病家族史可能與遺傳因素、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等方面具有一定相關(guān)性，進(jìn)而可間接影響雙胎孕婦血糖控制效果，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)高齡、肥胖的雙胎孕婦應(yīng)加大血糖監(jiān)測(cè)，積極控制血糖水平，并進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，結(jié)合孕期體檢、健康宣教及社會(huì)支持等方面，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食等將孕期BMI控制在合理范圍內(nèi)，降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如有PCOS病史及糖尿病家族史，要指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，需要內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科等多科室醫(yī)生進(jìn)行密切配合，并適時(shí)給予胰島素治療及藥物降糖治療策略^[9]。

另外，本研究結(jié)果顯示，雙胎妊娠合并GDM孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均高于雙胎妊娠健康孕婦，其原因可能為雙胎妊娠合并GDM孕婦羊水量會(huì)增多，對(duì)羊膜腔的壓力增大，造成胎膜早破；除此之外，還可能會(huì)引起絨毛膜羊膜炎，造成局部胎膜脆弱，引起胎膜早破發(fā)生概率增高。因此，在妊娠早期對(duì)GDM進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以更好指導(dǎo)在孕早期進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和血糖管理以改善孕婦不良妊娠結(jié)局^[10]。

綜上，年齡≥ 35歲、Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發(fā)生GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，雙胎GDM增加剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率，可根據(jù)上述各項(xiàng)結(jié)果給予年齡相對(duì)較高、過(guò)度肥胖、存在PCOS病史及糖尿病家族史的孕婦針對(duì)性干預(yù)措施，密切關(guān)注妊娠期間血糖情況，改善孕婦妊娠結(jié)局。本研究不足之處為樣本量有限，結(jié)果可能存在偏倚，雙胎妊娠合并GDM孕婦妊娠結(jié)局及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步行大樣本量、多中心研究予以驗(yàn)證。

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作者簡(jiǎn)介：湯紅，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。