徐經(jīng)洧 莫清蓮 甘小鳳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)認(rèn)為，腰痛是因外感、內(nèi)傷或跌仆而致的腰部氣血阻滯不通，引起腰脊及其兩旁疼痛的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是一種由多種疾病引起的證候，諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，包括不明原因?qū)е碌淖藨B(tài)失衡和某些內(nèi)臟損傷。如風(fēng)濕病、腎臟疾患和腰部的肌肉、骨骼的勞損，以及外傷、腰椎增生乃至盆腔疾病等［1］。在我國(guó)，成人腰痛患病率中，曾患病率為7.21%～39.0%，年患病率為20.88%～29.88%，實(shí)時(shí)患病率為6.11%～28.5%，我國(guó)腰痛患病率高于糖尿病和高血壓病，已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，使很多體力勞動(dòng)人群失去了勞動(dòng)能力，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。常采用口服非甾體消炎藥，重者采用封閉治療，雖有良好的鎮(zhèn)痛作用，但不能從根本上治療，而且存在一定的副作用，腰痛也易反復(fù)發(fā)作。壯醫(yī)經(jīng)筋理論對(duì)于腰痛相關(guān)病癥具有較高的研究?jī)r(jià)值和指導(dǎo)意義。

1 壯醫(yī)經(jīng)筋理論的內(nèi)涵

《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》最早記載了經(jīng)筋，敘述了十二經(jīng)筋在體內(nèi)的循行部位與途徑，描述了其生理及病理變化的證候特征，提出了“以痛為腧”的診療原則和“燔針劫刺”的治療法則，是我國(guó)經(jīng)筋學(xué)術(shù)的鼻祖。經(jīng)筋，即人體筋肉系統(tǒng)的縮稱，以十二經(jīng)筋為核心，包括人體的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜等有機(jī)聯(lián)合體，有“連綴百骸”“維絡(luò)周身”“固定形體”“著藏經(jīng)脈”“系結(jié)肢節(jié)”等功能和作用。十二經(jīng)筋隸屬于十二經(jīng)脈，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉間而相互關(guān)聯(lián)的循行體。經(jīng)筋與經(jīng)脈并為系，在組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化中均有體現(xiàn)?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》記載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”?！鹅`樞經(jīng)·大惑》云“肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系”。經(jīng)脈“著床”于經(jīng)筋之中，經(jīng)筋為經(jīng)脈著床提供基地［3］。歷代醫(yī)家論治腰痛多從經(jīng)脈論治，認(rèn)為腰痛是軀體經(jīng)絡(luò)疾病，病因多責(zé)之為風(fēng)寒濕痹，病機(jī)為不榮則痛、不通則痛，治療注重阿是穴和循經(jīng)取穴［4］。從經(jīng)筋方面論治腰痛，對(duì)于提高臨床診療質(zhì)量、開辟針灸療法新領(lǐng)域及發(fā)展非藥物療法都具有現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的意義。

壯族先民對(duì)于經(jīng)筋很早就有了初步的認(rèn)識(shí)，具有深遠(yuǎn)的歷史淵源和廣泛的群眾基礎(chǔ)。據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，廣西寧明縣境內(nèi)的花山巖繪制的壯醫(yī)氣功導(dǎo)引圖，說明當(dāng)時(shí)的壯族先民對(duì)經(jīng)筋的組織及功能有一定的認(rèn)識(shí)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚?］載“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也……故九針者，亦從南方來”。在花山溶洞出土的陶針、武鳴出土的青銅針以及桂林、貴港、橫州出土的骨針、鱉甲針、銀針等，說明壯族先民很早就利用醫(yī)療工具治療疾病。壯族民間流傳著30 多種非藥物療法，如捏療法、刮療法、拍打療法、點(diǎn)穴療法等，說明壯族與經(jīng)筋療法有著很早的淵源。

壯醫(yī)認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋病是指人體由于外界環(huán)境或體內(nèi)致病因素的作用，再加上“三道兩路”通道的功能障礙，導(dǎo)致人體肌筋系統(tǒng)發(fā)生多種病變，三氣不能同步而導(dǎo)致的全身連鎖性反應(yīng)，出現(xiàn)單純性或復(fù)合型的肌肉筋結(jié)急慢性受損而出現(xiàn)的酸脹、僵硬、活動(dòng)受限等綜合征，以疼痛、可觸及的有形病理改變和功能異常為主［6］。經(jīng)筋與五臟六腑密切相關(guān)，經(jīng)筋受養(yǎng)于脾胃，受制于肝腎，受控于心肺，連綴于百骸，維系于周身，維絡(luò)于器官，故人體全身筋肉的病變，都與經(jīng)筋的筋性致因密切相關(guān)［7］。壯醫(yī)認(rèn)為“氣、毒、虛、瘀”是腰痛形成的主要病因，治療大法應(yīng)以調(diào)氣、解毒、祛瘀、補(bǔ)虛為主。

就疾病的治療而言，壯醫(yī)經(jīng)筋療法是一種綜合的物理療法，通過生物力學(xué)的作用原理進(jìn)行能量的轉(zhuǎn)換，有助于通調(diào)火路，暢通龍路，從而提高機(jī)體的代謝功能，加速修復(fù)損傷的軟組織。治療的原則是在探查經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在以痛為腧的基礎(chǔ)上實(shí)施理筋法、刺筋法、經(jīng)筋拔罐法以及三聯(lián)施治法等為基礎(chǔ)的經(jīng)筋消灶解結(jié)法［8］。夏天等［9］認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于腰部某一條經(jīng)筋發(fā)生攣縮病變產(chǎn)生牽扯力，引起周圍經(jīng)筋局部生物力的失衡，導(dǎo)致經(jīng)筋上的生理性“筋結(jié)”發(fā)生病變，運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法（經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針刺法及拔罐）治療腰椎間盤突出癥效果顯著。韋英才［10］認(rèn)為腰背肌筋膜炎是因?yàn)榻钊忾L(zhǎng)期勞損，再加上外部環(huán)境的影響，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕等邪氣侵入人體，滯留在肌腠之間，導(dǎo)致肌肉筋脈攣縮，橫絡(luò)盛加，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致三道兩路不通而發(fā)病。

綜上，經(jīng)筋聯(lián)絡(luò)四肢百骸、固定形體，維絡(luò)周身、內(nèi)安五臟，系結(jié)肢節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)，暢通三道兩路，若經(jīng)筋受阻，氣血運(yùn)行不暢，則會(huì)導(dǎo)致“天”“地”“人”三氣不能同步，臟腑功能失調(diào)，百病由生。

2 腰痛的病機(jī)

2.1 四維相代失衡，毒則不消 壯醫(yī)把人體分為4 個(gè)面，即前、后、左、右4 個(gè)側(cè)面，若1 個(gè)側(cè)面發(fā)生制痛反應(yīng)，則其余3 個(gè)面均有累及，即四維象累及。肌筋具有自然性制痛和強(qiáng)制性制痛反應(yīng)，其中強(qiáng)制性制痛反應(yīng)在機(jī)體上表現(xiàn)為上體向下傾縮，下體向上抬舉的特點(diǎn)。在肢體上表現(xiàn)為前、后、左、右易于發(fā)生拮抗性的繼發(fā)性肌筋損傷。壯醫(yī)經(jīng)筋療法中的“腰腹腿三聯(lián)征”就是四維相代失衡的體現(xiàn)?！岸尽笔菈厌t(yī)對(duì)能引發(fā)疾病的物質(zhì)的統(tǒng)稱，如六淫、戾氣、瘴毒、痧毒等。首先，人體腰部的經(jīng)筋受到毒邪損傷，由于機(jī)體的“制痛”反應(yīng)，肢體前后左右四維易于“拮抗”而導(dǎo)致繼發(fā)性的肌筋損傷，經(jīng)筋凝澀導(dǎo)致經(jīng)脈結(jié)聚，聚則不通，不通則痛。其次，足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)筋陰陽(yáng)失衡，“溫足脛”功能失調(diào)，經(jīng)筋所屬“四關(guān)”（兩肘及兩膝以遠(yuǎn)）攣縮，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢。最后足少陽(yáng)經(jīng)筋“樞轉(zhuǎn)”功能失調(diào)，加之機(jī)體“四維相代”的保護(hù)性反射，導(dǎo)致軀體上段經(jīng)筋向下移縮，下肢經(jīng)筋往上攣縮，腰腿及腹部的四維病癥相繼出現(xiàn)。四維相代失衡，毒邪不去，腰痛則成。

2.2 交會(huì)不接，瘀則不通 壯醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈的“節(jié)交會(huì)”是胃內(nèi)水谷化生營(yíng)衛(wèi)的主要成分，起著開合、中轉(zhuǎn)、樞紐的調(diào)控作用，即為壯醫(yī)“谷道”與“水道”?！笆亟?jīng)隧”是經(jīng)脈“節(jié)交”調(diào)控的關(guān)鍵，其病變的轉(zhuǎn)機(jī)主要是谷道健運(yùn)失調(diào)，氣滯導(dǎo)致血澀，繼而導(dǎo)致血凝，最后脈道不通，各級(jí)節(jié)交會(huì)相失，后期發(fā)展成為“血?dú)怆x居”或“血與氣并”，經(jīng)脈阻遏，筋脈同累，筋失所養(yǎng)，聚結(jié)乃成，堅(jiān)而不散，由點(diǎn)到線，由線至面?！肮?jié)交會(huì)”調(diào)控失衡是導(dǎo)致經(jīng)筋病筋結(jié)病灶形成的重要因素。《靈樞經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人》云“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痹，甚則不行，故凝澀，凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”。從經(jīng)筋辨證按經(jīng)切循，足太陽(yáng)經(jīng)筋的一個(gè)局部筋肉病變導(dǎo)致與其互為表里的足少陽(yáng)經(jīng)筋發(fā)生相應(yīng)的病變，他們既相互協(xié)調(diào)，又互相拮抗，兩條經(jīng)脈交會(huì)不通，導(dǎo)致功能失調(diào)，三道兩路受阻，寒凝血痹，聚結(jié)乃成。交會(huì)不接，谷道失運(yùn)，水道失司，瘀邪不去，腰痛則發(fā)。

2.3 氣街失控，氣則不調(diào) 壯醫(yī)氣街，是指機(jī)體“噓勒”（氣血）運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，即壯醫(yī)之“氣道”，其功能是對(duì)其所管轄的區(qū)域進(jìn)行分節(jié)段性調(diào)控［7］。氣道升降失調(diào)及“腹氣街”調(diào)控失衡是腰痛的重要因素。“氣街”的調(diào)控分為縱貫性與橫貫性。腹氣街調(diào)控失衡導(dǎo)致背部及沖脈發(fā)生失聯(lián)，止于背部臟腑的腧穴及沖脈臍部左右的部位，受其橫貫性調(diào)控的作用，導(dǎo)致腰痛發(fā)生。其縱貫性的調(diào)控失衡體現(xiàn)在經(jīng)筋的維筋相交，即由上及下、由下及上的關(guān)系，比如長(zhǎng)期的固定體位或姿勢(shì)不良，使得筋肉、筋膜及周圍組織持續(xù)受到牽拉，導(dǎo)致筋肉內(nèi)的壓力增大，血液循環(huán)受到影響，日久可導(dǎo)致組織變性、增厚及攣縮，刺激相應(yīng)的神經(jīng)而導(dǎo)致慢性腰痛。氣街失控，氣道不通，是腰痛形成的關(guān)鍵因素。

2.4 氣血虧虛，虛則不去 臟腑功能失調(diào)是經(jīng)筋病癥最主要的原因之一，即為壯醫(yī)之龍路、火路。龍路是全身血液循環(huán)的通路，火路是全身信息傳感的通路?！鹅`樞經(jīng)·本臟》［11］云“人之血?dú)饩裾咚苑钌苡谛悦咭病?。《靈樞經(jīng)·五變》［11］云“人之常有病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅(jiān)者，邪之所舍也，故常為病也”?！鹅`樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》［12］云“一經(jīng)上下虛實(shí)而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。經(jīng)筋為病，五臟六腑皆能致之。壯醫(yī)認(rèn)為當(dāng)內(nèi)臟功能受損或其他原因引起的內(nèi)臟功能失調(diào)（龍路通利失常，火路傳導(dǎo)失守），就會(huì)引起相應(yīng)的疾病。在中醫(yī)看來，心主血脈，行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)，若心氣虛弱，則會(huì)使氣血不利，關(guān)節(jié)不能得到濡養(yǎng)而致筋病。肝主筋，肝血濡養(yǎng)筋脈，肢節(jié)滑利，若肝血不能濡養(yǎng)筋脈，則使得筋攣致痛。脾主肌肉，若脾胃虛弱，肌肉失其所主則疲軟無力，導(dǎo)致皮膚腠理不堅(jiān)而致經(jīng)筋疾病。羅容等［13］認(rèn)為，邪結(jié)于筋、氣血壅滯導(dǎo)致阻滯經(jīng)脈而發(fā)病，治療大法以舒經(jīng)活絡(luò)為主。氣血筋脈連為一體，經(jīng)脈、臟腑發(fā)生虛實(shí)病變，必然導(dǎo)致經(jīng)筋肌肉病癥的發(fā)生，因此，治療經(jīng)筋疾病必然要從臟腑、經(jīng)脈、氣血等方面施治。王春雷等［14］認(rèn)為，解剖學(xué)上的筋膜炎癥好發(fā)部位以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“扳機(jī)點(diǎn)”與經(jīng)筋療法的筋節(jié)點(diǎn)存在著密切的聯(lián)系，通過針刺腧穴可以使得皮下的筋膜組織發(fā)生一系列的形態(tài)學(xué)和細(xì)胞學(xué)變化，筋膜可能是一種潛在的功能系統(tǒng)，經(jīng)筋的功能與筋膜系統(tǒng)有一定的關(guān)聯(lián)。他從信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的角度研究了經(jīng)筋痹刺的主要作用機(jī)制，通過觀察經(jīng)筋痹痛大鼠模型細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）和p38 絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響，背根神經(jīng)節(jié)（DRG）內(nèi)磷酸化p38 MAPK與脊髓背角內(nèi)磷酸化ERK 傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致火路信號(hào)傳感失常［15-17］。臟腑氣血虧虛，龍路傳導(dǎo)異常，火路信號(hào)失常，虛勞成疾，腰痛乃生。

3 治療原則

3.1 以灶為腧，多維解鎖，解毒消灶 《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》提出了“以痛為腧”的治療原則，壯醫(yī)在此基礎(chǔ)上提出了“以灶為腧”的治療原則，這是對(duì)“以痛為腧”的繼承與發(fā)展，通過“以灶為腧”的治療原則，可以準(zhǔn)確地探查經(jīng)筋病筋結(jié)的病灶部位，以此來確立經(jīng)筋病的診療常規(guī)，也可將病灶的狀況作為疾病進(jìn)退的客觀指征?！鹅`樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》［12］指出，經(jīng)筋的常態(tài)是肌肉解利，肌筋的病態(tài)主要是聚結(jié)和筋攣，提出了堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止。這就是結(jié)節(jié)的治療方法。綜合消灶法是壯醫(yī)特色的非藥物療法，它包括理筋法、針刺消灶法、經(jīng)筋拔罐法等一系列基礎(chǔ)消灶法。十二經(jīng)筋呈陰陽(yáng)拮抗的分布規(guī)律，機(jī)體多經(jīng)易發(fā)并病與合病，所以呈現(xiàn)出復(fù)雜性的多發(fā)病灶，于是壯醫(yī)經(jīng)筋療法創(chuàng)立了多維解鎖的施治療法，實(shí)施點(diǎn)、線、面互相結(jié)合的消灶解結(jié)，令其病灶消解。這體現(xiàn)了經(jīng)筋療法的辨證施治、標(biāo)本并重，與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的標(biāo)本同治不謀而合。通過經(jīng)筋消灶施治術(shù)，可以使機(jī)體舒筋減壓，寓通于補(bǔ)，全面疏通，三道得治，兩路通調(diào)，邪毒得去，灶消筋解，腰痛則消。

3.2 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，筋骨并重，三氣同步 經(jīng)脈分陰陽(yáng)，經(jīng)筋亦分陰陽(yáng)。腰痛與足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋等有關(guān)。經(jīng)筋一旦發(fā)病，易于形成筋結(jié)，腰筋結(jié)病灶的好發(fā)部位為腰脊筋區(qū)和腰三角筋區(qū)。當(dāng)陽(yáng)經(jīng)有病灶時(shí)，先治療陽(yáng)經(jīng)，當(dāng)陰經(jīng)有病灶時(shí)，先治療陰經(jīng)。《素問·五臟生成篇》云“諸筋者，皆屬于節(jié)”，說明骨關(guān)節(jié)之間的連接與筋有密切的關(guān)系。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，筋骨相連，人體以骨骼為支架，以筋肉為連接，共同構(gòu)成機(jī)體的形態(tài)。臨床治療應(yīng)采取筋骨并重的原則，使身體的機(jī)能恢復(fù)正常的狀態(tài)，天、地、人三氣同步，氣血平衡，臟腑功能恢復(fù)，腰痛乃治。

3.3 祛瘀解痙，扶正補(bǔ)虛，散結(jié)復(fù)正 根據(jù)經(jīng)筋分布的區(qū)域及病灶出現(xiàn)的部位進(jìn)行分經(jīng)論治，以祛瘀解痙、扶正補(bǔ)虛、散結(jié)復(fù)正為主要目的。人體正氣虛弱，肌筋受到勞損，六淫等毒邪趁機(jī)侵犯，臟腑氣血受到損傷，導(dǎo)致橫絡(luò)盛加，阻塞三道兩路，形成筋結(jié)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法在貫徹“以灶為腧”的基礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合消灶法實(shí)施多維系列解鎖。首先運(yùn)用理筋手法舒筋活絡(luò)并解結(jié)，“解結(jié)”即解除“邪之結(jié)聚”，其次運(yùn)用固灶行針法或火針療法施行針刺治療，最后運(yùn)用拔罐療法祛瘀解痙，還可以運(yùn)用輔助療法扶正補(bǔ)虛，如經(jīng)筋敷藥姜療法、拉筋療法、拍筋療法等。

4 治療機(jī)理

經(jīng)筋療法的主要治療區(qū)域在于筋膜匯集區(qū)，筋結(jié)病灶即是筋膜上接受刺激時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈的生物信息部位，經(jīng)筋療法主要作用于人體的功能系統(tǒng)，功能系統(tǒng)主要包含著已分化的各種功能細(xì)胞，筋結(jié)病灶破壞了功能細(xì)胞的正常作用。經(jīng)筋療法通過刺激筋膜匯集區(qū)的支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)，以達(dá)到恢復(fù)功能系統(tǒng)的目的。

5 壯醫(yī)經(jīng)筋治療方法

5.1 壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法 經(jīng)筋病灶檢查以雙手密切配合的物理觸診檢查為主，運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的握合力構(gòu)成主要探查工具，同時(shí)運(yùn)用指力、腕力、臂力、肘力協(xié)調(diào)配合，由淺而深、由輕而重地進(jìn)行檢查，以循、觸、摸、按、切、拿、彈撥、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法循經(jīng)診查。該法靈敏度高，識(shí)別力強(qiáng)，定位準(zhǔn)確。腰部是人體勞動(dòng)的重要力學(xué)支撐點(diǎn)，當(dāng)人體的上下身體負(fù)荷加大時(shí)，腰部的負(fù)荷也隨之加大，此時(shí)難以維持上下身體的動(dòng)態(tài)平衡，便容易引發(fā)疾病。人體腰部共有6 個(gè)關(guān)節(jié)，其中腰椎體有4 個(gè)關(guān)節(jié)，腰椎與髂脊有2 個(gè)關(guān)節(jié)，還有5 個(gè)腰椎橫突，腰椎第三橫突是腰部疾病的好發(fā)部位。腰部的肌筋結(jié)構(gòu)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)是人體節(jié)段性的獨(dú)特環(huán)節(jié)，腰部筋膜豐富且活動(dòng)度大，腰叢神經(jīng)從腰大肌的肌質(zhì)內(nèi)穿梭，一旦腰叢神經(jīng)受到肌質(zhì)的卡壓就會(huì)導(dǎo)致腰部產(chǎn)生病變，腰部查灶主要集中于后正中線、腰旁一線、腰旁三線、腰上段、腰肌側(cè)筋膜及腰部深筋膜［3］。1）后正中線病灶穴位檢查。全部腰椎的后棘突及胸腰后棘突的6 個(gè)后突有下后鋸肌附著點(diǎn)，腰椎骶骨之間的關(guān)節(jié)也是病變的好發(fā)部位，可借助針刺探查。2）腰旁一線病灶檢查。主要檢查胸腰筋膜的損傷及棘肌的病灶。棘肌形成的病灶易與后棘突相連，病灶呈斜片狀，用肘臂法的尺骨遠(yuǎn)端置于深溝內(nèi)進(jìn)行挑撥并配合針刺法檢查，先將針尖刺入內(nèi)側(cè)，然后再向外側(cè)刺治，患者有強(qiáng)烈反應(yīng)。3）腰旁三線病灶檢查。先用肘臂法進(jìn)行理筋治療，再用掌弓法做切撥動(dòng)作查灶。腰中段為病灶的集中區(qū)，腰后部的病灶大體呈下段靠?jī)?nèi)，中部靠外趨勢(shì)。4）腰上段病灶檢查。腰上段的病灶主要集中在“反逗號(hào)”點(diǎn)，在后肋弓的第9 至12 肋，下后鋸肌在肋骨處形成附著點(diǎn)致使后肋弓隆突。該病灶點(diǎn)既包含了肌性組織損傷的肌性病灶，又包含了肋骨組織的骨性病灶，既可以引發(fā)腰痛，又能引起內(nèi)臟病變，是引起腰痛的根源性病灶。若視診時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的局部肌肉隆起應(yīng)視為重癥；若經(jīng)筋檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部病灶重度堅(jiān)結(jié)亦是重癥。5）腰肌側(cè)筋膜及腰部深筋檢查。囑患者采取側(cè)臥位，貼床一側(cè)下肢伸直，上肢彎曲，取屈膝位，醫(yī)者于患者后側(cè)運(yùn)用掌弓手法檢查髂骨嵴至肋弓段，然后采用雙手，用拇指對(duì)腰三橫突及側(cè)腰筋膜進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)緊結(jié)并伴有疼痛，則視為陽(yáng)性，后將檢查部位移動(dòng)至腰上三角處，若發(fā)現(xiàn)腰深肌筋呈現(xiàn)堅(jiān)硬、緊實(shí)的團(tuán)塊樣病灶即為陽(yáng)性。還可采用肘臂法實(shí)施輔助檢查，主要有3 個(gè)目的：一是可以了解病灶的堅(jiān)硬程度；二是可以對(duì)深筋病灶實(shí)行間接性的理筋松解；三是觀察腰深筋是否向腹部進(jìn)行傳導(dǎo)。

5.2 壯醫(yī)經(jīng)筋手法 常用的壯醫(yī)經(jīng)筋基本手法包括弓鉗法、掌弓法、指弓法、肘臂法、肘尖法等。腰痛主要運(yùn)用的手法是肘臂法和肘尖法，肘臂法是運(yùn)用人體上肢前臂尺骨近端作為理筋治病工具的治療方法。肘尖法是運(yùn)用人體的肘部尺骨鷹嘴作為施治工具在人體肌肉豐厚的部位進(jìn)行施治的一種方法。壯醫(yī)理筋手法是治療經(jīng)筋病的具體實(shí)施手法，其中包括按揉法、揉法、切療法、揉捏法、揉搓法、彈撥法、拍打法、擦療法、抓拿法及綜合手法等。運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法治療腰痛，以醫(yī)者的力量直接作用于病灶部位的筋肉系統(tǒng)，使受術(shù)部位的肌筋、筋膜、腠理等受到外力的牽拉和壓力，疏通病變部位的肌肉緊張。經(jīng)筋結(jié)節(jié)和氣血阻滯，使“三道兩路”氣血暢通，天、地、人三氣恢復(fù)同步。

5.3 壯醫(yī)經(jīng)筋針刺消灶法 壯醫(yī)經(jīng)筋針刺消灶法是對(duì)經(jīng)筋形成的病灶進(jìn)行解灶所使用的經(jīng)筋針刺療法。主要的施術(shù)部位是經(jīng)筋病灶或穴位，主要的目的是消灶解結(jié)，壯醫(yī)經(jīng)筋針刺消灶法具有施治目標(biāo)明確、直達(dá)病所、效力集中、消灶力強(qiáng)、善于解鎖、起效快速、療效顯著、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)等特點(diǎn)，灶去病除。經(jīng)筋針刺消灶法的治療原則是以灶為腧、根源病灶與反應(yīng)病灶相結(jié)合、分段消灶。針刺方法分為固灶行針、局部多針、一針多向、移行點(diǎn)刺、盡筋直刺、天人地刺等方法。

5.4 壯醫(yī)經(jīng)筋拔罐療法 拔罐療法是將拔罐器負(fù)壓吸附于施術(shù)部位或穴位上，通過對(duì)腠理肌膚的負(fù)壓刺激，使得局部血管擴(kuò)張，加速血液流通，促進(jìn)血脈運(yùn)行，調(diào)節(jié)刺激神經(jīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力。另一方面可以通調(diào)谷道、氣道、水道，疏通龍路、火路，達(dá)到祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋活絡(luò)、拔毒消腫、消灶解結(jié)的目的。該法對(duì)于腰肌勞損、腰椎間盤突出等有明顯的效果。

6 驗(yàn)案舉隅

患某，女性，36 歲，農(nóng)民，既往健康，無外傷史及腰部損傷史，結(jié)扎術(shù)后兩年不能勞動(dòng)前來求診，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位就診，效果不理想。患者自訴感到左下腹有熱氣感，并傳至上左中腹及腹中，至胃部產(chǎn)生上逆之感，伴有胸悶心悸，每日腰酸腿軟，四肢乏力，夜眠多夢(mèng)，多噩夢(mèng)，消瘦，無自汗盜汗，食欲尚可，后經(jīng)診斷為“神經(jīng)衰弱”。運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法發(fā)現(xiàn)：左腰三橫突征陽(yáng)性；左側(cè)腰部肌肉下段有明顯的觸痛，呈棱形；左腹外斜肌束腹股溝韌帶和左腹股溝韌帶呈索狀硬結(jié)，有明顯的觸痛；“筋頭”部位觸痛明顯，左梨狀肌上束呈索狀結(jié)塊；左下肢診斷為太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)類型，配合壯醫(yī)經(jīng)筋多維系列開鎖綜合理筋療法治療，首次治療3 d 后，患者已能操持家務(wù)勞作，施治兩次后，諸癥消除。后觀察1 年，未見復(fù)發(fā)［6］。

按：結(jié)扎術(shù)后導(dǎo)致的筋膜牽拉性反射形成遺留性肌筋“結(jié)灶”未能消除，本病屬于“經(jīng)筋攣縮型”，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)筋辨證，根據(jù)“筋與脈并為系”及“沖脈下溫足脛”及現(xiàn)代生理學(xué)對(duì)腰大肌的認(rèn)識(shí)，腰大肌的攣縮是導(dǎo)致腰神經(jīng)叢受壓而發(fā)生末梢性下肢軟癱的成因之一，對(duì)腰大肌施以局部消灶及系列解鎖的兩段三面松解法，使之松解復(fù)原，標(biāo)本兼治，起效迅速。

7 結(jié) 語(yǔ)

壯醫(yī)經(jīng)筋理論作為壯醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一，已廣泛應(yīng)用于腰痛的治療。壯醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造性地提出了“腰腹腿三聯(lián)征”“橫絡(luò)盛加”病因?qū)W、“經(jīng)筋專項(xiàng)手式掃描查灶法”“火針消結(jié)”等診病、查灶、消灶的方法，產(chǎn)生了綜合性的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。

壯醫(yī)稱筋為“伊”或“諾”，稱骨為“駱”，相當(dāng)于壯醫(yī)的“火路”。生理上，一方面，經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)全身，為“巧塢”（大腦）傳遞信息，達(dá)到“天人地”三氣同步的健康狀態(tài)；另一方面經(jīng)筋攀骨附節(jié)，外應(yīng)天序，內(nèi)護(hù)臟腑，保障機(jī)體平衡和趨翔運(yùn)動(dòng)。在病理方面，壯醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)筋調(diào)養(yǎng)失衡，外感風(fēng)寒濕邪，筋結(jié)形成，橫絡(luò)盛加，阻塞三道兩路，導(dǎo)致三氣不能同步。壯醫(yī)對(duì)腰痛的治療主要體現(xiàn)在從筋論治，以壯醫(yī)經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，在“三道兩路”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，以痛為腧，以灶為腧，以結(jié)為腧，運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法、壯醫(yī)經(jīng)筋手勢(shì)手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針勢(shì)針法、壯醫(yī)經(jīng)筋拔罐療法等，調(diào)氣、解毒、祛瘀、補(bǔ)虛，恢復(fù)臟腑生理功能，促進(jìn)“三道兩路”協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)天、地、人三氣同步，可達(dá)到治療腰痛的目的，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特色與優(yōu)勢(shì)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法古而新興，理論新穎，療法獨(dú)特，操作方便，實(shí)用安全，無毒副作用，為治療腰痛提供了新的思路。