陳思源

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可影響上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的日?；顒?dòng)和工作影響較大[1-2]。目前，臨床治療腦卒中后肘屈曲痙攣的方式主要有運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、理療、針灸按摩或外科手術(shù)等，雖近期有一定的效果，但遠(yuǎn)期效果欠佳[3-4]。中頻電療儀是一種利用電流刺激局部肌肉的輔助理療儀器，不僅能刺激神經(jīng)肌肉組織，增強(qiáng)肌力，且具有軟化瘢痕和松解粘連組織的作用，但其治療腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣患者的報(bào)道較少[5-6]。基于此，本研究旨在探討中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年5 月我院收治的84 例腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組42 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡44～82 歲，平均（67.76±5.62）歲；病程2～14 周，平均（6.57±0.77）周；卒中類型：缺血性39 例，出血性3例。試驗(yàn)組男24例，女18 例；年齡42～86 歲，平均（68.80±5.84）歲；病程2～13 周，平均（5.98±0.82）周；卒中類型：缺血性37 例，出血性5 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]，且為首次和單側(cè)發(fā)?。痪鶠閱蝹?cè)肢體偏癱伴肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣，改良Ashworth 分級(jí)2 ～4 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中原因引起的肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣者；合并影響肘關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)、肌肉或骨骼系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括正確體位擺放、抗痙攣訓(xùn)練、Bobath 技術(shù)和日常生活訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻電療儀（廣州一康醫(yī)療設(shè)備公司，型號(hào)：YK-2000B）輔助治療，于肱三頭肌的起止兩端放置直徑4 cm 的電極片，將低頻脈沖調(diào)制成中頻電流輸出，頻率約4.0 kHz，主要為方波，強(qiáng)度以引起肱三頭肌明顯收縮為宜，20 min/次，1 次/d。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肘關(guān)節(jié)肌張力：通過(guò)改良Ashworth 分級(jí)量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)估[8]，根據(jù)肌張力大小分為0～Ⅳ級(jí)，分別賦分0～4 分，評(píng)分越高，表明肘關(guān)節(jié)痙攣程度越重。（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：通過(guò)最大屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值（maximum range of motion, AROM）評(píng)估，采用圓盤(pán)量角器測(cè)定。（3）上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 評(píng)分的上肢部分（upper limb Fugl-Meyer assessment，UFMA）評(píng)估[9]，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明上肢運(yùn)動(dòng)功能越差。（4）日常生活能力：通過(guò)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估[10]，總分100 分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越差。（5）肘關(guān)節(jié)肌電圖：采用肌電圖檢測(cè)儀于肘關(guān)節(jié)最大力屈曲和伸展時(shí)的肱二、三頭肌的積分肌電值，計(jì)算協(xié)同收縮率（co-synergy ratio，CSR）。CSR= 協(xié)同肌積分肌電值/（主動(dòng)肌積分肌電值+協(xié)同肌積分肌電值）。（6）治療療效[7]：包括治愈（肘關(guān)節(jié)肌張力、上肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，生活基本自理）、好轉(zhuǎn)（肘關(guān)節(jié)MAS 評(píng)分較前下降≥2 級(jí)，上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)）、有效（肘關(guān)節(jié)MAS 評(píng)分較前下降1 級(jí)，上肢運(yùn)動(dòng)功能較前有所好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MAS 評(píng)分和AROM 比較

治療后，兩組MAS 評(píng)分較治療前下降，AROM較治療前上升，且試驗(yàn)組MAS 評(píng)分低于對(duì)照組，AROM 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MAS 評(píng)分和AROM 比較（±s）

表1 兩組MAS 評(píng)分和AROM 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MAS 評(píng)分為改良Ashworth 分級(jí)量表，AROM 為最大屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值

組別 例數(shù) MAS 評(píng)分（分） AROM（度）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.48±0.42 2.07±0.39a 56.14±9.12 73.36±10.45a試驗(yàn)組 42 2.52±0.47 1.83±0.37a 55.48±8.73 81.24±11.78 a t 0.219 2.357 0.287 2.197 P 0.792 0.028 0.691 0.039

2.2 兩組UFMA、ADL 評(píng)分比較

治療后，兩組UFMA、ADL 評(píng)分較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組UFMA、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組UFMA、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；UFMA 評(píng)分為上肢Fugl-Meyer 評(píng)分，ADL 評(píng)分為日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表

組別 例數(shù) UFMA 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 35.02±5.79 41.29±6.78a 58.11±8.12 76.81±9.78a試驗(yàn)組 42 34.74±6.02 46.12±7.23a 57.40±5.43 82.59±11.25a t 0.276 2.246 0.292 2.156 P 0.721 0.036 0.684 0.040

2.3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較

治療后，兩組肱二、三頭肌CSR 均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較（mV·s，±s）

表3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較（mV·s，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；CSR 為協(xié)同收縮率

組別 例數(shù) 肱二頭肌 肱三頭肌治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 19.95±2.95 17.14±2.81a 41.02±6.79 34.38±4.95a試驗(yàn)組 42 20.57±3.12 14.95±2.52a 40.31±7.05 29.67±4.03a t 0.269 2.294 0.276 2.317 P 0.714 0.033 0.702 0.031

2.4 兩組療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣是腦卒中患者的常見(jiàn)后遺癥，多為痙攣性，可引起患者運(yùn)動(dòng)控制能力降低，造成姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[11-12]。腦卒中肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣的發(fā)病機(jī)制是因腦缺血或出血發(fā)作后損傷中樞神經(jīng)，對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的拮抗作用減弱，引起牽張反射的過(guò)度興奮及腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，引起肢體肌張力異常，發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣[13]。以往臨床常通過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等糾正患者腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣，取得了較好效果，但因康復(fù)訓(xùn)練周期長(zhǎng)，患者往往難以堅(jiān)持[14]。

中頻電療儀是一種使用被低頻電流調(diào)制后的中頻電流進(jìn)行治療的儀器，不僅能引起肌肉收縮和提高平滑肌肌力，還可使粘連的結(jié)締組織分離達(dá)到軟化瘢痕組織的作用[15-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組MAS 評(píng)分低于對(duì)照組，AROM、UFMA 評(píng)分和ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，肱二頭肌及肱三頭肌CSR 低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組。提示中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣療效確切，能明顯改善肱二頭肌及肱三頭肌的肌電，減輕肘關(guān)節(jié)屈肌痙攣，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕上肢運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活能力。分析原因?yàn)?，中頻電療儀不僅可刺激肌肉神經(jīng)組織，引起局部肌肉節(jié)律性收縮，使肌力增強(qiáng)，改善肱二、三頭肌的肌電，有助于減輕肌萎縮；還可增加軟組織的彈性，軟化瘢痕組織，提高軟組織延展性，減輕肘部屈肌痙攣[17-18]。中頻電療儀還可激活相關(guān)神經(jīng)通路，反復(fù)激活大腦中樞神經(jīng)，提高可塑性，促進(jìn)中樞神經(jīng)重建，從而代償部分缺損的神經(jīng)功能，維持上肢肌肉肌張力的協(xié)調(diào)平衡，減輕肌肉痙攣，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能[19-21]。腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中頻電療儀配合治療，能維持肘關(guān)節(jié)肌肉的彈性，預(yù)防肘關(guān)節(jié)肌腱萎縮，提高肘關(guān)節(jié)的肌力及肌張力，減輕上肢運(yùn)動(dòng)障礙[22-23]。

綜上所述，中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣患者的療效確切，能明顯改善肱二頭肌及肱三頭肌的肌電，減輕肘關(guān)節(jié)屈肌痙攣，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕上肢運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活能力。