余 意,原 彰

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,廣東 廣州 510006;2.廣東省中醫(yī)藥健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心,廣東 廣州 510006)

目前我國(guó)人口老齡化速度不斷加快,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化成為國(guó)家戰(zhàn)略。廣東省第七次全國(guó)人口普查公報(bào)顯示,全省60歲及以上人口1556.5萬人,占12.35%。由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化以及家庭照顧功能的弱化,導(dǎo)致城市老年群體的養(yǎng)老需求沒有得到滿足。2022年,廣東省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃[1]中提到要“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老”。本文深入分析目前廣東省城市互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀,探討城市老年群體互助養(yǎng)老參與意愿及其影響因素,為尋找契合老年群體意愿的互助養(yǎng)老模式進(jìn)行有益探索并提供對(duì)策建議,以期推動(dòng)互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)養(yǎng)老體系的進(jìn)一步完善。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇陽江市、汕頭市、中山市60歲以上的老年人作為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取了三市8個(gè)街道的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談,共發(fā)放問卷215份,回收215份,有效問卷214份,有效回收率99.53%。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)知情同意并自愿參與本研究;(3)具有基本的溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙和溝通障礙;(2)不能在協(xié)助下獨(dú)立完成問卷填寫。

1.2 研究方法

采用自編問卷于2023年2月進(jìn)行調(diào)查,正式開始調(diào)查之前由調(diào)查員對(duì)互助養(yǎng)老及相關(guān)概念進(jìn)行解答。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)量、健康狀況、月收入、鄰里關(guān)系、互助養(yǎng)老參與意愿等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2021收集和整理數(shù)據(jù),SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用二分類logisitic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查的214位老年人中,男性100人(46.73%),女性114人(53.27%);60～69歲92人(42.99%);小學(xué)及以下文化程度108人(50.47%);146人已婚(68.22%);182人(85.05%)有2個(gè)及以上的子女;159人(74.30%)完全自理,無需照顧;72人(33.64%)認(rèn)為自己比較健康;77人(35.98%)的主要經(jīng)濟(jì)來源是退休金;68人(31.78%)的月收入為2001～3000元;87人(40.65%)對(duì)目前的養(yǎng)老生活滿意;109人(50.93%)相信“養(yǎng)兒防老“這一觀點(diǎn);178人(83.18%)傾向于居家養(yǎng)老;156人(72.9%)與配偶或子女一起居住;69人(32.24%)的子女偶爾在家;92人(42.99%)表示自己與鄰居或同村老年人的關(guān)系融洽;96人(44.86%)對(duì)所在社區(qū)/街道提供的養(yǎng)老服務(wù)不了解;114人(53.27%)對(duì)社區(qū)/街道提供的公共養(yǎng)老設(shè)施不了解;68.69%的老年人表示沒聽說過互助養(yǎng)老;57.01%的老年人表示愿意參與互助養(yǎng)老。

2.2 廣東省城市老年人互助養(yǎng)老意愿的影響因素分析

2.2.1 單因素分析

分析發(fā)現(xiàn),子女?dāng)?shù)量、子女在家時(shí)長(zhǎng)、健康狀況、養(yǎng)老生活滿意程度、傾向的養(yǎng)老方式、居住方式、鄰里關(guān)系、養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度、養(yǎng)老設(shè)施滿意程度、互助養(yǎng)老了解程度對(duì)互助養(yǎng)老參與意愿有影響(P<0.05),見表1。

表1 廣東省城市老年人互助養(yǎng)老參與意愿單因素分析 單位:n(%)

2.2.2 二分類logistic回歸分析

以互助養(yǎng)老參與意愿為因變量(0=愿意,1=不愿意),以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量為自變量,建立二分類logistic回歸模型進(jìn)一步分析。當(dāng)自變量為無序多分類變量時(shí),將其設(shè)置為啞變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,子女?dāng)?shù)量、養(yǎng)老方式、子女在家時(shí)長(zhǎng)、養(yǎng)老服務(wù)滿意程度、養(yǎng)老設(shè)施滿意程度、鄰里關(guān)系對(duì)互助養(yǎng)老參與意愿有顯著影響(P<0.05)。見表2。

表2 廣東省城市老年人互助養(yǎng)老參與意愿的二分類logistic回歸分析

3 討論

3.1 廣東省城市老年人互助養(yǎng)老意愿現(xiàn)狀

結(jié)果顯示,68.69%的廣東省城市老年人沒聽說過互助養(yǎng)老,認(rèn)知水平需要進(jìn)一步提高。57.01%的老年人表示愿意參與互助養(yǎng)老,這與陶巍巍[2]在遼寧省大連市的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(60.2%)較為接近,同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),相比不了解互助養(yǎng)老的老年人,對(duì)互助養(yǎng)老有所了解的老年人更愿意參與到互助養(yǎng)老中來?；ブ矟?jì)一直是我國(guó)的傳統(tǒng)美德,低齡健康老人幫助高齡多病老人提高老年群體生活質(zhì)量是有效可行措施,知是行的前提和基礎(chǔ),如果能進(jìn)一步提高老年人對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其互助養(yǎng)老意識(shí),使互助養(yǎng)老得到其認(rèn)可和信任,那么互助養(yǎng)老模式將更容易在老年群體中得到實(shí)施與推廣。

3.2 老年人互助養(yǎng)老參與意愿受多個(gè)因素影響

3.2.1 子女?dāng)?shù)量

研究結(jié)果表明,子女?dāng)?shù)量越少,互助養(yǎng)老的意愿越高,這與袁米霞[3]等人的研究結(jié)果相似。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化,子女?dāng)?shù)量越少的老年人,越難從子女身上獲得生理和心理上的照顧,且有些老年人不愿意成為子女的負(fù)擔(dān),這些原因都使得其更愿意參與互助養(yǎng)老,通過互助的形式使自身的養(yǎng)老需求得到滿足。對(duì)于子女?dāng)?shù)量越多的老年人而言,一方面他們可以獲得更多的家庭支持,在養(yǎng)老需求方面沒有那么多的顧慮;另一方面,他們可能需要承擔(dān)起照顧子孫的責(zé)任,這也使得他們沒有更多的時(shí)間和精力去幫助其他老人。

3.2.2 子女在家時(shí)長(zhǎng)

李菁菁[4]認(rèn)為,與子女見面越少的老人,由于缺乏溝通,越容易出現(xiàn)孤獨(dú)感,因此更傾向于通過參與互助養(yǎng)老來緩解孤獨(dú),這也與本研究結(jié)果基本一致。隨著老齡化進(jìn)程加劇及小家庭為主的社會(huì)現(xiàn)實(shí),使得家庭照顧功能的弱化,傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”難以達(dá)到目的。子女在家時(shí)長(zhǎng)越來越少,老人難從子女身上得到更多的關(guān)心和情感上的慰藉,導(dǎo)致對(duì)來自外部的情感支持的需求增加,希望通過外界去充實(shí)自己的生活。而互助養(yǎng)老能夠在日常照料等方面提高老年人群的生活質(zhì)量,所以老年人對(duì)互助養(yǎng)老的參與意愿也隨之升高。

3.2.3 養(yǎng)老方式傾向

當(dāng)被問到傾向的養(yǎng)老方式時(shí),與傾向于居家養(yǎng)老的老年人相比,選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)互助養(yǎng)老的老年人更愿意參與到互助養(yǎng)老中來。目前我國(guó)老年人養(yǎng)老方式的選擇仍以居家養(yǎng)老為主[5],絕大部分的老年人還是保留著“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)和觀念,他們期望從家庭中獲得足夠的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持,提高生活的滿足感[6]。而對(duì)于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人來說,其長(zhǎng)期或短期居住在機(jī)構(gòu),與同齡人一起共同生活,互相幫助,因此對(duì)于互助養(yǎng)老的接受程度較高。

3.2.4 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施

本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)所在社區(qū)或者街道提供的養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老設(shè)施滿意程度越高的老年人,越傾向于參與互助養(yǎng)老。完善的養(yǎng)老服務(wù)和多樣的養(yǎng)老活動(dòng)有助于改善老年人之間生疏的關(guān)系,減輕其內(nèi)心的顧慮,提高老年人對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)可度和信任度,進(jìn)而更愿意參與互助養(yǎng)老。良好的養(yǎng)老設(shè)施是老年人開展互助活動(dòng)的前提條件之一,若社區(qū)或街道能提供更為人性化、更符合老年人需求的養(yǎng)老設(shè)施,進(jìn)行適老化改造,比如可以進(jìn)行平整地面以及防跌倒的設(shè)計(jì),安裝呼叫設(shè)施以及扶手欄桿,則可以進(jìn)一步提升老年人互助養(yǎng)老的參與度。

3.2.5 鄰里關(guān)系

研究結(jié)果表明,鄰里關(guān)系越融洽的老年人,越愿意參與互助養(yǎng)老,這可能是由于平常鄰里間交流接觸較多,對(duì)彼此都更為了解、信任,且在互相幫助中收獲到了相應(yīng)的回報(bào),所以更愿意參與互助養(yǎng)老,對(duì)互助養(yǎng)老的期望也會(huì)更高。林麗卿[7]也認(rèn)為在融洽的鄰里關(guān)系中,老年人更容易接受新型養(yǎng)老模式,更有利于互助養(yǎng)老在社區(qū)中的開展。

4 建議

4.1 加強(qiáng)政策宣傳,引導(dǎo)互助意識(shí)

新型養(yǎng)老模式的推廣需要新的觀念作為基礎(chǔ),良好的認(rèn)知基礎(chǔ)是互助養(yǎng)老能夠得到推廣的重要前提。雖然目前互助養(yǎng)老在北京、石家莊、廣東等省市有所推廣,但仍沒有被大眾廣泛知曉。因此,需要從政府層面加大對(duì)互助養(yǎng)老模式及其優(yōu)勢(shì)的宣傳,讓老年人充分認(rèn)識(shí)到互助養(yǎng)老模式的意義,提高他們對(duì)互助養(yǎng)老的理解及信任,引導(dǎo)互助意識(shí),形成良好的互助氛圍。同時(shí)也需要從社會(huì)和家庭層面幫助老年人改變傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念,消除其思想上的偏見,鼓勵(lì)其走出家庭,進(jìn)而提高其參與互助養(yǎng)老的積極性。如2022年12月,在經(jīng)過了半年多的實(shí)踐后,廣州的“老友記”——銀齡互助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目,入選了第九屆廣州市社會(huì)組織公益創(chuàng)投活動(dòng),進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流分享,并與其他組織共同探索了互助養(yǎng)老發(fā)展的可行性。

4.2 整合優(yōu)化社區(qū)資源,助力社區(qū)互助養(yǎng)老

“居家為主”“社區(qū)依托”是我國(guó)主要養(yǎng)老模式,加強(qiáng)社區(qū)建設(shè),提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、日常照料、適老化改造等能力與水平極其重要。而互助養(yǎng)老模式在城市的良好運(yùn)行,需要社區(qū)搭建起老年人之間溝通交流的平臺(tái)。同時(shí),社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)也可以通過改善老年人之間的關(guān)系進(jìn)而提高其互助養(yǎng)老的參與意愿。鮑盼盼[8]認(rèn)為,良好的社區(qū)的硬件環(huán)境和社區(qū)服務(wù)滿意度,可以在一定程度上彌補(bǔ)老年人之間熟悉程度和親密度不足的問題。因此可以整理優(yōu)化現(xiàn)有社區(qū)資源,如提高閑置場(chǎng)地的利用率,將其開辟成互助養(yǎng)老活動(dòng)的場(chǎng)所,為老年人提供共同交流的空間;對(duì)現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行適老化及無障礙改造,提供更好的互助環(huán)境;以需求為導(dǎo)向,增加文化、醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施。其次,可以定期開展互助養(yǎng)老相關(guān)活動(dòng)以及提供互助養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn),讓老年人在學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中,了解如何更好地與他人進(jìn)行互助。最后,社區(qū)還可以發(fā)揮監(jiān)督引導(dǎo)作用,及時(shí)協(xié)調(diào)受助者與施助者之間的矛盾,及時(shí)掌握互助情況[9]。不僅如此,社區(qū)還應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,在“養(yǎng)”的基礎(chǔ)之上,滿足老年人“醫(yī)”的基本需求,推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)和基層醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合。在廣州市番禺區(qū)的鐘村街道,社區(qū)頤康服務(wù)站除了為老年人提供舒適的日間照料中心、長(zhǎng)者飯?zhí)玫瑞B(yǎng)老場(chǎng)所,也會(huì)定期組織培訓(xùn)和團(tuán)建,促進(jìn)助老志愿者隊(duì)伍更好地掌握服務(wù)技能,為互助養(yǎng)老服務(wù)奠定人力基礎(chǔ)。

4.3 以需求為導(dǎo)向,提供有針對(duì)性的互助養(yǎng)老服務(wù)

老年人既是互助養(yǎng)老的參與者,也是受益者。在調(diào)研過程中,有部分老年人表示由于擔(dān)心照顧不周而不愿意參與互助養(yǎng)老。為了解決大部分老年人缺乏養(yǎng)老相關(guān)技能[10]而難以滿足他人多樣化個(gè)性化的養(yǎng)老需求這一問題,可以以需求為導(dǎo)向,定期開展互助養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)培訓(xùn)。例如廣州的慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)中心便致力于培養(yǎng)多名社區(qū)老年健康服務(wù)使者,中心通過聯(lián)系專業(yè)的講師為老年人提供慢病防治知識(shí)、中醫(yī)防治技術(shù)應(yīng)用等課程,挖掘其潛能。除此之外,由于老年人所能提供的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量有限,針對(duì)互助養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的現(xiàn)象,要加快第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展,滿足人民日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。以社區(qū)為依托,充分利用各種資源,為老年人群提供多樣性、個(gè)性化服務(wù),提高老年人群生活質(zhì)量,也可以依托大學(xué)生志愿服務(wù)平臺(tái)或通過政府購買服務(wù)等方式[11],引入外部的服務(wù)力量,解決內(nèi)部服務(wù)不足的問題。這不僅可以豐富互助養(yǎng)老服務(wù)的供給主體,提供更為優(yōu)質(zhì)和有針對(duì)性的服務(wù),還能夠進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性,減小老年人由于自身原因而不能為他人提供服務(wù)所帶來的影響。廣東醫(yī)科大學(xué)便結(jié)合自身優(yōu)勢(shì),打造了一支由碩士生、本科生組成的專業(yè)化的助老團(tuán)隊(duì),他們的服務(wù)累計(jì)覆蓋16個(gè)社區(qū),服務(wù)老人近1500人次,志愿者服務(wù)時(shí)長(zhǎng)累計(jì)3168小時(shí),為互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展注入活力。

4.4 加強(qiáng)組織引導(dǎo),完善激勵(lì)機(jī)制

目前我國(guó)各地互助養(yǎng)老的發(fā)展仍處于探索階段,首先,需要從政府層面去加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和組織引導(dǎo),統(tǒng)一出臺(tái)更為詳細(xì)的政策指導(dǎo)和法律法規(guī),為互助養(yǎng)老提供良好的政策環(huán)境和制度保障,增強(qiáng)大眾對(duì)于互助養(yǎng)老的信心。其次,需要完善激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)互助養(yǎng)老可持續(xù)健康發(fā)展?；ブB(yǎng)老不能單純依靠無償?shù)闹驹阜?wù)模式,志愿服務(wù)要求服務(wù)提供者必須要有比較高的道德水平和信任水平,但目前在我國(guó)的社會(huì)背景下,這很難長(zhǎng)久開展[12]。因此可以借鑒“時(shí)間銀行”的模式,如在東莞的興龍社區(qū)中,自愿參與“時(shí)間銀行”的老年人可以將服務(wù)時(shí)長(zhǎng)轉(zhuǎn)換為積分,通過積分可以換取商品或?qū)?yīng)的服務(wù),幫助老年人確認(rèn)付出的成本能夠得到相應(yīng)的回報(bào)[13],以激發(fā)其參與互助養(yǎng)老的內(nèi)生動(dòng)力和積極性。