衛(wèi)金鵬 陳寧

[摘 要]目的 探討針灸治療頑固性面癱患者的臨床效果。方法 選取我院2020年1月-2022年1月收治的80例頑固性面癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組臨床療效、面神經(jīng)麻痹癥狀評分及眼、口輪匝肌振幅值。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅值均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對按頑固性面癱診斷的患者，運(yùn)用針灸方案予以治療，可提高治療效果，有效緩解神經(jīng)麻痹癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 頑固性面癱；針灸；面神經(jīng)麻痹癥狀

[中圖分類號] R245.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0044-04

WEI Jin-peng1， CHEN Ning2

（1.Chunhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 711200， Shaanxi， China； 2.Jingyang County Kouzhen Central Health Center， Xianyang 711200， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of patients with intractable facial paralysis. Methods A total of 80 patients with intractable facial paralysis admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， facial paralysis symptom score and amplitude of orbicularis oris muscle were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of raising forehead， showing teeth， frowning and brow in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the amplitude of eye and orbicularis oris muscle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients diagnosed with intractable facial paralysis， acupuncture and moxibustion can improve the therapeutic effect， effectively relieve the symptoms of nerve paralysis and promote recovery.

[Key words] Intractable facial paralysis； Acupuncture and moxibustion； Facial nerve palsy symptoms

面癱（facial paralysis）是臨床較為常見的一種神經(jīng)麻痹疾病，若開展4周治療工作后仍有面部肌肉痙攣、口眼歪斜、眼瞼閉合不良、口角下垂等表現(xiàn)，定義為頑固性面癱。頑固性面癱治療難度較大，較難治愈，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在對頑固性面癱實(shí)施治療時，以改善機(jī)體血液循環(huán)、對周圍神經(jīng)施以營養(yǎng)、并擴(kuò)張外周血管等為主，雖可發(fā)揮一定治療作用，但整體效果欠佳[1]。中醫(yī)將此癥歸屬于“口僻”“口眼歪斜”范疇，與正氣不足、肌肉遲緩不收等相關(guān)，治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)溫經(jīng)、益氣活血[2，3]。針灸可解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究旨在探討針灸治療頑固性面癱患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淳化縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的80例頑固性面癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡37～71歲，平均年齡（46.69±9.51）歲。觀察組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均年齡（46.72±9.49）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)與《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即急性起病，在發(fā)病后3 d達(dá)病發(fā)高峰；中醫(yī)與《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，病程在3個月及以上，口角存在歪斜的情況，患側(cè)漏白、閉眼無力，面肌虛脹，脈沉細(xì)弱；治療4周，病情未見變化；單側(cè)面癱，并為恢復(fù)期階段[4]；知情并簽署知情同意書，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并認(rèn)知及精神障礙者；有腮腺、腦干病變等引發(fā)的面癱。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)西藥治療：維生素B1（內(nèi)蒙古黃河制藥廠，國藥準(zhǔn)字H15020367，規(guī)格：10 mg），1片/次；甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片]，1片/次；阿昔洛韋（陜西超群制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073895，規(guī)格：0.1 g/片），2片/次；醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片），2.5 mg/次。各藥物每日均服用3次，持續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療：普通針灸：取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、攢竹、四白、陽白、頰車、迎香，雙側(cè)合谷、足三里[5]；消毒處理后取規(guī)格為40 mm×0.30 mm的無菌針灸針在穴位刺入，采取平補(bǔ)平瀉手法，將艾柱在針柄部插入，點(diǎn)燃，單個穴位使用2壯，留針30 min；1次/d，針灸5 d，休息2 d，共治療2周。梅花針：取下關(guān)、太陽、翳風(fēng)、陽白、迎香、魚腰，消毒穴位后，用梅花針對上述穴位叩刺，至略出血為度，隔日1次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：癥狀、體征消失，面部表情肌功能顯著改善或恢復(fù)，神經(jīng)功能分級評測結(jié)果正常[6]；有效：癥狀、體征有所改善，面部神經(jīng)功能表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，雙側(cè)鼻唇溝、額紋等略不對稱；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2面神經(jīng)麻痹癥狀評分 于治療前后對抬額、示齒、皺眉、鼓腮面神經(jīng)麻痹癥狀進(jìn)行評分，單項(xiàng)分值0～10分，0分為完全麻痹，10分為麻痹消失。

1.4.3眼、口輪匝肌振幅值 于治療前后對兩組眼、口輪匝肌振幅值進(jìn)行檢測，采用表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）技術(shù)，將電極貼附在皮膚表面，記錄肌肉電活動，從而得到相關(guān)信號，眼、口輪匝肌的振幅值可反映面神經(jīng)麻痹程度，眼輪匝肌振幅值越高說明面神經(jīng)麻痹程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評分比較 觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組眼、口輪匝肌振幅值比較 觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅值均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面癱主要特征為面神經(jīng)軸突變性、髓鞘脫失等，四季均可檢出，又以冬春多見，青壯年為好發(fā)群體，對患者外貌、咀嚼功能造成嚴(yán)重影響[7]；患側(cè)表現(xiàn)為額紋消失、口角下垂、鼻唇溝變淺、閉唇無力、示齒的情況，乳突、耳后壓痛，面部麻木或輕度疼痛，唾液、淚液、聽覺異常，舌前2/3味覺減退?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療頑固性面癱以改善機(jī)體血液循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、擴(kuò)張外周血管為主，雖可發(fā)揮一定治療作用，但整體效果欠佳[8]。而中醫(yī)治療該疾病經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在對病癱癥狀改善、促面神經(jīng)功能恢復(fù)等方面具有一定優(yōu)勢[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]，面癱以由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、機(jī)體疲乏等誘導(dǎo)的經(jīng)脈承受風(fēng)寒之邪、衛(wèi)氣不固、脈絡(luò)空虛，致氣血閉阻、經(jīng)絡(luò)阻滯，引發(fā)面部、經(jīng)脈失養(yǎng)，促使肌肉表現(xiàn)為弛緩不收的情況，而風(fēng)寒之邪對經(jīng)脈構(gòu)成侵襲，致邪氣滯留，久病入絡(luò)，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，使經(jīng)絡(luò)閉阻，引發(fā)頑固性面癱。針灸為中醫(yī)重要療法，經(jīng)捻轉(zhuǎn)提插等手法對有效穴位予以刺激，經(jīng)蒸熨穴位、灸法燒灼，依托熱力對穴位進(jìn)行刺激，具調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)作用[11]?，F(xiàn)代研究也表明[12]，采用針灸方法進(jìn)行治療，可使血管痙攣狀態(tài)減輕，機(jī)體免疫力提高，并可消炎、祛水腫、抗病毒。針灸治療頑固性面癱可使患者癥狀得以改善，并可促面部神經(jīng)組織血液供血恢復(fù)[13]；針對翳風(fēng)施以針灸，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)效果；對合谷針灸，可調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)；對足三里針刺，可補(bǔ)氣固本；地倉穴處分布有眶下神經(jīng)、面部神經(jīng)分支，深層分布有臉頰神經(jīng)末梢，實(shí)施針刺治療，可祛風(fēng)止痛、舒筋通絡(luò)；對陽白穴實(shí)施針刺，可對氣血調(diào)和、益氣固定。經(jīng)對上述諸穴實(shí)施針灸，可活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈。此外，聯(lián)合梅花針叩刺，在中醫(yī)學(xué)中，屬多針刺外治法，經(jīng)對皮部叩刺，可引邪外出，與針灸透刺結(jié)合，可對局部氣血運(yùn)行促進(jìn)，使神經(jīng)興奮性提高，促局部營養(yǎng)代謝改善，進(jìn)而促面部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均低于對照組（P<0.05），提示運(yùn)用針灸療法干預(yù)頑固性面癱可取得較為理想的效果。分析認(rèn)為，針灸可活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，進(jìn)而改善預(yù)后[14]。另外，針灸可刺激局部穴位，增加血液循環(huán)，提高組織的氧氣供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生；穴位的刺激可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，平衡神經(jīng)功能，達(dá)到促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)正常功能的目的；頑固性面癱患者多伴隨有局部肌肉痙攣的情況，針灸可通過調(diào)理氣血，緩解肌肉痙攣，改善面部神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，由此觀察組的療效好于對照組。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅均高于對照組（P<0.05），說明針灸可有效緩解頑固性面癱患者臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。研究表明[15]，頑固性面癱屬以口眼歪斜、面癱為特征的病癥，病位發(fā)生在面部，運(yùn)用針灸療法對頑固性面癱實(shí)施治療有較多的循行經(jīng)絡(luò)。針刺可發(fā)揮活血通絡(luò)的作用，艾灸可通絡(luò)溫經(jīng)。地倉穴位下有下頜緣支、面神經(jīng)頰支分布，頰車下有面神經(jīng)下頜緣支分布，對頰車、地倉實(shí)施針刺，可對面部拮抗肌和協(xié)同肌平衡予以促進(jìn)，對口角軸三維運(yùn)動予以重建；陽白下有神經(jīng)顴支或頰支主干分布，對陽白施以針刺，可對面神經(jīng)額肌肌力和顳支功能恢復(fù)予以促進(jìn)；四白下有面神經(jīng)經(jīng)過，對四白實(shí)施針刺，可對經(jīng)氣運(yùn)行激發(fā)；攢竹穴在眶上切跡分布，對攢竹實(shí)施針刺，可發(fā)揮理想的治療眼閉合不全的作用；針刺合谷可祛除瘀塞、活化氣血、通經(jīng)活絡(luò)；對足三里實(shí)施針刺，可益血補(bǔ)氣，綜合發(fā)揮疏風(fēng)理血作用。經(jīng)對上述諸穴進(jìn)行針灸，可補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀，有效解決血脈虧虛、平衡緩急、面部風(fēng)痰等問題。此外，針灸通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和穴位能夠調(diào)節(jié)肌肉張力，有助于減輕頑固性面癱患者過度緊張的肌肉，降低肌肉的振幅和痙攣；針灸還能促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，并通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕肌肉振幅的異常情況。

綜上所述，針對頑固性面癱患者運(yùn)用針灸方案予以治療可提高治療效果，有效緩解神經(jīng)麻痹癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳培峰，董堅，孫枚，等.中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法對頑固性面癱患者面部殘疾指數(shù)及體液免疫功能的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：162-165.

[2]鄭文.點(diǎn)刺放血配合中藥結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型頑固性面癱療效及對中醫(yī)證候積分、多倫多分級法、瞬目反射R1波潛伏期時間變化的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（15）：39-41.

[3]蔣文英.探討針灸透刺法結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（4）：74，107.

[4]謝素春，羅章平，李艷紅，等.調(diào)督和胃針法聯(lián)合超聲波、中頻治療頑固性面癱臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2019，34（3）：39-41.

[5]蔣雨伶，楊潔，沈麗萍，等.中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療頑固性面癱的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：993-997.

[6]孫金鳳，趙亞偉，沈建新，等.針灸及相關(guān)綜合療法治療頑固性面癱的研究概述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（7）：1019-1022.

[7]熊中豪，宋娜，周熙，等.針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，27（11）：113-116.

[8]劉鵬，海英.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（7）：52-53.

[9]丁玉菊，劉照勇，何曉云，等.滯針提拉法治療頑固性面癱的療效及對表面肌電圖的影響[J].針灸臨床雜志，2023， 39（7）：42-46.

[10]孫忠人，劉昱秀，吳建麗，等.近十年針灸及相關(guān)療法治療頑固性面癱的研究概述[J].中國中醫(yī)急癥，2020，8（12）：2234-2237.

[11]王芳.溫針灸治療頑固性周圍性面癱眼瞼閉合不全的臨床療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（1）：102-103.

[12]趙萍，曹會芳，楊新利.溫針灸治療頑固周圍性面癱眼瞼閉合不全臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020，36（5）：948-951.

[13]孫玲.溫針灸治療頑固周圍性面癱眼瞼閉合不全的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（11）：87-89.

[14]崔夢媛，皮敏，李海馨，等.透刺法為主針刺治療對頑固性面癱血流灌注影響的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（9）：1352-1357.

[15]王璞.頑固性面癱患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：616-617.

收稿日期：2023-11-29 編輯：劉雯