張衛(wèi)丹，徐昕，金盼盼

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318000）

產(chǎn)后盆底功能障礙是由妊娠、分娩、盆底功能缺陷、雙胎、難產(chǎn)等原因造成的婦科疾病。產(chǎn)后盆底功能障礙會嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床多通過盆底肌訓練、盆底康復治療等方法使盆底恢復至正常狀態(tài)[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙的癥狀包括尿失禁、糞漏、尿漏、子宮脫垂、產(chǎn)后陰道壁松弛、陰道前后膨出、性生活不滿、直腸脫落、膀胱脫落等[2]。盆底功能檢查多是在分娩后第42 天且惡露干凈后進行，其通過檢查會陰了解患者的陰道情況、會陰彈性程度、腫脹情況等[3]。盆底功能的評估主要包括直腸檢查、盆底肌力檢查、陰道收縮壓檢查等，可反映患者的陰道自主收縮功能[4]。凱格爾運動（Kegel）是通過對產(chǎn)后產(chǎn)婦進行正確的盆底功能訓練，使產(chǎn)婦達到鍛煉盆底肌群收縮的目的,以此提升產(chǎn)婦自身恥尾肌的支撐力，并增強產(chǎn)婦自身的括約肌的收縮功能。本研究旨在探討Kegel 聯(lián)合盆底肌肉訓練對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的87 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（41 例）及試驗組（46 例）。對照組年齡23～33 歲，平均（26.60±4.75）歲；試驗組年齡24～31 歲，平均（26.12±3.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：KL20231207）。

納入標準：所有產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦均進行盆底功能檢測；入選患者均對本研究知情同意。排除標準：合并艾滋病；二次分娩；有產(chǎn)道異常；高齡產(chǎn)婦；患有妊娠高血壓。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)基礎(chǔ)治療。

對照組采用盆底肌肉訓練：陰道啞鈴訓練，3 次/d，20 min/次。使用盆底康復儀行生物反饋電刺激康復，每7 天一次，20 min/次，共進行21 d。

試驗組采用盆底肌肉訓練聯(lián)合Kegel 運動：盆底肌肉訓練同對照組。Kegel 訓練方法：進行一對一指導，并提前告知患者訓練方式、目的及注意事項；訓練時，將患者頭部稍微墊高，隨后將患者雙腿進行屈曲并小幅度打開，呼吸保持平穩(wěn)，囑患者進行吸氣的同時收縮肛門、會陰及尿道，并保持5 s，呼氣，呼氣時放松盆底部肌肉，在呼氣過程中保持放松狀態(tài)；進行1 次吸氣和呼氣為1 組，組間歇為5 s，15 min/組，5 組/d。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：在醫(yī)師引導下，患者進行連續(xù)性的陰道收縮，并通過收縮情況進行分級，以評估患者盆底肌力情況。分級為1～5 級。分級標準：無自覺的肌肉收縮感知，完全無力為Ⅰ級；能夠感覺到盆底肌肉的收縮，但力量非常弱，無法提供支撐為Ⅱ級；能夠進行輕微的盆底肌肉收縮，但力量還不足以提供良好的支撐為Ⅲ級；能夠進行中等程度的盆底肌肉收縮，能夠提供適當?shù)闹螢棰艏墸荒軌蜻M行強烈的盆底肌肉收縮，提供較強的支持為Ⅴ級。評分越低，代表陰道收縮功能越不理想，得分越高，則代表收縮功能越好。（2）尿道膀胱連接部移動度（urethrovesical junction-Mobility，UVJ-M）、膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（vertical distance between bladder neck and lower margin of symphysis pubis，BSD）、膀胱頸下降度（bladder neck descent，BND）水平：采用超聲[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司；型號：Voluson E10]檢測UVJ-M、BSD、BND 水平，產(chǎn)婦取仰臥位，暴露會陰部，涂耦合劑后（如有血腫等情況，一定要盡量避開），將超聲頭放置在陰部，檢測UVJ-M、BSD、BND 水平。（3）盆底肌力強度和尿失禁情況。盆底肌力手測分級法（Manual classification of pelvic floor muscle strength，Oxford）檢測盆底肌力強度，通過臨床癥狀、功能障礙、生活日常、自理能力、是否致殘等多方面進行評價，分為1～6 級，得分越高，越說明盆底功能受損越嚴重；采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（Incontinence questionnaire of the International Incontinence Advisory Committee，ICIQLF）評分檢測尿失禁情況，通過尿失禁的嚴重程度、情緒、日常生活、性生活4 方面進行評估，得分越高，說明盆底功能受損越嚴重。（4）并發(fā)癥：包括陰道松弛、小腹墜脹、陰道干澀、陰道壁松弛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力水平比較

治療后，試驗組盆底Ⅰ、Ⅱ級肌力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力水平比較（分，±s）

表1 兩組盆底肌力水平比較（分，±s）

組別 例數(shù) Ⅰ級 Ⅱ級治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 29.43±11.37 32.30±21.90 29.45±12.19 32.77±26.20試驗組 46 29.44±1138 49.25±30.39 29.47±12.22 49.75±34.67 t 0.014 2.971 0.008 2.554 P 0.985 0.004 0.994 0.023

2.2 兩組產(chǎn)后UVJ-M、BSD、BND 水平比較

治療后，試驗組UVJ-M、BSD、BND 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組UVJ-M、BSD、BND 水平比較（mm，±s）

表2 兩組UVJ-M、BSD、BND 水平比較（mm，±s）

注：UVJ-M 為尿道膀胱連接部移動度，BSD 為膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距，BND 為膀胱頸下降度

組別 例數(shù) UVJ-M治療前 治療后對照組 41 11.29±3.47 16.49±6.73試驗組 46 11.27±3.44 28.47±11.30 t 0.028 5.883 P 0.979 0.018組別 例數(shù) BSD治療前 治療后對照組 41 10.26±5.74 19.14±9.27試驗組 46 10.29±5.79 30.29±15.45 t 0.025 4.050 P 0.980 0.001組別 例數(shù) BND治療前 治療后對照組 41 12.28±6.16 14.21±7.28試驗組 46 12.24±6.14 20.89±9.37 t 0.022 3.695 P 0.981 0.003

2.3 兩組盆底肌力強度和尿失禁情況比較

治療后，試驗組Oxford、ICI-QLF 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Oxford、ICI-QLF 評分比較（分，±s）

表3 兩組Oxford、ICI-QLF 評分比較（分，±s）

注：Oxford 為盆底肌力手測分級法，ICI-QLF 為國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表

組別 例數(shù) Oxford 評分 ICI-QLF 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 16.25±6.24 10.34±4.24 22.41±10.54 17.41±6.55試驗組 46 16.31±6.27 6.25±2.67 22.54±10.27 9.14±2.30 t 0.045 5.444 0.058 8.031 P 0.847 0.001 0.834 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

盆底功能障礙在臨床常表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁等癥狀，并伴有排尿、排便困難，嚴重時會對患者的性生活產(chǎn)生影響[5-6]。而陰道分娩、妊娠等均是造成盆底功能障礙發(fā)生的主要影響因素[7-8]。對進行陰道分娩后的盆底功能障礙患者進行早期康復治療，能顯著改善盆底功能障礙的臨床癥狀，恢復盆底肌纖維狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組盆底Ⅰ及Ⅱ級肌力水平、UVJ-M、BSD、BND 水平均高于對照組，Oxford 評分、ICI-QLF 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示Kegel 聯(lián)合盆底肌肉訓練可有效提高盆底肌力，改善產(chǎn)后盆底功能障礙，減少漏尿及并發(fā)癥發(fā)生。Kegel 訓練用于盆底功能障礙患者可改善盆底肌群的血液循環(huán)，提高盆底肌纖維肌力，改善患者自身盆底肌彈性，恢復盆底功能[10-14]。UVJ-M、BSD、BND 為盆底功能障礙檢測指標。產(chǎn)婦陰道分娩后，陰道的收縮功能變差，盆底肌力收縮功能受限，導致盆底肌纖維疲勞度較高，其盆底功能出現(xiàn)損傷，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導致尿道及膀胱功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)尿失禁[15-16]。生產(chǎn)完成并惡露干凈后，可以達到恢復骨盆的目的。Kegel 通過規(guī)律、規(guī)范地對恥骨直腸肌進行訓煉，從而改善盆底肌強度，提高支持力，進一步改善盆底肌纖維疲勞度，恢復盆底結(jié)構(gòu)[17]。Kegel 聯(lián)合盆底肌肉訓練可有效改善盆底功能障礙盆底受損程度，促進產(chǎn)后盆底功能障礙的病情的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，Kegel 聯(lián)合盆底肌肉訓練可有效提高盆底肌力，改善產(chǎn)后盆底功能障礙，減少漏尿及并發(fā)癥的發(fā)生。