李峰 辛?xí)韵?/p>

[摘 要]目的 研究一次性根管聯(lián)合口腔正畸矯正修復(fù)治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取商南縣和適美診所2021年1月-2022年1月收治的200例牙體牙髓病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組予以多次根管治療，觀察組予以一次根管治療，根管治療后均開展口腔正畸矯正修復(fù)，比較兩組臨床療效、口腔健康程度、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組OHIP-14評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用一次性根管聯(lián)合口腔正畸矯正修復(fù)治療牙體牙髓病效果較佳，能夠減少疼痛感，改善口腔健康情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞]多次根管；一次性根管；牙體牙髓病

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0020-04

Clinical Effect of One-appointment Root Canal Therapy Combined with Orthodontic Correction in Dental Pulp Disease

LI Feng1， XIN Xiao-xia2

（1.Xi an Anbel Stomatological Hospital Management Co.， LTD.， Yanta Dental Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of Oral Medicine， Shangnan Caunty Heshimei Dental Clinic， Shangluo 726300， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of one-appointment root canal therapy combined with orthodontic correction in dental pulp disease. Methods A total of 200 patients with dental pulp disease admitted to Shangnan County Heshimei Dental Clinic from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the observation group was treated with one-appointment root canal therapy. After root canal therapy， orthodontic correction and repair were carried out. The clinical efficacy， oral health， pain score and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OHIP-14 score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.00%， which was lower than 16.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion One-appointment root canal therapy combined with orthodontic correction is effective in the treatment of dental pulp disease， which can reduce pain， improve oral health and reduce the incidence of complications.

[Key words] Multiple root canal therapy； One-appointment root canal therapy； Dental pulp disease

牙體牙髓?。╠ental pulp disease）為口腔常見疾病，牙髓組織破壞后易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，從而造成感染?；颊叱霈F(xiàn)牙體牙髓病，首先需要去除牙髓腔內(nèi)感染源，再充填密封根管，能有效避免感染。臨床治療過程遵循急、慢性牙髓炎的治療原則，采用根管治療緩解疼痛癥狀，雖然具有一定效果，但復(fù)診次數(shù)較多、治療步驟復(fù)雜，影響患者的舒適度，部分患者還容易發(fā)生牙齦腫脹等情況[1]?，F(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)不斷提高，一次性根管能縮短治療時間，有效減輕患者痛苦[2]。研究顯示[3，4]，一次性根管治療后聯(lián)合正畸治療可減少重復(fù)診治次數(shù)。本研究結(jié)合商南縣和適美診所2021年1月-2022年1月收治的200例牙體牙髓病患者臨床資料展開分析，探討一次性根管聯(lián)合口腔正畸矯正修復(fù)治療牙體牙髓病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商南縣和適美診所2021年1月-2022年1月收治的200例牙體牙髓病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡22～61歲，平均年齡（40.17±6.11）歲；疾病類型：急性牙髓炎51例，慢性牙髓炎25例，根尖周炎24例。觀察組男54例，女46例；年齡20～61歲，平均年齡（40.21±6.19）歲；疾病類型：急性牙髓炎50例，慢性牙髓炎26例，根尖周炎24例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②患者具有配合能力，簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔急癥者；②牙體發(fā)育不完全。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以多次根管治療：應(yīng)用根管銼定位牙根管，測量患者牙根管長度后，采用甲酚棉填封牙根管口，告知患者需要定期復(fù)診（每隔1周），待符合填充指征后行根管填充治療。

1.3.2觀察組 予以一次性根管治療：按操作規(guī)范完善根管形態(tài)，待牙根管內(nèi)環(huán)境干燥后使用牙膠根管填充，填充氧化鋅丁香油碘仿糊劑，填充完畢后觀察牙根填充效果；充填后24 h內(nèi)避免用患側(cè)牙咀嚼食物，對于缺損較大的牙齒，若充填治療后可能出現(xiàn)充填體折斷，咬合痛，可需要進(jìn)一步的治療。根管填充后若患者牙周膜正常，在無牙周炎癥和牙槽骨吸收的情況下進(jìn)行正畸矯正，若患者存在牙周膜受損，需進(jìn)行牙周治療，將炎癥控制在靜止期后再進(jìn)行正畸矯正。

兩組均開展正畸治療：使用鎳鈦絲將牙齒排齊，治療過程中開展關(guān)于口腔衛(wèi)生的健康教育，觀察患者牙周情況，治療完畢后固定患者舌側(cè)保持絲。若牙槽骨吸收超過1/2甚至只剩下1/3，則在正畸矯正時應(yīng)注意移動牙齒的過程中易發(fā)生松動和脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 隨訪6個月進(jìn)行評估，分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過根管治療后，病灶消失，并且牙周間隙以及咀嚼功能復(fù)常；有效：治療后病灶大致消失，牙周間隙以及咀嚼功能基本復(fù)常；無效：經(jīng)過治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2口腔健康程度 采用口腔健康影響程度量表中文版（OHIP-14）進(jìn)行評定，總分56分，分?jǐn)?shù)越低代表口腔健康情況越好。

1.4.3疼痛程度 采用疼痛模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強烈。

1.4.4并發(fā)癥 包括疼痛、咬合不適、牙齦腫脹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔健康及疼痛程度比較 觀察組OHIP-14評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體牙髓病多由細(xì)菌感染引起，致病菌主要是鏈球菌、放線菌等，一般經(jīng)由牙齒缺損、牙周或血液而感染[5]，還容易受到藥物、填充物的刺激、溫度刺激、創(chuàng)傷等多種因素影響[6]。牙體牙髓病按其發(fā)作特點，分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，對于該種疾病進(jìn)行早期治療十分重要[7]?，F(xiàn)如今根管治療應(yīng)用廣泛，通過預(yù)備根管，清除牙髓內(nèi)的刺激物和牙髓組織，能有效預(yù)防感染，充填根管能促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)[8，9]。常規(guī)根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、消毒、充填，治療過程中完全清除患者炎癥牙髓組織、壞死物質(zhì)，再對患者進(jìn)行消毒、充填治療，但是由于該項治療方式十分復(fù)雜，患者需要多次開展治療，不僅易影響患者對治療的依從性，還容易加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。研究顯示[11]，由于患者牙齒周圍血運豐富，采用根管治療能修復(fù)患者傷后組織，但多次根管治療需要多次對患者病灶進(jìn)行操作，一旦操作失誤易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，并且多次操作還易增加患者牙齦感染、牙根管感染風(fēng)險。一次性根管治療能彌補多次根管治療的不足，其治療周期較短，能降低感染風(fēng)險，提高患者的滿意度[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用一次性根管治療效果確切。分析認(rèn)為，一次性根管治療能一次性完成根管充填、根管消毒、根管預(yù)備3個環(huán)節(jié)，能及時有效清除患者髓腔內(nèi)壞死組織，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生，促進(jìn)根尖周病的愈合，從而提高治療效果[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組OHIP-14評分、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用一次性根管治療可降低患者疼痛程度，提高口腔健康程度?？紤]原因為，一次性根管治療中采用丁香油酚和氧化鋅粉末調(diào)制的糊狀材料為牙髓失活劑的暫封物，丁香油酚是一種天然提取物，具有殺菌消炎、鎮(zhèn)痛止血等特性，可以殺滅殘留在根管中的細(xì)菌，預(yù)防感染發(fā)生，并減輕疼痛癥狀；此外，丁香油酚還能夠促進(jìn)根尖周圍組織的愈合；氧化鋅粉末是一種無機物質(zhì)，具有吸濕、填充和硬化等性質(zhì)；將氧化鋅粉末與丁香油酚混合，可以形成一種具有較好黏性和可塑性的糊狀物質(zhì)，有效填充根管空腔，封閉根尖和根管口，防止細(xì)菌再次進(jìn)入根管，并降低患者疼痛程度。另外，一次性消滅根管內(nèi)的感染物及充填根管、封閉冠部，有效防止了患者根尖周病變，改善臨床癥狀，保持患者的口腔健康，從而降低OHIP-14評分，改善預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張鑫[17]研究結(jié)果一致，原因可能在于一次性根管治療過程中對患者的口腔操作次數(shù)少，不會對其他組織等產(chǎn)生過多的損傷，從而減少感染等的情況發(fā)生，并且患者的恐懼感也會降低，提升患者配合度[18-21]。

綜上所述，采用一次性根管聯(lián)合口腔正畸矯正修復(fù)治療牙體牙髓病效果較佳，能夠減少疼痛感，改善口腔健康情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-23 編輯：劉雯