公維興

泰安市中醫(yī)醫(yī)院 （山東泰安 271000）

腦出血又稱自發(fā)性腦出血，是指非外傷造成的原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血，其發(fā)病和腦血管疾病有關(guān)，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、血管粥樣硬化等[1]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，上述基礎(chǔ)疾病的患病人數(shù)逐漸增多，腦出血的發(fā)病率也隨之增加。腦出血起病急驟、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速，致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重危害患者的生命健康，因此臨床應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性治療。腦出血的出血部位主要在大腦半球內(nèi)，少部分位于腦干和小腦，明確出血部位和出血程度并實(shí)施精準(zhǔn)治療，可改善患者的預(yù)后[2]。MRI 是近年來臨床應(yīng)用較廣泛的影像學(xué)檢查，具有分辨率高、多方位成像、多序列成像等特點(diǎn)，在軟組織的顯像中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，在急性期腦出血患者診斷中發(fā)揮了重要作用。高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描的場(chǎng)強(qiáng)在1.0 ～2.0 T 之間，臨床以1.5 T 最為常見，相對(duì)于低場(chǎng)、中場(chǎng)MRI，進(jìn)一步優(yōu)化了分辨率、成像速度、信噪比[3]，且結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列等多序列掃描，在診斷急性期腦出血患者的病灶具體部位、大小和形態(tài)等方面具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。本研究旨在進(jìn)一步探討高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI 與SWI 聯(lián)合序列在診斷急性期腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年6 月我院收治的63 例疑似急性期腦出血患者，男35 例，女28 例；年齡31～78 歲，平均（54.16±3.08）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～19 h，平均（4.93±0.45）h。研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者和家屬了解研究內(nèi)容，并同意參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查初步診斷為急性期腦出血；年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI 檢查禁忌證；檢查前使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療；合并惡性腫瘤；從發(fā)病到入院的時(shí)間超過72 h；溝通障礙、精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描儀（飛利浦公司生產(chǎn)，Achieva 1.5T 超導(dǎo)型）檢查，分別從橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描序列包括T1加權(quán)成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）、DWI、SWI。檢查時(shí)患者處仰臥位，頭先進(jìn)，掃描全腦。T1WI序列參數(shù)：TE 10 ms、TR 350 ms、層厚5 mm、激勵(lì)角度90°。T2WI 序列參數(shù)：TE 102 ms、TR 400 ms、層厚5 mm、激勵(lì)角度150°。FLAIR 序列的參數(shù)：TE 6.7 ms、TR 3 200 ms。DWI 序列參數(shù)：TE 100 ms、TR 6 000 ms，層厚5.0 mm、層間距1.0 mm、彌散敏感因子b 1 000 s/mm。SWI 序列參數(shù)：TE 20 ms、TR 36 ms、FOV 20 cm×24 cm、矩陣480×388，層厚1.2 mm。圖像均由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副主任影像醫(yī)師進(jìn)行圖像判定，如2 人的判定結(jié)果不一致，需再次評(píng)估，直到達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床癥狀體征和各項(xiàng)檢查的聯(lián)合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。（1）急性期腦出血的診斷效能：分析高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI、SWI 單一序列和聯(lián)合序列對(duì)急性期腦出血患者的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（2）急性期腦出血患者的DWI、SWI 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)量結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)結(jié)果以率表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析DWI、SWI 序列診斷效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷效能

臨床癥狀體征和各項(xiàng)檢查的聯(lián)合診斷顯示，63 例患者中陽性54 例，陰性9 例。DWI、SWI 單一序列的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DWI 聯(lián)合SWI 序列診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值高于DWI、SWI 單一序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DWI 聯(lián)合SWI 序列陽性預(yù)測(cè)值高于DWI 序列（P＜0.05），與SWI 序列比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1 ～2、圖1。

圖1 DWI、SWI 序列診斷急性期腦出血的ROC 曲線

表1 高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷結(jié)果（例）

表2 高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷效能（%）

2.2 急性期腦出血患者的各序列影像學(xué)表現(xiàn)

DWI 聯(lián)合SWI 序列確診的52 例患者中，病灶在T1WI 序列中的信號(hào)強(qiáng)度以低信號(hào)、等信號(hào)為主，出血點(diǎn)呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀，最大出血點(diǎn)面積為120 mm2。T2WI 序列中的病灶信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)低信號(hào)，其中有11 例患者的病灶周邊有高信號(hào)的水腫帶，相對(duì)比較窄，最大出血點(diǎn)面積為210 mm2。FLAIR 序列中病灶呈現(xiàn)低信號(hào)，最大出血點(diǎn)面積為245 mm2。SWI 序列中血腫區(qū)域呈現(xiàn)低信號(hào)，血腫周圍呈現(xiàn)高信號(hào)，邊界清晰，最大出血點(diǎn)面積為330 mm2。DWI 序列中，大多數(shù)患者的病灶內(nèi)部呈現(xiàn)混雜信號(hào)，血腫周圍則顯示高信號(hào)，血腫中心呈現(xiàn)極低信號(hào)，血腫邊緣呈現(xiàn)線狀信號(hào)，最大出血點(diǎn)面積為284 mm2。見圖2。

圖2 急性期腦出血患者的DWI、SWI 序列影像

3 討論

腦出血在神經(jīng)外科較常見，具有起病急、病情重、發(fā)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性期腦出血的病死率可達(dá)30%～40%，即便經(jīng)過積極治療，患者的預(yù)后也并不盡如人意，易遺留偏癱、失語等后遺癥[5]。急性期腦出血發(fā)生后，易引發(fā)占位效應(yīng)，即出血對(duì)周圍的腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致缺血、缺氧，從而引起氧自由基、炎性因子的大量釋放，加重周圍腦組織的損傷[6]。急性期腦出血的治療以清除血腫、止血和恢復(fù)腦部功能為主，因此準(zhǔn)確診斷出血部位、出血量是保證治療效果的前提。CT、MRI 均為臨床常用的診斷腦出血的檢查手段。MRI 具有多序列掃描，軟組織分辨率較高，在發(fā)現(xiàn)細(xì)微、微小病變組織方面比CT 優(yōu)勢(shì)更明顯，能更清晰地顯示出血部位鄰近組織的病變代謝物的生化成分[7-8]。MRI掃描的序列比較多，如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI 等，T1WI 和T2WI 能在一定程度上對(duì)出血性疾病和缺血性疾病進(jìn)行鑒別，為診斷急性期腦出血提供重要的依據(jù)，但常規(guī)序列對(duì)微小出血點(diǎn)的檢出率有限，漏診率較高，需要進(jìn)一步進(jìn)行DWI、SWI 序列的檢查。

本研究結(jié)果顯示，DWI、SWI 單一序列的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DWI聯(lián)合SWI 序列診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值高于DWI、SWI 單一序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DWI 聯(lián)合SWI 序列陽性預(yù)測(cè)值高于DWI 序列（P＜0.05），與SWI 序列比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示DWI 聯(lián)合SWI序列在急性期腦出血患者的診斷中具有更高的診斷效能。DWI 是臨床唯一能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的、無創(chuàng)傷的新方法，在診斷超早期急性腦出血中具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于缺血性、出血性病理改變的靈敏度較高。微血管易出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)元壞死[9-10]；而在急性期腦出血患者中，則是由病理改變抑制了腦組織中水分子的布朗運(yùn)動(dòng)彌散，采用DWI 序列掃描，可通過出血病灶內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限提示有出血的發(fā)生，從而鑒別出血、缺血。SWI 序列則是一種全新的掃描序列，利用不同的組織間磁敏感度差異，形成不同的圖像進(jìn)行對(duì)比[11]，對(duì)診斷出血的靈敏度比較高。紅細(xì)胞中血紅蛋白的主要成分是脫氧血紅蛋白，屬于順磁性物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生急性血腫時(shí)，可導(dǎo)致局部磁場(chǎng)變化，質(zhì)子失相位，造成T 弛豫的加快。但SWI、SWI 單一序列掃描時(shí)，診斷準(zhǔn)確度有限；將DWI 聯(lián)合SWI 序列應(yīng)用時(shí)，能明顯提升診斷準(zhǔn)確度，為更精準(zhǔn)地實(shí)施治療提供影像學(xué)依據(jù)[12]。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描DWI、SWI 序列均可清晰、準(zhǔn)確地顯示病灶內(nèi)部及周圍的病變情況，DWI 聯(lián)合SWI 序列診斷效能更高。