楊再芳，李波（通信作者）

福建省漳州市第二醫(yī)院 （福建漳州 363100）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一種非創(chuàng)傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，最常見的類型為高血壓性ICH[1]。其致病機(jī)制為患者體內(nèi)血管長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)導(dǎo)致組織缺血缺氧，細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣從而引發(fā)細(xì)小動(dòng)脈破裂出血[2]。手術(shù)是治療ICH 患者的有效手段，但術(shù)后仍易出現(xiàn)失語、偏癱、神經(jīng)功能受損等癥狀，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，降低了患者的日常生活能力與質(zhì)量[3-4]。因此，在ICH 患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)通過電機(jī)帶動(dòng)下肢進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)、改善肌肉萎縮、緩解關(guān)節(jié)僵硬。而早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通過術(shù)后早期便開始給予患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者的肢體功能有良好的恢復(fù)效果[5-6]。因此，本研究旨在探究下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在ICH 術(shù)后患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的114 例ICH 術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組57 例。兩組性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥18 歲；入院前未患下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重冠心病史；凝血功能障礙；存在嚴(yán)重肝、腎功能不全；既往存在下肢功能障礙史。

1.2 方法

對(duì)照組予以術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后早期患者無法自主活動(dòng)，由干預(yù)人員幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊吲P位，幫助其小腿懸空20°～30°（可將軟墊置于患者腳后跟），定時(shí)幫助其翻身；從患者下肢遠(yuǎn)端至近端按摩股二頭肌、股四頭肌等肌肉部位，每側(cè)5 min；幫助患者雙足緩慢重復(fù)踮腳和勾腳動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5～10 s 后交替進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，重復(fù)活動(dòng)20 次；幫助患進(jìn)行交替伸腿動(dòng)作，屈髖屈膝，雙側(cè)下肢交替進(jìn)行，緩慢向下伸直，重復(fù)15～20 次；患者清醒狀態(tài)下，引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)10 次，3～5 min/次；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，患者臥位或坐位，順時(shí)針和逆時(shí)針交替轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)15～20 次；引導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)身體恢復(fù)狀況來調(diào)整活動(dòng)幅度，15～20 次/min，重復(fù)3 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)干預(yù)：使用時(shí)，將患者下肢固定于儀器支架上，根據(jù)其病情調(diào)整主被動(dòng)訓(xùn)練模式，全程關(guān)注患者狀態(tài)（下肢顏色、血液循環(huán)狀態(tài)），3 次/d，15～20 min/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢腫脹程度：干預(yù)前及干預(yù)3、7 d 后測(cè)量并記錄患者小腿腿圍評(píng)估下肢腫脹程度。（2）下肢疼痛情況：干預(yù)前及干預(yù)3、7 d 后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)估下肢疼痛情況，取10 cm 疼痛量尺，左端（0 cm）為無痛，右端（10 cm）為極痛，患者根據(jù)自身狀況定位疼痛量尺位置，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛水平越高。（3）下肢運(yùn)動(dòng)功能[9]：干預(yù)前及干預(yù)3、7 d 后采用運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）中的下肢功能量表評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)能力，包含17 個(gè)條目，共34 分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢功能越好。（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)7 d 后采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[10]評(píng)估護(hù)理滿意度，共19 個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，共19～95 分，包括非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分），總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)。（5）LEDVT發(fā)生率：使用彩色多普勒超聲（DW-F5 彩色多普勒超聲診斷儀）檢查ICH 術(shù)后患者下肢是否有血栓形成，血栓形成的確診標(biāo)準(zhǔn)為血栓處出現(xiàn)充盈缺損[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均通過方差分析確保方差齊性且符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小腿腿圍比較

干預(yù)3、7 d 后，兩組小腿腿圍均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)7 d 后小腿腿圍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小腿腿圍比較（cm，±s）

表2 兩組小腿腿圍比較（cm，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 干預(yù)7 d 后 F P觀察組 57 40.58±2.56 38.78±2.52a 36.23±2.01a 48.215 ＜0.001對(duì)照組 57 40.66±2.60 39.45±2.43a 37.36±2.12a 27.774 ＜0.001 t 0.139 1.661 2.437 P 0.890 0.099 0.016

2.2 兩組下肢疼痛情況比較

干預(yù)3、7 d 后，兩組VAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)7 d 后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后干預(yù)7 d 后 F P觀察組 57 4.79±1.23 2.16±1.02a 1.42±0.42a 196.509 ＜0.001對(duì)照組 57 4.82±1.22 2.42±1.12a 1.62±0.45a 161.016 ＜0.001 t 0.109 1.086 2.055 P 0.913 0.281 0.043

2.3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)3、7 d 后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分均較干預(yù)前增高，且觀察組干預(yù)7 d 后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

表4 兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 干預(yù)7 d 后 F P觀察組 57 14.45±4.42 19.05±4.48a 22.87±4.82a 48.369 ＜0.001對(duì)照組 57 14.30±4.22 17.35±4.83a 19.82±4.89a 20.099 ＜0.001 t 0.185 1.936 3.354 P 0.853 0.055 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)7 d 后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組LEDVT 發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組共出現(xiàn)3 例（5.26%）LEDVT，對(duì)照組出現(xiàn)7 例（12.28%）LEDVT，兩組LEDVT 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.754，P=0.185）。

3 討論

ICH 具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展迅速、致殘、致死率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病后出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，由于神經(jīng)功能受損，患者還會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱、失語等癥狀[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，ICH 患者經(jīng)手術(shù)搶救后雖存活率大幅度提升，但大部分患者仍會(huì)存在不同程度的語言、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響ICH 患者的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)和生活能力[13]。ICH 患者由于機(jī)體受到創(chuàng)傷，體內(nèi)凝血因子被激活，且ICH 術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)不足，靜脈血流速度緩慢，血液回流障礙，血小板極易聚集形成血栓，導(dǎo)致ICH 患者術(shù)后并發(fā)LEDVT，影響患者的康復(fù)[14-16]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)3、7 d后，兩組小腿腿圍、下肢疼痛情況評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)7 d 后小腿腿圍、下肢疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組，說明下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可減小小腿腿圍，減輕疼痛感。其原因?yàn)?，下肢主被?dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)患者血液流動(dòng)，減少血液局部回流障礙引起的腿部腫、痛、皮溫升高等現(xiàn)象，有效改善下肢循環(huán)血量；且早、中、晚進(jìn)行腿部功能鍛煉，其骨骼肌的收縮和舒張可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效改善下肢由于血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的腫痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、7 d后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)7 d 后評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，ICH術(shù)后患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉可有效改善患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，使大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞盡早接受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所發(fā)放的沖動(dòng)[17]，盡早建立聯(lián)系，促進(jìn)損傷腦組織的修復(fù)，防止ICH 術(shù)后患者偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效改善其運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)LEDVT 的例數(shù)雖少于對(duì)照組，但兩組LEDVT 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。采用下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可盡早給予患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使其生活骨骼肌運(yùn)動(dòng)代謝能量增強(qiáng)，有利于進(jìn)行物質(zhì)交換，防止乳酸在局部堆積，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，進(jìn)而改善全身循環(huán)血量，減少血液瘀滯，降低LEDVT 形成率[18]。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，下肢主被?dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)下肢功能恢復(fù)更有效，盡早的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效降低下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為患者帶來的不適感，干預(yù)體驗(yàn)更好，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效改善ICH 術(shù)后患者下肢腫脹，緩解下肢疼痛，提升患者下肢的運(yùn)動(dòng)能力，提高護(hù)理滿意度。