劉虹，陳萍，陸文杰

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是臨床最常見的腰椎疾病，其是由各種原因?qū)е碌淖倒軓骄€縮短，脊髓、神經(jīng)根等受壓引起，容易引發(fā)腰骶部疼痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重會造成小大便異常，甚至截癱。目前，臨床多采用手術(shù)治療LSS，其中單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unilateral biportal endoscopic technique，UBE）作為常用微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)操控空間大、創(chuàng)傷小，具有較好的應(yīng)用效果[1]。但UBE 對組織損傷較大，容易引起術(shù)后疼痛，增加患者身心負(fù)擔(dān)，延長康復(fù)時間。常規(guī)術(shù)后多予鎮(zhèn)痛藥物，雖可減輕疼痛，但容易引起不良反應(yīng)，且可能產(chǎn)生藥物依賴，應(yīng)用受限。腕踝針作為中醫(yī)常用鎮(zhèn)痛方案，其利用針灸針進行皮下淺刺激，可促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，從而起到鎮(zhèn)痛效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討腕踝針對LSS 行UBE 術(shù)后疼痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月至2023 年1 月于我院接受UBE治療的60 例LSS 患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LSS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT、X 線等檢查確診；完成UBE 治療；年齡18～80 歲；認(rèn)知良好；知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎滑脫；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⑴K器器質(zhì)性病變；合并血液疾??；合并腫瘤；既往有腰椎手術(shù)史；有酒精、藥物依賴史；精神障礙。

1.2 方法

兩組術(shù)后6 h 均予鎮(zhèn)痛藥物：口服塞來昔布膠囊（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203707，規(guī)格：0.2 g），0.2 g/次，1 次/d。

對照組行常規(guī)護理干預(yù)：加強疼痛宣教，講解術(shù)后疼痛原因、疼痛評估方法等，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，強調(diào)按時用藥的重要性，分享緩解疼痛的方法，如通過聽音樂、聽廣播等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，深呼吸放松等，并合理調(diào)整體位（體位調(diào)整時保持動作輕柔，避免引起疼痛）；囑家屬按摩患者肢體，或視情況進行熱敷、冷敷等。

觀察組基于對照組護理方法行腕踝針干預(yù)：按腕踝針身體分區(qū)、踝部分區(qū)，選取雙側(cè)腕踝針下5、6 區(qū)，使用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚，取華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×25 mm），傾斜與皮膚成30°角，向病灶方向，針尖由遠及近刺入，刺入后針緊貼皮膚推進真皮層，進針1.5 寸，當(dāng)感覺針下松軟且患者無酸麻感時讓針體自然倒垂，并用無菌膠布固定，留針30 min，1 次/d。

兩組均干預(yù)7 d，且進行為期3個月的康復(fù)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)7 d，兩組均使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評估，評分為0～10 分，其中0 分提示無痛，1～3 分提示輕度疼痛，4～6 分提示中度疼痛，7～9 分提示重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。（2）腰椎功能：干預(yù)前、隨訪3 個月，兩組均使用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[5]評估，包括行走、站立、提物等10 項，各項均以0～5 分計，總分為50 分，分值越高則表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、隨訪3 個月，兩組均使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）[6]評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4 個維度，共74 個條目，各維度分值總分均100 分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對比

干預(yù)7 d，兩組VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 d t P觀察組 30 5.61±1.23 2.10±0.46 14.640 ＜0.001對照組 30 5.24±1.20 2.89±0.58 9.567 ＜0.001 t 1.179 5.845 P 0.243 ＜0.001

2.2 兩組腰椎功能對比

隨訪3 個月，兩組ODI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能對比（分，±s）

表3 兩組腰椎功能對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 隨訪3 個月 t P觀察組 30 32.12±3.62 16.25±1.29 22.619 ＜0.001對照組 30 32.08±3.22 19.54±2.64 16.495 ＜0.001 t 0.045 6.133 P 0.964 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

隨訪3 個月，兩組GQOL-74 心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能干預(yù)前 隨訪3 個月 干預(yù)前 隨訪3 個月觀察組 30 63.65±5.28 86.25±6.95a 55.45±4.25 79.54±5.65a對照組 30 63.74±5.99 76.58±6.41a 55.36±4.10 70.48±5.17a t 0.062 5.602 0.084 6.480 P 0.951 ＜0.001 0.934 ＜0.001組別 例數(shù) 社會功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 隨訪3 個月 干預(yù)前 隨訪3 個月觀察組 30 60.24±5.13 86.25±6.98a 64.54±5.44 85.46±6.35a對照組 30 60.32±5.11 80.24±6.32a 65.06±5.43 80.42±6.10a t 0.061 3.496 0.371 3.135 P 0.952 0.001 0.712 0.003

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，UBE 被廣泛應(yīng)用于臨床。UBE 術(shù)中可視化操作且具備單操作通道，能夠增加操作空間，減少神經(jīng)損傷，提升治療效果。但UBE 術(shù)中相關(guān)操作仍會造成機體組織損傷，引發(fā)術(shù)后疼痛，影響患者睡眠及心理狀況，降低患者生活質(zhì)量。因此，需尋求LSS 患者行UBE 術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛方案，以緩解疼痛狀況，促使其早期康復(fù)。目前，外科術(shù)后鎮(zhèn)痛方案主要以止痛藥物為主。此方案雖有較好效果，但藥物可能刺激胃腸道，引起不良反應(yīng)，且部分患者可能出現(xiàn)藥物依賴，從而影響術(shù)后康復(fù)。腕踝針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將身體部分劃分為6 個縱區(qū)，各區(qū)對應(yīng)不同脈絡(luò)之氣，通過針灸各區(qū)激發(fā)經(jīng)絡(luò)衛(wèi)氣，可起到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕踝針利用針刺信號能夠激活機體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，增加內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[8]。同時，腕踝針刺入皮下后，握針于皮下組織，可擾動周圍組織，使毛細(xì)血管出現(xiàn)應(yīng)力改變，而應(yīng)力改變形成的彈性波隨交感神經(jīng)傳導(dǎo)至病灶處，且針刺能夠調(diào)節(jié)疼痛部位離子通道，提高機體疼痛閾，從而發(fā)揮止痛作用。目前，腕踝針已被廣泛用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛。田興翠[9]研究指出，股骨頸骨折術(shù)后采用腕踝針干預(yù)，能夠有效緩解疼痛癥狀，提升患者滿意度，且安全性好。韓盈盈等[10]的研究也表明，腕踝針用于凍結(jié)肩肩痛患者，可調(diào)節(jié)血漿P 物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽水平，減輕肩痛癥狀，提高患者肩關(guān)節(jié)活動度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d，觀察組VAS 評分較對照組低，說明LSS 患者行UBE 術(shù)后采用腕踝針干預(yù)能夠有效減輕疼痛程度，與劉虹等[11]研究結(jié)果基本一致。分析原因在于，腕踝針利用針灸針刺激患者身體下5、6 區(qū)淺表部位神經(jīng)末梢，可促使神經(jīng)介質(zhì)釋放，改善局部微循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，且可調(diào)節(jié)離子通道，從而利于緩解疼痛。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，隨訪3 個月，觀察組ODI 評分較對照組低，GQOL-74 各維度評分較對照組高，說明LSS 患者行UBE 術(shù)后采用腕踝針干預(yù)能夠促使腰椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，患者軀體疼痛感減輕，利于改善身心狀況，提升術(shù)后腰椎鍛煉依從性，從而能夠促使腰椎功能恢復(fù)，提升日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，LSS 患者行UBE 術(shù)后采用腕踝針干預(yù)可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提升生活質(zhì)量。