黃宣林，章祖雄，李斌，賴長(zhǎng)俊，曾小歡，陳城汝，張祥水

1 贛州市石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341001）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，臨床常采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，以改善其臨床癥狀[1]。多數(shù)患者年齡偏大，難以較好地理解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)配合度不高，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。加速康復(fù)外科理念是根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，將圍手術(shù)期康復(fù)措施進(jìn)行優(yōu)化，以加速患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。微視頻的健康教育形式綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)、手機(jī)微信等新媒體工具，創(chuàng)設(shè)情境，以生動(dòng)真實(shí)、形象直觀的視覺效果提高健康宣教成效?；诖?，本研究選取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者作為研究對(duì)象，予以微視頻及模擬訓(xùn)練，旨在探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡45～79 歲，平均（60.38±2.15）歲；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；受教育年限3～13 年，平均（8.82±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.86±1.02）kg/m2。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡45～79 歲，平均（60.42±2.15）歲；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期11 例；受教育年限3～13 年，平均（8.84±1.06）年；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.89±1.04）kg/m2。兩組受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9 版）》[5]肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等重要臟器功能性病變；患有自身免疫性疾??；病案資料不齊全。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)宣教：術(shù)前1～3 d，采用PPT、圖片等形式，予以患者集中術(shù)前健康教育，并發(fā)放紙質(zhì)的術(shù)前宣教單，簡(jiǎn)單告知患者肺癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法等相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后采用一對(duì)一口頭講解方式，告知患者術(shù)后飲食、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組采用微視頻的宣教模式：（1）組建健康教育小組。由1 名護(hù)士長(zhǎng)（安排護(hù)理工作）、1 名手術(shù)醫(yī)師（開展手術(shù)治療）、5 名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)行）、1名康復(fù)師（負(fù)責(zé)患者康復(fù)指導(dǎo)）、1 名營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)）組成教育小組，組織學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)知識(shí)，結(jié)合本研究重點(diǎn)拍攝肺癌健康教育微視頻，包括手術(shù)配合、呼吸功能鍛煉、飲食管理、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、肺癌、并發(fā)癥預(yù)防等10 個(gè)微視頻，每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)5 ～10 min，由責(zé)任護(hù)士扮演“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，并配以文字、背景音樂和解說。（2）術(shù)前健康教育。術(shù)前囑患者采用手機(jī)掃描二維碼，觀看術(shù)前健康教育微視頻，并依照視頻內(nèi)容進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時(shí)于術(shù)前1 ～3 d 對(duì)患者進(jìn)行集中健康教育，并從出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的緊急處理方法、腹式呼吸、有效咳嗽、帶管活動(dòng)指導(dǎo)、縮唇呼吸5 個(gè)方面評(píng)估患者肺功能鍛煉結(jié)果（總分25 分，＞21 分為達(dá)標(biāo)，≤21 分為不達(dá)標(biāo)）。對(duì)于不達(dá)標(biāo)患者進(jìn)行再次指導(dǎo)。（3）模擬訓(xùn)練。采用膠布將胸腔閉式引流管固定于患者的胸壁，連接胸腔閉式引流桶，進(jìn)行模擬訓(xùn)練。（4）術(shù)后健康教育。講解術(shù)后保持半臥位的目的和疼痛藥物的使用時(shí)機(jī)等術(shù)后康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，在病房定時(shí)滾動(dòng)播放微視頻，對(duì)患者或家屬提出的疑問進(jìn)行耐心解答。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)。比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（導(dǎo)管留置、腸鳴音恢復(fù)以及術(shù)后住院時(shí)間）。（2）疼痛程度。護(hù)理后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）[6]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，滿分10 分，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。（3）肺功能。護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。（4）統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃拔管率、肺不張發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]從心理健康、生理職能等8個(gè)維度評(píng)估，共36 個(gè)條目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（6）護(hù)理滿意度。于患者出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[8]從住院環(huán)境、護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、健康教育知識(shí)指導(dǎo)、溝通態(tài)度等19 個(gè)條目調(diào)查，采用5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分法，滿分19～95 分，≥77 分為患者非常滿意，58～76 分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 5.04±1.02 19.89±2.34 7.19±1.64觀察組 50 3.89±0.76 16.56±2.18 5.92±1.24 t 6.393 7.363 4.368 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組肺功能優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組FEV1、FVC、PEF 和MVV 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，MVV 為每分鐘最大通氣量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后對(duì)照組 50 2.62±0.21 2.78±0.20a 1.51±0.15 1.68±0.22a觀察組 50 2.65±0.24 2.99±0.23a 1.53±0.18 1.94±0.25a t 0.665 4.872 0.604 5.521 P 0.508 0.000 0.548 0.000組別 例數(shù) MVV（L/min）護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后對(duì)照組 50 40.37±5.12 45.99±5.26a觀察組 50 40.40±5.17 49.95±5.37a t 0.029 3.725 P 0.977 0.000

2.4 兩組非計(jì)劃拔管率、肺不張發(fā)生率比較

觀察組非計(jì)劃拔管率、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組非計(jì)劃拔管率、肺不張發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 50 50.68±3.24 59.97±3.45 13.880 0.000觀察組 50 50.79±3.26 68.88±3.52 26.662 0.000 t 0.169 12.783 P 0.886 0.000

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)健康教育模式以口頭宣教為主，易忽視患者的文化、年齡等各方面的差異，宣教內(nèi)容較為籠統(tǒng)，宣教效果欠佳，需尋找更加有效的健康教育方式[9-10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，如何有效利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高肺癌手術(shù)患者健康教育的效果成為臨床關(guān)注問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后FEV1、FVC、PEF、MVV 水平、SF-36 評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管率、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明肺癌患者接受微視頻與模擬實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的健康宣教模式干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，改善肺功能，減少肺不張，提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。原因在于，采取微視頻的健康教育形式介紹胸腔鏡肺癌根治手術(shù)加速康復(fù)相關(guān)知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)及難點(diǎn)問題，采用模擬情景的方式展現(xiàn)，內(nèi)容通俗易懂，患者可隨時(shí)隨地觀看，并跟隨視頻內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練，使患者了解早期下床活動(dòng)的重要性，提高健康教育效果[11]。相較于傳統(tǒng)宣教模式，微視頻能夠適合患者及其家屬文化程度不同層次要求，能夠增加患者術(shù)前肺功能鍛煉的時(shí)間，使患者掌握有效的咳嗽方法，最大限度改善術(shù)前肺功能及心理緊張、焦慮情緒，保持良好的術(shù)前身心狀態(tài)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，采用模擬訓(xùn)練，讓患者提前體驗(yàn)留置胸腔引流管，可提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的依從性，有效縮短術(shù)后患者的帶管時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率，減少肺不張的發(fā)生。通過微視頻健康教育，術(shù)后患者保持有效臥位，保持呼吸道通暢，有助于改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。楊孝蘋等[12]研究結(jié)果表明，加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合二維碼護(hù)理可加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者疼痛程度，提升護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，微視頻及模擬訓(xùn)練在肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，降低術(shù)后疼痛，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。