閆玉瓊 祁云香 常紅娟

【摘要】血液透析作為慢性腎臟病常見(jiàn)的治療方式，對(duì)患者生理和心理層面都有著深遠(yuǎn)影響。近年來(lái)，對(duì)于血液透析患者希望水平的影響因素和干預(yù)措施的研究取得了顯著進(jìn)展。患者受多種因素的綜合影響，不僅與個(gè)體心理特征有關(guān)，也受到治療相關(guān)因素和社會(huì)支持的影響，包括疾病認(rèn)知、心理靈活性、社會(huì)支持、健康信息獲取途徑等。在干預(yù)方面，心理干預(yù)、教育計(jì)劃及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立被證明能夠積極提升患者的希望水平。通過(guò)綜合分析現(xiàn)有研究，探討影響血液透析患者希望水平的關(guān)鍵因素及潛在的干預(yù)措施，并深入探討這些因素之間的關(guān)系，進(jìn)一步評(píng)估特定干預(yù)措施對(duì)于提升患者希望水平的實(shí)際效果，從而為改善血液透析患者的心理健康和生活質(zhì)量提供有益的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】血液透析 ; 希望水平 ; 影響因素 ; 干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R395.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0134.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.044

慢性腎臟病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)備受關(guān)注的重大公共健康問(wèn)題，與人們的生活環(huán)境、生活方式及遺傳因素之間的相互作用密切相關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，患者可能最終發(fā)展為終末期腎臟病，即尿毒癥。維持性血液透析是目前治療終末期腎臟病最常用的方法之一，也成為終末期腎臟病患者主要依賴的治療手段之一^[1]。雖然接受維持性血液透析有助于改善患者腎功能、延長(zhǎng)生命，但長(zhǎng)期治療過(guò)程中會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，還會(huì)加重疾病及家庭負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚等負(fù)面情緒，影響治療預(yù)后及生存質(zhì)量。有的患者甚至因此終止透析，放棄生存機(jī)會(huì)。積極的心態(tài)對(duì)于持續(xù)的積極影響、患者康復(fù)、預(yù)后和身心健康都有重要作用。由于長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的患者面臨諸多挑戰(zhàn)，包括復(fù)雜的并發(fā)癥、身心狀態(tài)的變化、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，這些因素可能導(dǎo)致負(fù)面的心理問(wèn)題和對(duì)未來(lái)的不確定感，影響他們的生活質(zhì)量。因此，改善透析患者的心理狀況，提升患者的希望水平，是臨床醫(yī)護(hù)人員亟需解決的問(wèn)題。本文主要探討影響血液透析患者希望水平的相關(guān)因素及干預(yù)措施，旨在從積極心理學(xué)的角度提升患者的希望水平，促進(jìn)患者身心健康，現(xiàn)作如下綜述。

1 希望的概念

希望的概念具有多重定義，凸顯了其豐富且多層次的內(nèi)涵。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是慢性疾病患者中，希望水平被視為心理健康和康復(fù)的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。就血液透析患者而言，希望水平涉及其對(duì)治療效果、生活質(zhì)量及未來(lái)展望的期待，較高的希望水平通常與更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力、積極的心態(tài)及更好的適應(yīng)能力緊密相連^[2]。當(dāng)透析患者擁有較高的希望水平時(shí)，他們更有可能積極面對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)。積極的希望態(tài)度有助于減輕負(fù)面情緒，從而提升心理健康。此外，擁有較高希望水平的患者往往對(duì)自身的能力和掌控感更有自信，從而增強(qiáng)自我效能感，進(jìn)一步促進(jìn)積極的康復(fù)體驗(yàn)。激發(fā)希望水平的提升還可能鼓勵(lì)患者更加積極地參與治療和康復(fù)過(guò)程。他們可能更愿意遵醫(yī)囑，積極投入康復(fù)計(jì)劃，并堅(jiān)定不移地追求個(gè)人康復(fù)目標(biāo)。這種積極參與有助于加速康復(fù)進(jìn)程，提升治療效果，最終提高生活質(zhì)量和整體幸福感。

2 透析希望水平測(cè)量工具

希望水平量表是一種用于評(píng)估個(gè)體內(nèi)在情感狀態(tài)的工具，其反映了個(gè)人對(duì)未來(lái)的積極期望和信心水平。在心理學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐中，希望水平量表被廣泛應(yīng)用于測(cè)量個(gè)體在面對(duì)困難、挑戰(zhàn)及逆境時(shí)的情感調(diào)適能力。常見(jiàn)的希望水平量表有以下幾種：①希望量表（HS）最早由Gottschalk等人于1974年研發(fā)，是最早用于評(píng)估個(gè)體希望水平的工具，為日后希望水平的深入研究奠定了重要的理論基礎(chǔ)。②米勒希望量表（MHS）由Miller等人于1988年編制，包含積極和消極兩個(gè)維度，主要用于評(píng)估健康成年人的希望水平。③諾式希望量表（NHS）是由Nowotny于1989年開發(fā)，涵蓋信心、積極參與、內(nèi)在力量、精神信仰、人際關(guān)系以及未來(lái)可能性等六個(gè)維度，主要應(yīng)用于測(cè)量健康成年人、癌癥患者及其照顧者的希望水平。④Herth希望量表（HHI）最早由Herth于1992年設(shè)計(jì)，該量表旨在反映希望構(gòu)建的多維性，因此具備更準(zhǔn)確的概念和更高的一致性，HHI包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系等三個(gè)維度，如今已成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域使用最廣泛的量表之一。這些希望量表的使用有助于了解個(gè)體的情感狀態(tài)、逆境應(yīng)對(duì)能力及積極的心態(tài)。無(wú)論是臨床診斷還是探索研究，希望量表均為評(píng)估和促進(jìn)心理健康提供了重要的工具。

3 透析希望水平研究現(xiàn)狀

研究顯示，處于維持性血液透析的患者中，希望感呈中等水平^[3]。對(duì)血液透析患者而言，保持希望感對(duì)于提升生活質(zhì)量至關(guān)重要^[4]。除了在情感調(diào)適方面發(fā)揮作用外，希望感還在應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)時(shí)提供情感支持，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，希望感對(duì)透析患者的生活方式、健康目標(biāo)及心理健康產(chǎn)生積極影響，提升治療遵從性和生活質(zhì)量^[5]。積極的希望感能夠增強(qiáng)患者對(duì)治療效果的信心，鼓勵(lì)患者更好地管理自身健康^[6]。國(guó)內(nèi)方面，廣泛的研究已經(jīng)在血液透析患者的希望感領(lǐng)域展開，這一領(lǐng)域的研究可追溯到20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)引入希望概念并開始針對(duì)血液透析患者進(jìn)行深入研究，維持性血液透析患者的希望感普遍處于中高水平，其受年齡、透析時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)支持等多種因素的綜合影響^[7]。通過(guò)心理干預(yù)、建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、采納積極應(yīng)對(duì)方式等干預(yù)措施，可以顯著提升患者的希望感和心理健康水平。血液透析患者的希望感在影響治療效果和生活質(zhì)量方面扮演著關(guān)鍵角色。如今國(guó)內(nèi)研究在希望感的影響因素和干預(yù)措施上也取得了顯著的進(jìn)展。

4 影響維持性血液透析患者希望水平的相關(guān)因素

4.1 自身內(nèi)部因素

4.1.1 人口學(xué)相關(guān)因素 有研究指出，維持性血液透析患者的希望水平受到年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況及受教育程度等人口社會(huì)學(xué)因素的不同程度影響^[8]。其中，婚姻狀況是影響維持性血液透析患者希望水平的重要因素，離異或喪偶患者相對(duì)于其他婚姻狀態(tài)的患者，其希望水平較低^[9]。另一方面，文化程度也是影響維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素，具有較高文化程度的患者可以通過(guò)多種渠道獲取健康知識(shí)，通常對(duì)疾病有更清晰準(zhǔn)確的認(rèn)知，從而增強(qiáng)治療依從性，這在一定程度上減輕了患者在治療過(guò)程中的焦慮感。此外，經(jīng)濟(jì)狀況也在維持性血液透析患者的希望水平中扮演著一定角色，家庭經(jīng)濟(jì)收入作為維持治療和生活的來(lái)源，也支撐著患者的自尊和自信，具備較好經(jīng)濟(jì)狀況的患者通常承受較輕的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這有助于減輕與疾病相關(guān)的心理壓力^[8]。

4.1.2 疾病相關(guān)因素 研究發(fā)現(xiàn)，透析時(shí)間也是影響維持性血液透析患者希望得分差異的主要因素，隨著透析時(shí)間的增加，會(huì)進(jìn)一步影響患者的腎臟內(nèi)分泌功能，以至于產(chǎn)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，加重身體負(fù)擔(dān)。而且長(zhǎng)期的治療會(huì)增加患者治療費(fèi)用，高額的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使患者滋生愧疚感，認(rèn)為自己給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[10]。透析時(shí)間的延長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，加重身體的不適感，并使其面臨更多的挑戰(zhàn)。此外，透析時(shí)間的延長(zhǎng)可能使患者感到時(shí)間壓力和緊張，從而影響他們的情緒和希望感。醫(yī)療費(fèi)用支付方式也是一個(gè)重要的因素，對(duì)維持性血液透析患者的希望感產(chǎn)生影響。不同的支付方式可能會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響。如果患者面臨高額的醫(yī)療費(fèi)用，可能會(huì)感到經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)^[11]。這可能導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，進(jìn)而影響其治療信心。相反，如果患者能夠獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用支持，其可能會(huì)更有信心面對(duì)治療挑戰(zhàn)，從而提高希望感。

4.1.3 自我管理能力 自我管理能力涵蓋了患者在治療和生活方面做出的自主決策和行為，以維持其身體和心理健康的能力^[12]。自我管理能力的強(qiáng)弱可能對(duì)患者的希望感產(chǎn)生直接和間接影響，具有良好的自我管理能力的患者更加關(guān)注自身的健康狀況，積極尋求適當(dāng)?shù)男畔⒑椭С?，從而更好地理解和?yīng)對(duì)治療過(guò)程中的變化和需求。這種積極的自我管理態(tài)度可能會(huì)增強(qiáng)患者的希望感，因?yàn)榛颊呦嘈抛约耗軌蛴行У毓芾砑膊『椭委?。自我管理能力較弱的患者可能面臨更多的困難，可能在面對(duì)治療計(jì)劃的時(shí)候感到無(wú)所適從，可能缺乏足夠的信息和知識(shí)來(lái)做出明智的決策。這可能導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中感到無(wú)力和無(wú)助，從而降低其希望感。因此，通過(guò)加強(qiáng)患者的自我管理能力，可以提升患者的治療積極性，改善希望感，更好地應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)。

4.1.4 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式指的是患者面對(duì)生活中壓力和挑戰(zhàn)時(shí)所采取的心理和情感應(yīng)對(duì)策略，其可能直接影響患者的情感狀態(tài)和希望感。積極的應(yīng)對(duì)方式，如尋求社會(huì)支持、積極解決問(wèn)題、接受情緒、保持樂(lè)觀態(tài)度等，通常與更高的希望水平相關(guān)聯(lián)^[13]。當(dāng)患者能夠積極應(yīng)對(duì)透析治療中的各種困難和挑戰(zhàn)時(shí)，其更有可能保持樂(lè)觀的心態(tài)，相信自己能夠克服困難，從而提高其希望感。積極的應(yīng)對(duì)方式還可以增強(qiáng)患者的心理彈性，使患者更能適應(yīng)透析治療的變化和不確定性。而消極的應(yīng)對(duì)方式，如回避問(wèn)題、否認(rèn)情緒、自我責(zé)備等，可能會(huì)削弱患者的希望感。當(dāng)患者沒(méi)有有效的應(yīng)對(duì)策略來(lái)面對(duì)治療過(guò)程中的壓力和困難時(shí)，其可能會(huì)感到無(wú)助和絕望，降低其希望水平。消極的應(yīng)對(duì)方式還可能導(dǎo)致情緒問(wèn)題，如焦慮和抑郁，進(jìn)一步影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以通過(guò)心理支持和心理干預(yù)，幫助患者培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)策略，教授其更好地應(yīng)對(duì)治療中的困難和情緒波動(dòng)。通過(guò)提供情感支持和心理教育，有助于激發(fā)患者積極面對(duì)治療和生活的動(dòng)力。

4.1.5 心理壓力 研究報(bào)告顯示，20%～50%的維持性血液透析患者伴有焦慮，近60%的患者存在抑郁狀態(tài)，焦慮和抑郁是影響血液透析患者希望水平的主要因素^[14]。這兩種心理狀態(tài)往往與患者在面對(duì)透析治療和疾病挑戰(zhàn)時(shí)的情感體驗(yàn)密切相關(guān)。焦慮常伴隨著對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂和緊張，而抑郁則表現(xiàn)為情緒低落、喪失興趣等癥狀?；颊叩南Ｍ脚c焦慮抑郁程度之間存在著反向關(guān)系，即希望水平越高，患者的焦慮和抑郁程度越低。這意味著當(dāng)患者擁有積極的希望感時(shí)，其更能夠積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的困難和不適，從而減輕了焦慮和抑郁的情緒負(fù)擔(dān)。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)針對(duì)患者的焦慮和抑郁問(wèn)題提供及時(shí)有效的心理支持和干預(yù)，幫助患者建立積極的情感調(diào)適能力，從而提升希望感，更好地應(yīng)對(duì)透析治療所帶來(lái)的身體和心理挑戰(zhàn)。

4.2 外部因素

4.2.1 社會(huì)支持 研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者在社會(huì)支持方面呈現(xiàn)出中等水平，當(dāng)患者獲得的社會(huì)支持越豐富，其希望水平越高，社會(huì)支持與希望水平呈現(xiàn)正向關(guān)系，這種正向關(guān)聯(lián)主要表現(xiàn)在社會(huì)支持能夠讓個(gè)體感到被關(guān)心，從而減輕心理上的絕望感，進(jìn)而增強(qiáng)個(gè)體對(duì)未來(lái)的希望^[15]。此外，廣泛的社會(huì)聯(lián)系還能夠?yàn)閭€(gè)體提供更多所需的信息，強(qiáng)化患者解決問(wèn)題的能力，從而緩解壓力事件的影響；相反，有限的社會(huì)支持及負(fù)面事件或應(yīng)激對(duì)患者的希望產(chǎn)生消極影響，對(duì)于這類患者而言，血液透析可能成為威脅其希望水平的內(nèi)在因素，而來(lái)自外界的社會(huì)支持則填補(bǔ)了這一內(nèi)在資源的不足之處^[16]。

4.2.2 家庭功能 家庭的支持和穩(wěn)定性與患者的希望水平密切相關(guān)^[17]。家庭成員的理解、關(guān)心及支持能夠緩解血液透析患者在面對(duì)疾病和治療過(guò)程中的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)時(shí)的心理壓力。當(dāng)患者感受到家庭的支持和安全感時(shí)，其更有可能保持樂(lè)觀的態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)困難，并維持高水平的希望。良好的家庭功能可以通過(guò)多種途徑影響個(gè)體的希望水平。首先，家庭成員的支持和鼓勵(lì)能夠增強(qiáng)患者的情感調(diào)適能力，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的情緒波動(dòng)。其次，家庭的穩(wěn)定和凝聚力有助于營(yíng)造積極的生活氛圍，讓患者感受到家庭的溫暖和凝聚力，從而降低抑郁和焦慮的發(fā)生率。此外，家庭的支持還能為患者提供實(shí)際的幫助，如照料和日常生活的支持，減輕患者在治療過(guò)程中的負(fù)擔(dān)。因此為減輕患者負(fù)擔(dān)，增加康復(fù)希望，應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握患者負(fù)擔(dān)感受和希望現(xiàn)狀，多提供積極信息，加強(qiáng)心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)家庭成員的支持，暗示患者要保持希望，幫助患者消除思想顧慮，對(duì)自己充滿信心。

5 維持性血液透析患者希望水平的干預(yù)措施

5.1 正念減壓療法 正念減壓療法通過(guò)培養(yǎng)患者的正念，即意識(shí)地關(guān)注當(dāng)下的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者減輕壓力、焦慮和抑郁情緒^[18]。通過(guò)正念練習(xí)，患者能夠更好地管理自己的情緒和應(yīng)對(duì)方式，有效改善心理應(yīng)激反應(yīng)，提升治療依從性，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而增強(qiáng)患者的希望水平，促進(jìn)身心健康的提升^[19]。

5.2 格林模式 格林模式是一種認(rèn)知行為療法，旨在幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式。通過(guò)培養(yǎng)積極的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)，患者能夠更積極地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，增強(qiáng)希望感^[20]。通過(guò)為血液透析患者加強(qiáng)溝通，進(jìn)而建立切實(shí)可行的目標(biāo)，對(duì)有需要的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助血液透析患者改善情緒，使患者適應(yīng)并接受疾病后的角色，以便提高患者的希望水平。

5.3 尊嚴(yán)療法 尊嚴(yán)療法注重患者的自尊和自我價(jià)值感，幫助其建立積極的自我形象和情感^[21]。社會(huì)尊嚴(yán)因素包括隱私界限、社會(huì)支持、照護(hù)要旨、他人負(fù)擔(dān)等。通過(guò)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的價(jià)值和尊嚴(yán)，尊嚴(yán)療法可以增強(qiáng)患者對(duì)未來(lái)的積極期待和希望。作為一種嶄新的心理療法，給患者提供敞開心扉、表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，在有限的時(shí)間里，讓患者回顧自己的一生，將精神財(cái)富留給自己愛(ài)的人，感受到生命的價(jià)值，增強(qiáng)生存意愿，尊嚴(yán)度過(guò)余生。

5.4 治療性溝通 有效的治療性溝通可以幫助患者表達(dá)內(nèi)心情感，減輕心理壓力，同時(shí)獲得支持和理解。研究表明，通過(guò)與專業(yè)心理醫(yī)生或心理健康專家的溝通，患者可以更好地應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題，提高希望水平^[22]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以患者為中心，從患者的角度思考，從患者的利益出發(fā)，努力理解患者的態(tài)度的合理性，是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，是溝通成功的基礎(chǔ)，對(duì)患者擔(dān)心的問(wèn)題，要耐心細(xì)致地解釋，并給予積極樂(lè)觀的答復(fù)，要積極引導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員合作，有助于消除患者的不良心理，提高其希望水平，改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。

5.5 團(tuán)體心理干預(yù) 參與心理支持團(tuán)體可以讓患者感受到他人的理解和共鳴，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和情感，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒^[23]。在團(tuán)體環(huán)境中，患者可以從他人的鼓勵(lì)和支持中獲得希望的能量。團(tuán)體心理干預(yù)是在團(tuán)體情景下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)成員間的人際交往作用，使成員能通過(guò)一系列心理互動(dòng)的過(guò)程，彼此進(jìn)行交往、相互作用，從而不斷探討自我，學(xué)習(xí)新的行為方式，以改善個(gè)體的適應(yīng)情況，并加快其身心發(fā)展進(jìn)程。

6 小結(jié)與展望

在我國(guó)，維持性血液透析患者的希望水平整體處于中等水平，受到諸多包括但不限于人口社會(huì)學(xué)、疾病、焦慮和抑郁、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持等因素的影響，這些患者面臨著多方面的挑戰(zhàn)，從身體癥狀到心理應(yīng)激，都需要積極的心理資源來(lái)應(yīng)對(duì)。希望作為一種內(nèi)在動(dòng)力，對(duì)于幫助患者克服疾病的生理和心理壓力至關(guān)重要。雖然正念減壓療法、格林模式、尊嚴(yán)療法、治療性溝通及團(tuán)體心理干預(yù)等方法有望在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，提升其希望水平。然而，仍需進(jìn)一步探索和驗(yàn)證這些干預(yù)措施的有效性和適用范圍。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)特別關(guān)注那些可能面臨心理壓力的患者，例如離異或喪偶、經(jīng)濟(jì)貧困、受教育程度低的患者，給予其更多的關(guān)心和支持。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，需要密切監(jiān)測(cè)患者的希望水平變化趨勢(shì)，以便提供連續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，持續(xù)地提升其希望水平。在未來(lái)，理解希望的重要性、應(yīng)用希望理論，并通過(guò)深入的研究和針對(duì)性的干預(yù)措施，將是提高患者的希望水平作為護(hù)理工作者的新目標(biāo)和使命之一。

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作者簡(jiǎn)介：閆玉瓊，2018級(jí)在讀碩士生，研究方向：護(hù)理心理學(xué)。

通信作者：常紅娟，博士研究生，副教授，研究方向：護(hù)理心理學(xué)。E-mail：changhj0812@126.com