俞素聰

福建省莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性肝病，可進(jìn)展為肝臟組織的硬化和纖維化[1]。乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝功能下降，門靜脈壓力升高，導(dǎo)致患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良及腹水[2-3]。因此，必須重視對這類患者進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)。目前，傳統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)方法主要包括補(bǔ)充白蛋白和利尿劑，但效果均不理想。且由于需對腹水患者進(jìn)行穿刺引流，導(dǎo)致患者白蛋白丟失，同時也可能引起電解質(zhì)紊亂，增加肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)是指通過對處于營養(yǎng)狀態(tài)不佳或有風(fēng)險的患者進(jìn)行評估并制定的個體化飲食方案，通過綜合性的個體營養(yǎng)計劃，可優(yōu)化患者飲食習(xí)慣，改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[5]。肝病治療儀作為一種促進(jìn)肝臟病患者康復(fù)的醫(yī)療儀器，通過能量節(jié)律共振，以熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)的作用增加肝病患者的肝臟血流量，以改善肝臟的解毒、代謝能力和局部微循環(huán)，促進(jìn)肝臟功能修復(fù)[6]?；诖?，本研究旨在探討肝病治療儀配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)在乙型肝炎肝硬化合并腹水患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的乙型肝炎肝硬化合并腹水的患者82 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡47～65 歲，平均（53.25±5.85）歲；乙型肝炎病程2～10 年，平均（6.50±1.25）年；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.50±1.20）kg/m2。對照組男22 例，女19 例；年齡45～64歲，平均（52.50±6.25）歲；乙型肝炎病程3～11 年，平均（6.25±1.55）年；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.30±1.10）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乙型肝炎肝硬化[7]；合并腹水[8]；愿意參與研究并遵守研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的肝外疾病或器官功能衰竭；合并其他并發(fā)癥，如惡性腫瘤或嚴(yán)重感染；孕婦或哺乳期女性；已經(jīng)接受過類似干預(yù)或其他試驗性治療。

1.2 方法

對照組實施個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。（1）營養(yǎng)評估。測量患者的身高、體重和體質(zhì)量指數(shù)，并記錄基線數(shù)值。評估患者的肝功能，包括血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清白蛋白和肝素樣生長因子等指標(biāo)。使用主觀全面營養(yǎng)評估工具（如營養(yǎng)不良通用篩查工具[9]）進(jìn)行全面的營養(yǎng)狀況評估，以確定患者的營養(yǎng)問題和風(fēng)險。（2）能量和營養(yǎng)素攝入（乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)攝入100～150 kj/d 的總熱量）：針對低營養(yǎng)風(fēng)險患者的干預(yù)措施包括營養(yǎng)支持、制定個體化營養(yǎng)計劃和提供營養(yǎng)教育；中營養(yǎng)風(fēng)險患者的措施包括個體化營養(yǎng)計劃、補(bǔ)充營養(yǎng)支持及定期監(jiān)測；高營養(yǎng)風(fēng)險患者的措施包括飲食調(diào)整、控制食物攝入并提供營養(yǎng)教育。（3）液體管理：根據(jù)患者的腹水情況和液體平衡需求，制定個體化的液體管理計劃，通常建議限制每日鈉攝入量2～3 g，如患者血清鈉低于125 mmol/L，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1 000 ml。（4）維生素補(bǔ)充：確定患者是否存在微量元素或維生素缺乏，如存在VD 缺乏，建議補(bǔ)充維生素D3，劑量根據(jù)患者的缺乏程度進(jìn)行調(diào)整。（5）飲食建議：根據(jù)患者口味偏好、消化功能和飲食限制，提供個體化飲食建議和食譜，如建議限制鈉攝入的患者選擇低鈉食物，并注意食品標(biāo)簽上的鈉含量，多攝入富含可溶性纖維的食物（如水果、蔬菜、全谷類和豆類）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用肝病治療儀干預(yù)。患者取平臥位，暴露肝區(qū)皮膚，護(hù)理人員將肝病治療儀（武漢朗鑫醫(yī)療器械有限公司，型號：BILT）的光能發(fā)生器對準(zhǔn)患者肝區(qū)，且保持距離15～20 cm，將脈搏傳感器夾在患者無名指或中指上（朝患者掌心方向）。在功率為150 W“全功率”模式下，注意觀察肝病治療儀信號燈變化，其變化的順序應(yīng)為“亮—暗—亮”。根據(jù)患者肝區(qū)的受熱情況進(jìn)行調(diào)整，干預(yù)時長為30 min/次，2 次/d。在使用肝病治療儀時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測患者生命指征，并與患者交流了解其感受。同時，需特別注意調(diào)整照射距離，防止?fàn)C傷患者。

兩組均連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前后使用軟尺測量患者肱三頭皮褶厚度及上臂圍，監(jiān)測患者外周血血紅蛋白及血清白蛋白水平。采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 離心10 min，分離血清后，使用酶聯(lián)免疫法檢測外周血血紅蛋白及血清白蛋白水平。（2）肝功能指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，使用生化分析儀（美國貝克曼公司）檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。（3）腹水消退情況[10]：干預(yù)前后，兩組在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下使用B 超監(jiān)測腹水深度，連續(xù)測量3 次后取平均值。使用軟尺測量患者腰圍變化情況。腹水消退情況分為治愈（B 超顯示腹水消失且其他臨床癥狀有所緩解或消失）、有效（B 超顯示腹水明顯減少，移動性濁音明顯減輕或消失，腹圍縮?。?、無效（腹水未減少甚至增加）。腹水消退總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組肱三頭皮褶厚度、上臂圍、血紅蛋白及血清白蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肱三頭皮褶厚度（mm） 上臂圍（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 10.84±2.18 13.37±2.21a 23.17±2.40 25.58±2.31a對照組 41 11.13±2.83 12.32±2.39a 23.36±3.16 24.34±2.03 t 0.520 2.065 0.307 2.582 P 0.605 0.042 0.760 0.012組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 82.23±13.35 130.23±11.42a 28.62±2.39 36.52±2.67a對照組 41 84.35±11.66 112.42±10.34a 28.37±2.21 33.67±3.12a t 0.766 7.402 0.492 4.444 P 0.446 ＜0.01 0.624 ＜0.01

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比較，aP＜0.05

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 124.10±17.71 54.74±10.38a 58.57±8.32 31.41±7.89a對照組 41 125.23±18.11 73.11±11.30a 59.10±7.78 40.12±8.21a t 0.286 7.666 0.296 4.898 P 0.776 ＜0.01 0.768 ＜0.01組別 例數(shù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）

2.3 兩組腹水消退情況比較

干預(yù)后，兩組腹圍和腹水深度均低于干預(yù)前，且觀察組腹圍和腹水深度比對照組更低，腹水消退總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹水消退情況比較

3 討論

乙型肝炎肝硬化合并腹水是一種臨床常見且嚴(yán)重的肝臟疾病，其病情復(fù)雜，治療難度高。常規(guī)治療對于改善患者的肝功能、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量方面存在一定的限制。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)是一種根據(jù)患者個體的特定需求和情況制定的個性化營養(yǎng)方案，并對患者加以指導(dǎo)。肝病治療儀的治療原理，是通過電腦提取患者的生物時間節(jié)律，然后通過紅外線照射患者肝區(qū)，達(dá)到促進(jìn)肝內(nèi)血液循環(huán)，提高肝細(xì)胞膜通透性的目的。在照射治療過程中，操作人員應(yīng)根據(jù)患者微循環(huán)調(diào)整參數(shù)，減輕其在被照射過程中出現(xiàn)的不適感，并嚴(yán)密監(jiān)測其情況，確保治療的安全性和有效性，使患者積極配合治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肱三頭皮褶厚度、上臂圍、血紅蛋白及血清白蛋白水平均高于對照組，說明肝病治療儀干預(yù)配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的營養(yǎng)狀況。分析其原因為，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果和特定需求量身定制營養(yǎng)方案，確保患者攝取到足夠的能量和營養(yǎng)素，滿足其特定的營養(yǎng)需求。適當(dāng)增加能量和營養(yǎng)素的攝入有助于提高患者的體重、肌肉質(zhì)量和脂肪儲備，從而增加肱三頭皮褶厚度和上臂圍。乙型肝炎肝硬化合并腹水患者常伴有蛋白質(zhì)代謝異常和營養(yǎng)不良。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的營養(yǎng)方案特別強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的攝入，以滿足患者的蛋白質(zhì)需求。充足的蛋白質(zhì)攝入可以促進(jìn)肝臟的蛋白質(zhì)合成，提高外周血血紅蛋白和血清白蛋白水平。此外，肝病治療儀干預(yù)可以通過能量的節(jié)律共振優(yōu)化肝臟的解毒和代謝功能，有助于提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，增強(qiáng)肝臟對營養(yǎng)的代謝能力，從而改善外周血血紅蛋白和血清白蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平低于對照組，說明肝病治療儀干預(yù)配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的肝功能。分析原因為，肝病治療儀能夠通過優(yōu)化肝臟的解毒和代謝功能，改善肝臟的整體代謝狀態(tài)，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)有害物質(zhì)（包括代謝產(chǎn)物）的排出，從而降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[12]；同時，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者的特定營養(yǎng)需求提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以支持肝臟功能的恢復(fù)和修復(fù)；充足的營養(yǎng)支持有助于改善肝細(xì)胞的代謝功能，降低肝臟受損程度，從而降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組腹圍和腹水深度均低于對照組，腹水消退總有效率高于對照組，說明肝病治療儀干預(yù)配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于促進(jìn)乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的腹水消退，提高患者腹水消退總有效率。分析其原因為，肝病治療儀通過能量的節(jié)律共振刺激淋巴系統(tǒng)循環(huán)；淋巴系統(tǒng)對排除體內(nèi)多余液體和廢物發(fā)揮著重要作用。通過促進(jìn)淋巴循環(huán)，肝病治療儀有助于加速腹水排出，從而降低腹水深度和腹圍。此外，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的營養(yǎng)方案可以為患者提供充足的營養(yǎng)支持，有助于改善肝臟功能和代謝狀態(tài)。良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而降低腹水積聚。

綜上所述，采用肝病治療儀配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的營養(yǎng)狀況和肝功能，促進(jìn)患者腹水消退，提高腹水消退總有效率。