王艷萍，王穎，程盈盈，鄭思嫻，董伯素

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 3185002）；2 浙江省臺(tái)州市路橋同德醫(yī)院（浙江臺(tái)州 318500）

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療預(yù)防保健等活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的具有毒性、感染性或其他危害性的廢物[1]。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織擴(kuò)大了醫(yī)療廢物的范疇，將健康服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的廢物均視為醫(yī)療廢物[2]。家庭醫(yī)療廢物則是指居家患者在家庭護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物，一旦處理不當(dāng)，可能產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，對(duì)環(huán)境及人類(lèi)造成危害[3]。研究表明，由醫(yī)療廢物引起的交叉感染患者占社會(huì)交叉感染患者的20%[4]。隨著信息化進(jìn)程的加快，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已廣泛在各領(lǐng)域，成為社會(huì)生活領(lǐng)域的一整套信息技術(shù)，包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等[5-8]。本研究以醫(yī)院為載體，各臨床科室為主導(dǎo)，利用互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)對(duì)家庭醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的醫(yī)療器械消耗量較大的300 例患者作為研究對(duì)象，將使用傳統(tǒng)家庭醫(yī)療垃圾處理方法的150 例患者作為對(duì)照組，將使用互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)的150 例患者作為觀察組。對(duì)照組男87 例，女63 例；年齡30～70 歲，平均（56.78±7.74）歲；使用胰島素治療的糖尿病患者為68 例，居家透析患者為62 例，慢性肝炎患者為20 例。觀察組 男83 例， 女67 例； 年 齡32 ～68 歲， 平 均（57.87±8.63）歲；使用胰島素治療的糖尿病患者為66 例，居家透析患者為63 例，慢性肝炎患者為21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療后出院需居家治療的患者，如使用胰島素治療的糖尿病患者、居家透析患者及慢性肝炎患者；知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；具備網(wǎng)絡(luò)連接環(huán)境；無(wú)認(rèn)知和行為障礙；患者和主要照顧者能有效使用電子設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；患者和主要照顧者無(wú)法有效使用電子設(shè)備；患有精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)家庭醫(yī)療廢物處理方法，包括垃圾分類(lèi)、包裝、臨時(shí)儲(chǔ)存和處理。患者將在家中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物與其他生活垃圾進(jìn)行分類(lèi)，并將醫(yī)療廢物放入專(zhuān)用的密封袋或容器中，以防止交叉感染和污染；然后將包裝好的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放至指定位置，等待進(jìn)一步處理。根據(jù)醫(yī)療廢物類(lèi)型，采取相應(yīng)的處理方式，如焚燒、消毒、無(wú)害化處理等。

觀察組使用互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)。（1）以醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理平臺(tái)為基礎(chǔ)，成立居家醫(yī)療廢物管理小組，由感染科專(zhuān)家（1 名）、高年資護(hù)士（2 名）、主管護(hù)士（4 名）、院感護(hù)士（1 名）組成，小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。各科室指導(dǎo)出院后需居家治療的患者掃碼進(jìn)入“家庭醫(yī)療廢物管理”微信公眾號(hào)，完成醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表（根據(jù)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[9]及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[10]要求設(shè)計(jì)），由2 名主任護(hù)師、2 名感染科專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.801。問(wèn)卷內(nèi)容包括：什么是家庭醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物的危害？如何處理醫(yī)療廢物？處理醫(yī)療廢物后有無(wú)洗手？洗手的正確步驟？有無(wú)被醫(yī)療廢物扎傷的經(jīng)歷？扎傷后的處理？是否接收過(guò)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)？微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)在線咨詢(xún)，推送科普文章，舉辦掃碼回收醫(yī)療廢物積分兌換獎(jiǎng)品活動(dòng)。微信公眾號(hào)后臺(tái)可收集患者基本信息、醫(yī)療廢物回收情況、線上咨詢(xún)情況。（2）利用醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)制作短視頻，并通過(guò)“家庭醫(yī)療廢物管理”微信公眾號(hào)發(fā)布。視頻主要內(nèi)容包括：介紹如何分類(lèi)醫(yī)療廢物，如注射器、輸液器、采血針、藥瓶、過(guò)期藥品等，以及醫(yī)療廢物的危害，指導(dǎo)患者自己制作簡(jiǎn)易銳器和感染性廢物收集箱，并在箱體外粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。（3）每月進(jìn)行電話隨訪1 次，詢(xún)問(wèn)病情，鼓勵(lì)患者正確處理居家醫(yī)療廢物，并通過(guò)微信方式耐心解答患者的提問(wèn)，對(duì)依從性良好的患者給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。（4）為提高患者對(duì)家庭醫(yī)療廢物的管理和處置的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行患者居家醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查。

在家庭醫(yī)療廢物管理方面，我院以互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)為依托，設(shè)計(jì)了智能醫(yī)療垃圾桶，以便及時(shí)回收家庭醫(yī)療廢物。（1）智能醫(yī)療垃圾桶結(jié)構(gòu)組成：智能醫(yī)療垃圾桶包括感染性醫(yī)療廢物箱體和損傷性醫(yī)療廢物箱體，并設(shè)有多功能宣傳燈箱、殺菌液注水口、體溫感測(cè)裝置、便捷投遞燈、人臉識(shí)別攝像頭、二維碼掃描裝置、IC 卡掃描裝置、滿桶警示燈、垃圾投口擋板、煙蒂回收裝置、防盜鎖、垃圾清理門(mén)，見(jiàn)圖1。箱體設(shè)有溫度感應(yīng)模塊，采用高質(zhì)傳感器，可高精準(zhǔn)、快速測(cè)量人體溫度，體溫過(guò)高，箱體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)提示。（2）使用方法：投遞垃圾時(shí)，可在手機(jī)上選擇人臉識(shí)別進(jìn)行身份驗(yàn)證，根據(jù)提示完成操作，避免接觸，防止感染；也可選擇無(wú)接觸掃碼開(kāi)門(mén)，只需將相應(yīng)的二維碼近距離接觸掃碼區(qū)域，即可感應(yīng)開(kāi)門(mén)，不需要直接接觸設(shè)備，避免交叉感染，也可以配置IC 卡，IC 卡投遞成功后會(huì)獲得相應(yīng)積分，箱體內(nèi)部裝有臭氧發(fā)生器，可消除箱體內(nèi)的異味，同時(shí)進(jìn)行殺菌消毒?？蓪⒅悄茚t(yī)療垃圾桶放置于社區(qū)專(zhuān)門(mén)設(shè)置的醫(yī)療廢物回收站，居民可將醫(yī)療廢物送至回收站，由社區(qū)人員協(xié)助投遞醫(yī)療廢物；可將智能醫(yī)療垃圾桶放置于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民可將醫(yī)療廢物送去專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投放；居民可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)預(yù)約回收服務(wù)，由專(zhuān)人上門(mén)回收后投放于智能醫(yī)療垃圾桶中。智能醫(yī)療垃圾桶可放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療中心、診所、藥店等藥品銷(xiāo)售和發(fā)放的場(chǎng)所，以便為家庭醫(yī)療廢物提供多種回收點(diǎn)。智能醫(yī)療垃圾桶可以提供高效、安全的廢物收集和消毒處理功能，防止病原體的擴(kuò)散和傳播。同時(shí)，醫(yī)療廢物運(yùn)輸車(chē)將定期收集各智能醫(yī)療垃圾桶中醫(yī)療廢物送至處理中心或回收企業(yè)進(jìn)行集中處理、再利用。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況的了解程度。采用《患者居家醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理現(xiàn)狀問(wèn)卷》調(diào)查兩組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況的了解程度，共計(jì)8個(gè)條目，每個(gè)條目5分，1 分表示完全不了解（或者完全不滿意），5 分表示非常了解（或者非常滿意）。（2）對(duì)比兩組醫(yī)療廢物分類(lèi)實(shí)施率、分類(lèi)準(zhǔn)確率。分類(lèi)實(shí)施率指的是患者是否對(duì)居家醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)；分類(lèi)準(zhǔn)確率是指對(duì)廢物分類(lèi)是否正確，如有害垃圾、可回收垃圾和其他垃圾[11]。（3）對(duì)比兩組醫(yī)療廢物管理效果，包括廢物處理安全性（評(píng)估廢物處理過(guò)程中是否存在泄漏、傳播或其他安全隱患的情況，可通過(guò)觀察廢物包裝的完整性、存放的安全性及廢物交付專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處理的情況評(píng)估，總分5 分，1 分表示極其不安全，5 分表示非常安全）、環(huán)境友好性（評(píng)估廢物處理過(guò)程中是否對(duì)環(huán)境造成污染或其他不良影響，可考慮廢物處理方式對(duì)空氣、水源和土壤等環(huán)境要素的影響，以及是否符合相關(guān)的環(huán)境保護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)?？偡譃? 分，1 分表示極其不友好，5 分表示非常友好）、準(zhǔn)確性（評(píng)估患者對(duì)醫(yī)療廢物的正確分類(lèi)和包裝情況，可觀察患者是否按照要求將不同性質(zhì)的廢物進(jìn)行分類(lèi)，并采取適當(dāng)?shù)陌b措施?？偡譃? 分，1 表示極其不準(zhǔn)確，5 表示非常準(zhǔn)確）、便捷性（評(píng)估廢物處理過(guò)程是否方便、快捷和易操作，可考慮患者在廢物處理過(guò)程中是否遇到困難或不便，是否需要額外的時(shí)間和精力及需要的程度。總分為5 分，1 分表示極其不便捷，5 分表示非常便捷）方面[12-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況了解程度比較

觀察組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理了解程度評(píng)價(jià)中各條目評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況的了解程度比較（分，±s）

表1 兩組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況的了解程度比較（分，±s）

醫(yī)療廢物分類(lèi)組別 例數(shù) 居家醫(yī)療廢物種類(lèi)居家醫(yī)療廢物進(jìn)類(lèi)處理情況居家醫(yī)療廢物的處理方法居家醫(yī)療廢物管理的相關(guān)政策和法規(guī)對(duì)照組 150 2.67±0.53 2.05±0.62 2.96±0.85 3.05±0.52 2.74±0.54觀察組 150 4.04±0.42 4.12±0.32 3.85±0.75 3.96±0.47 3.89±0.35 t 24.812 36.336 9.616 15.901 21.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)居家醫(yī)療廢物管理服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)和方式居家醫(yī)療廢物管理服務(wù)的內(nèi)容居家醫(yī)療廢物管理服務(wù)的需求程度目前居家醫(yī)療廢物管理服務(wù)的滿意度總分對(duì)照組 150 2.89±0.67 2.94±0.46 3.25±0.45 3.34±0.53 24.75±6.75觀察組 150 4.13±0.40 4.07±0.63 4.24±0.24 4.02±0.37 32.85±4.76 t 19.462 17.742 23.775 12.885 12.011 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組醫(yī)療廢物分類(lèi)實(shí)施率、分類(lèi)準(zhǔn)確率比較

觀察組醫(yī)療廢物分類(lèi)實(shí)施率、分類(lèi)準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)療廢物分類(lèi)實(shí)施率、分類(lèi)準(zhǔn)確率比較[例（%）]

2.3 兩組醫(yī)療廢物管理效果比較

觀察組廢物處理安全性、環(huán)境友好性、準(zhǔn)確性、便捷性評(píng)分及醫(yī)療廢物管理總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)療廢物管理效果比較（分，±s）

表3 兩組醫(yī)療廢物管理效果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 安全性 環(huán)境友好性 準(zhǔn)確性 便捷性 總分對(duì)照組 150 2.53±0.84 2.24±0.86 2.43±0.84 3.42±0.64 12.75±3.64觀察組 150 3.75±0.53 4.23±0.32 3.75±0.94 4.46±0.24 16.43±1.51 t 15.044 26.561 12.824 18.635 11.437 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究中，觀察組對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及管理情況了解程度評(píng)價(jià)中各條目評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)用于家庭醫(yī)療廢物處理，可對(duì)患者醫(yī)療廢物管理知識(shí)的掌握有積極影響，使患者獲得更多的醫(yī)療廢物管理知識(shí)，并更好地理解和掌握相關(guān)知識(shí)。分析原因?yàn)?，互?lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)可提供更直觀、便捷和全面的信息和指導(dǎo)，使患者能夠更好地了解醫(yī)療廢物的分類(lèi)、包裝、處理等專(zhuān)業(yè)的知識(shí)[15]。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)還可提供交互式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)功能，使患者能夠更主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)。

本研究中，觀察組醫(yī)療廢物分類(lèi)實(shí)施率、分類(lèi)準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)用于家庭醫(yī)療廢物處理，可對(duì)患者的醫(yī)療廢物分類(lèi)有積極影響，使患者更好地理解和掌握醫(yī)療廢物分類(lèi)的操作方法和準(zhǔn)確性要求。其原因?yàn)?，互?lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)提供了直觀、便捷和準(zhǔn)確的分類(lèi)指導(dǎo)，使患者能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)，并降低錯(cuò)誤分類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)[16]。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)還可提供實(shí)時(shí)反饋和糾正功能，使患者能夠及時(shí)調(diào)整分類(lèi)行為并提高準(zhǔn)確性[17]。

本研究觀察組的廢物處理安全性、環(huán)境友好性、準(zhǔn)確性、處理便捷性評(píng)分及醫(yī)療廢物管理總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)用于家庭醫(yī)療廢物處理，可對(duì)患者醫(yī)療廢物處理的安全性、環(huán)境友好性、準(zhǔn)確性和便捷性有積極影響，使患者更好地執(zhí)行廢物處理。其原因?yàn)?，互?lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)提供了直觀、便捷和準(zhǔn)確的操作指導(dǎo)，使患者能夠更安全、環(huán)保、準(zhǔn)確和便捷地進(jìn)行家庭醫(yī)療廢物處理[18]。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)還可提供實(shí)時(shí)反饋和糾正功能，使患者能夠及時(shí)調(diào)整操作行為并提高醫(yī)療廢物處理的安全性、環(huán)境友好性、準(zhǔn)確性和便捷性[19]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)用于家庭醫(yī)療廢物處理，可以提高患者的醫(yī)療廢物管理知識(shí)掌握程度、醫(yī)療廢物分類(lèi)的實(shí)施率和準(zhǔn)確性，以及廢物處理的安全性、環(huán)境友好性、準(zhǔn)確性和便捷性。