武慶彪 趙 惠 仲濟(jì)法 朱嘉民 朱 鴻 孫 波 孫 宏

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，目前其發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，但多數(shù)患者常繼發(fā)于上呼吸道感染或有受涼史。由于病毒感染、自身免疫缺陷、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因出現(xiàn)面神經(jīng)缺血、水腫等導(dǎo)致面神經(jīng)卡壓現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)所支配的面肌癱瘓。有流行病學(xué)調(diào)查顯示：在我國周圍性面癱每年發(fā)病率為26～34/10 萬人，患病率為258/10 萬人［1］。不僅損害患者的外貌形象，更對患者的心理造成較大的傷害。西醫(yī)治療主要以改善局部循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方法促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。相比之下，中醫(yī)針灸有安全、簡便、高效、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受。隨著臨床的不斷探索和發(fā)展，針刺聯(lián)合灸法、針刺聯(lián)合中藥等多種中醫(yī)治療手段聯(lián)合治療本病被廣泛運(yùn)用，均取得較好的療效。現(xiàn)將近5 年針刺聯(lián)合療法治療周圍性面癱的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中西醫(yī)對周圍性面癱的認(rèn)識

周圍性面癱歸屬于中醫(yī)學(xué)中“口喎”“卒口僻”的范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば皻馀K腑病形》云“諸陽之會，皆在于面。中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出，腠理開，而中于邪”。因此，當(dāng)人體正氣不足時，機(jī)體的防御功能減弱，使得病邪有了可乘之機(jī)，進(jìn)而入侵人體，發(fā)而為病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中記載“邪之總中于面，則著手足陽明之經(jīng)循之而下”。面癱的病位在面部，主要責(zé)之于手足陽明經(jīng)。當(dāng)機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)之時，風(fēng)邪夾雜寒、熱之邪侵襲頭面，阻滯面部經(jīng)氣運(yùn)行，濡潤失常，面癱則發(fā)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中，關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹的病因尚且沒有明確定論，目前認(rèn)為主要由于病毒感染、免疫缺陷、遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、面神經(jīng)卡壓等因素導(dǎo)致面神經(jīng)受壓、局部循環(huán)障礙［2］。在病理早期可出現(xiàn)面神經(jīng)水腫、脫髓鞘樣改變，晚期則可出現(xiàn)軸索變性。面神經(jīng)受損的位置不同，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也不相同。鼓索神經(jīng)支損傷時會導(dǎo)致患側(cè)舌前2/3味覺障礙、舌下腺和下頜下腺的泌腺障礙；鐙骨肌神經(jīng)支受損時，出現(xiàn)聽覺過敏的癥狀；膝狀神經(jīng)節(jié)處損傷時，不僅會有味覺、泌腺障礙，還伴有耳郭、外耳道的感覺遲鈍，外耳道、鼓膜的皰疹［3］。

2 聯(lián)合治療方法

2.1 針刺聯(lián)合灸法 《靈樞經(jīng)·官能》云“針?biāo)粸?，灸之所宜”，灸法借助艾絨等燃燒材料的溫?zé)嶙饔煤褪┚乃幬锏乃幚碜饔玫碾p重刺激，助施術(shù)部位氣血運(yùn)行，溫通周身上下之經(jīng)絡(luò)，祛外感及內(nèi)生之寒邪。黃鶯［4］認(rèn)為牽正穴溫針灸治療周圍性面癱臨床效果顯著，艾灸借針以傳溫?zé)徇_(dá)面部神經(jīng)，針憑艾灸以擴(kuò)大針感而至牽正穴，可以改善患者面神經(jīng)麻痹程度，減輕面部水腫，促進(jìn)患者康復(fù)。《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》云“足陽明經(jīng)筋……其病……卒口僻……頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。因此昌輝［5］在治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱患者時，采取溫針灸足陽明經(jīng)穴位的治療方法，相比于單純的針刺治療，溫針灸具有扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功用，可更好地改善患者臨床癥狀，值得借鑒。建江巖［6］在對照組上采用西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸，觀察溫針灸治療周圍性面癱對患者表面肌電圖與咀嚼功能的影響，結(jié)果顯示治療后研究組總有效率（89.06%）顯著高于對照組（73.44%）。溫針灸作為一種針、灸結(jié)合的療法，不僅發(fā)揮了針刺通經(jīng)絡(luò)、和氣血的作用，更揚(yáng)艾灸祛風(fēng)邪、散寒邪、調(diào)陽氣之長［7］。曾雯琪［8］選用熱力集中、滲透力強(qiáng)的麥粒灸聯(lián)合以輕、淺為著的懸掛針刺激皮部，激發(fā)表層衛(wèi)氣，濡養(yǎng)筋脈，治療急性期風(fēng)寒型周圍性面癱時二者合用共奏溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、暢達(dá)氣血之妙用，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。督脈灸［9］振奮機(jī)體陽氣，與針刺合之治療周圍性面癱，可調(diào)動六經(jīng)之陽氣，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的機(jī)能，疏通周身氣血，不僅能夠祛除風(fēng)寒邪氣，還能固本培元，降低復(fù)發(fā)率。

2.2 針刺聯(lián)合中藥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療周圍性面癱上，主要采用抗病毒、激素治療、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療方法，亦可采用面神經(jīng)減壓手術(shù)，雖可取得一定效果，但亦有毒副作用的存在，并不適合所有患者［10］。針刺與中藥二者可共奏舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血之功，最終改善面部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生與修復(fù)［11］。秦秀榮［12］循益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)之法，采用針刺予以疏通經(jīng)氣、暢和氣血，并配牽正散加減去除頭面風(fēng)寒邪氣，針?biāo)幒现剐叭フ龔?fù)，風(fēng)寒得除，達(dá)到協(xié)同增效目的。龍全剛等［13］在牽正散的基礎(chǔ)上加入善散頭目滯氣之防風(fēng)、陽明經(jīng)引經(jīng)藥白芷以祛除頭風(fēng)，佐以白芍?jǐn)筷?、甘草緩急。諸藥合為通絡(luò)牽正散，并配以面部針刺以治療周圍性面癱，可有效改善患者患側(cè)的瞬目反射面部神經(jīng)功能，減輕口角歪斜、鼻唇溝變淺、額紋消失等癥狀。竇秋榮等［14］擬活血祛風(fēng)方一則，選用全蝎、僵蠶、天麻、防風(fēng)等祛風(fēng)通絡(luò)，鉤藤、地龍以清熱息風(fēng)，同時配以當(dāng)歸、川芎、紅花等具有活血行氣的藥物，著眼于邪痹氣血、經(jīng)絡(luò)失和之病機(jī)，治療周圍性面癱可顯著改善面神經(jīng)功能，增強(qiáng)療效。戴明等［15］選用廖氏化風(fēng)丹［16］配合針刺療法治療周圍性面癱可收祛風(fēng)散寒、益氣通絡(luò)之效。治療4 周、8 周后，針?biāo)幗M的治愈率（62.86%、88.57%）高于針刺組治愈率（47.06%、64.71%），治愈療程也更短，提示針刺聯(lián)合化風(fēng)丹治療風(fēng)寒型周圍性面癱療效確切。劉艷玲［17］選用桃紅四物湯為主方臨床加減與針刺治療結(jié)合治療周圍性面癱，既可以改善面神經(jīng)功能，又能避免因血瘀導(dǎo)致的后遺癥，具有顯著療效，值得臨床借鑒與學(xué)習(xí)。

2.3 針刺結(jié)合中藥熏蒸 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云“其有邪者，漬形以為汗”。由此看出，當(dāng)邪氣在表時，可選中藥熏蒸之法，通過發(fā)汗的形式將外邪祛除于體外。中藥熏蒸是集溫?zé)嶙饔?、中藥作用、蒸汽作用于一體的中醫(yī)外治法，起到活血通絡(luò)、行氣止痛的效果。王靜等［18］將80 例周圍性面癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)針刺治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上施加中藥熏蒸。經(jīng)過2 周的治療后，結(jié)果顯示：研究組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%。由此表明，針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱臨床療效較好。孫炳義等［19］將100例周圍性面癱患者隨機(jī)分為針刺組和聯(lián)合組，每組各50 例。針刺組選取頰車、地倉、下關(guān)、合谷、陽白為主穴，留針時間20 min，每日1 次，每周6 d，共治療4 周。研究組針刺治療措施同針刺組，另予熏蒸藥方：麻黃、桂枝各15 g，川芎、白芷、炙甘草、天麻、防風(fēng)、僵蠶各10 g，白芥子3 g。熏蒸25 min，每日1 次，每周6 d，共治療4 周。研究結(jié)果表明聯(lián)合組有效率（96.00%）明顯高于針刺組（82.00%），由此可以得出結(jié)論：急性期風(fēng)寒型周圍性面癱采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療，效果良好，利于改善面神經(jīng)功能。

2.4 針刺結(jié)合拔罐 拔罐療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，最早的記載見于《五十二病方》，古人以獸角作為拔罐的工具，古稱“角法”。拔罐療法［20］利用負(fù)壓作用可直接吸附于腧穴、局部患處等部位，使施術(shù)部位淤血、皰疹以產(chǎn)生良性刺激作用，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、防治疾病的作用。拔罐療法與針刺療法的結(jié)合，兩種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法優(yōu)勢互補(bǔ)，可最大程度地發(fā)揮出兩種治療方法的作用，提高周圍性面癱的治療效果?；瘕埞奁鹪从诿耖g灸法，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取頭面部手三陽經(jīng)進(jìn)行走罐，溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，促進(jìn)神經(jīng)功能的重建，達(dá)到改善面部神經(jīng)的效果。宋躍華等［21］給予對照組36 例周圍性面癱患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組36 例患者采用火龍罐結(jié)合針刺治療。治療后，觀察組H-B 面神經(jīng)功能分級評分低于對照組，結(jié)果表明面癱患者采用火龍罐聯(lián)合針刺治療能有效改善面神經(jīng)功能。劉昊等［22］用隨機(jī)雙盲的方法選入48 例妊娠期周圍性面癱急性患者，隨機(jī)分為針刺組和刺絡(luò)拔罐組，每組24 例。針刺組予針刺和TDP 照射治療；刺絡(luò)拔罐組在針刺組的治療基礎(chǔ)上予患側(cè)翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐治療。刺絡(luò)拔罐療法隔日操作1 次，10 d 為1 個療程，若孕婦在該療程內(nèi)分娩，則停用刺絡(luò)拔罐法。治療3 個療程后，刺絡(luò)拔罐組總有效率（91.6%）高于針刺組（83.33%）。由此可得結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療妊娠期周圍性面癱急性期能夠大大縮短治療時間，其臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。但目前對于妊娠期婦女的針刺治療機(jī)制尚不清楚，值得進(jìn)一步研究。

2.5 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練 針刺治療周圍性面癱具有顯著療效，但如果病情遷延日久或者治療方法失當(dāng)?shù)龋衫奂懊嫔窠?jīng)所支配的額肌、口輪匝肌、頰肌等表情肌，更有甚者出現(xiàn)面肌聯(lián)動、面肌痙攣和面肌“倒錯現(xiàn)象”等后遺癥。進(jìn)行規(guī)范化的面部表情肌訓(xùn)練可提高面部表情肌的肌力，改善局部血液循環(huán)，減輕面部表情肌的萎縮等，減少面癱后遺癥（面肌痙攣）的發(fā)生［23］。連松勇等［24］將90例周圍性面癱患者隨機(jī)分為針刺組、鏡像組和聯(lián)合組，每組各30 例。針刺組行針刺治療，鏡像組利用鏡像視覺反饋療法給予鏡像視覺反饋康復(fù)訓(xùn)練治療，聯(lián)合組給予針刺聯(lián)合鏡像視覺反饋康復(fù)訓(xùn)練治療。在治療14 d 和28 d 后，聯(lián)合組在改善Port?mann 積分和H-B 評分方面優(yōu)于針刺組和鏡像組。通過對治療前后表面肌電圖M 波波幅比較，發(fā)現(xiàn)3 組患者的患側(cè)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴小肌、顴大肌M波波幅均較治療前明顯改善。由此可以得出針刺聯(lián)合鏡像視覺反饋康復(fù)訓(xùn)練治療周圍性面癱患者有顯著的臨床療效，可明顯縮短病程。

2.6 針刺結(jié)合穴位注射 穴位注射療法［25］除能起到針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用外，還與藥物的作用相協(xié)同，調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑。臨床治療周圍性面癱常選用活血化瘀類或營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有效截?cái)嗖〕?、縮短恢復(fù)時間。面部肌肉淺薄，對于周圍性面癱的患者進(jìn)行長時間的針刺刺激，會帶來一定程度的針刺后遺感和畏懼針刺現(xiàn)象。在面部進(jìn)行穴位注射，既揚(yáng)藥理作用之長，又避針刺面部疼痛之短。王悅等［26］將60 例急性周圍性面癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30 例。兩組均予以口服牽正散加減的基礎(chǔ)治療，對照組再施加針刺治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以甲鈷胺注射液穴位注射翳風(fēng)穴治療。結(jié)果顯示：觀察組的治療起效時間早于對照組，痊愈率、總有效率均高于對照組；半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的后遺癥發(fā)生率低于對照組。由此可以判斷，針?biāo)幗Y(jié)合并配以穴位注射治療周圍性面癱療效更佳。馬坤琴等［27］按照隨機(jī)原則將收集的50 例頑固性面癱的患者分為經(jīng)筋排刺組和水針結(jié)合組，每組25 例患者。經(jīng)筋排刺組采用經(jīng)筋排刺法，對患者的額部、顳部、眼周、頰部、口周部進(jìn)行針刺。水針結(jié)合組在經(jīng)筋排刺組的基礎(chǔ)上選取太陽、四白穴組和風(fēng)池、地倉穴組交替注射腺苷鈷胺注射液（0.9%氯化鈉注射液2 mL和0.5 mg注射用腺苷鈷胺混合而成），每個穴位1 mL。經(jīng)3 個月的治療與隨訪，經(jīng)筋排刺組的總有效率為80%，而水針結(jié)合組的總有效率則為96%。由此可見，穴位注射結(jié)合針刺的治療方法是一種有效的治療方案。

2.7 針刺結(jié)合穴位埋線 穴位埋線［28］是一種結(jié)合針灸、解剖、生理、神經(jīng)等多種理論的新興針灸療法，具有持續(xù)性針感刺激、易于鞏固療效、減少就診頻次等優(yōu)點(diǎn)?！端貑枴るx合真邪論》云“靜以久留，無令邪布”，便是穴位埋線可產(chǎn)生持續(xù)性針感刺激的理論基礎(chǔ)。穴位埋線不僅可以持續(xù)性疏通經(jīng)絡(luò)，亦可以改善局部血液循環(huán)、降低神經(jīng)變性、增加免疫等功能。王淑蘭等［29］將106 名周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組只接受西藥配合電針常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予以西藥配合電針并結(jié)合穴位埋線治療。連續(xù)治療2 個月，結(jié)果治療組降低患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 的水平程度優(yōu)于對照組，表明針刺結(jié)合穴位埋線治療周圍性面癱，能顯著改善患者面部神經(jīng)功能及免疫功能，臨床療效顯著。

3 討 論

大量的臨床觀察試驗(yàn)證明，單純針刺治療周圍性面癱的療效肯定，但針刺聯(lián)合療法的治療比單一針刺治療能更有效地縮短病程、減少后遺癥的發(fā)生率。因此，聯(lián)合療法也逐漸成為一種主要的治療方法。在臨床治療方法的選擇上，針刺聯(lián)合療法應(yīng)結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證等多種辨證方法，充分運(yùn)用“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治思想，豐富針灸的治療方法。

在閱讀學(xué)習(xí)近5 年相關(guān)文獻(xiàn)的過程中，有一些問題值得思考。其一，情志影響在疾病的發(fā)生、發(fā)展中是一個不可忽視的重要因素，患者在患病后會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮甚至抑郁，影響著治療的進(jìn)程、康復(fù)時間以及后遺癥的發(fā)生，甚至疾病的復(fù)發(fā)率。目前臨床上對周圍性面癱患者的治療過程中往往忽略了不良情緒的影響，在以后的臨床治療上可配合對患者進(jìn)行心理治療。其二，考慮到面部肌肉淺薄、神經(jīng)分布豐富等因素，在面部進(jìn)行針刺時帶來的針刺后遺感對患者來說亦是一種痛苦。因此，在臨床的治療上不能一味追求療效而盲目、機(jī)械地將治療方法進(jìn)行組合，還應(yīng)考慮施術(shù)方法對患者帶來的影響，以求采取更優(yōu)的治療方案。其三，在周圍性面癱的患者群體中不乏兒童、妊娠期女性、有基礎(chǔ)疾病的老年患者等特殊患病群體。當(dāng)面臨這些特殊患病群體時，難免會有以下疑惑：針刺聯(lián)合療法是否對所有周圍性面癱患者都適用？不同的聯(lián)合療法對何種群體的患者更有效？何種聯(lián)合療法的療效更佳？這些疑問還都沒有確切答案。所以對針刺聯(lián)合多種療法治療周圍性面癱還需要更確切、更具體的研究。

縱覽周圍性面癱的分期治療方案，每位醫(yī)家均有不一樣的理解，不同的治療手段亦豐富了針灸治療周圍性面癱的內(nèi)涵，展現(xiàn)出針灸的魅力。國醫(yī)大師孫申田［30］根據(jù)不同時期的證候和病機(jī)特點(diǎn)予以分期施治：發(fā)病2 周內(nèi)為急性期，此時不僅要嚴(yán)格予以抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等的西醫(yī)對癥治療手段，還應(yīng)盡早采用以“選穴少而精、手法輕而淺”為原則的針刺治療，進(jìn)而減輕面神經(jīng)水腫等病理性改變，以期減少病變后遺癥的發(fā)生。病發(fā)2 周后進(jìn)入面癱恢復(fù)期，由于面部肌肉持續(xù)性弛緩不收，病情趨于穩(wěn)定，在此時的治療中應(yīng)注重“滯針提拉”法、“電針提拉”法、“經(jīng)顱重復(fù)針刺”手法等特殊針刺手法的操作，以收榮肌養(yǎng)筋、起痿為用之效。發(fā)病3 個月之后仍未愈者屬后遺癥期，此時除用特殊針法外還應(yīng)重視調(diào)神，通條患者氣機(jī)、恢復(fù)氣血以安神止痙。杜元灝教授［31］認(rèn)為發(fā)病7～10 d 是急性期，10～14 d 為靜止期，15 d 之后便是疾病的恢復(fù)期。急性期當(dāng)選用散血活血、通絡(luò)消腫的治療方法，予以針刺星狀神經(jīng)節(jié)、翳風(fēng)穴放血等手法祛邪外出、通經(jīng)活絡(luò)。靜止期和恢復(fù)期則是疾病的非急性期。當(dāng)以舒筋養(yǎng)血、順氣調(diào)筋的治法刺激表情肌和面神經(jīng)以調(diào)和營衛(wèi)循行、疏通面部經(jīng)氣。徐福教授［32］則認(rèn)為疾病的7 d內(nèi)為急性期，不宜在面部針刺，應(yīng)選用腹針和遠(yuǎn)道取穴以祛風(fēng)散邪。發(fā)病7 d 至6 個月為恢復(fù)期，此時正邪相搏，治應(yīng)祛邪與扶正并舉。在臨床治療上拓展了靶向針灸的理念，在面神經(jīng)的顱外分支走行區(qū)域選取最佳刺激點(diǎn)以加強(qiáng)刺激，手法在患者可承受的范圍內(nèi)，并隨著時間的推移逐漸加重，以激發(fā)面部經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)。超過6 個月則為正虛邪戀的后遺癥期，治療上主以扶正，常以艾灸以行溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣助陽之效。針刺則以健側(cè)為主，患側(cè)取穴宜少，手法宜輕。枚舉3 位針灸教授各自對周圍性面癱分期治療的看法中，不難窺見3 位雖在分期時間上有不同的見地，但從整體的治療方案看來可覓些許相似，均認(rèn)為在面癱新發(fā)病時不應(yīng)在面部予以較強(qiáng)刺激，可在面部經(jīng)脈循行的遠(yuǎn)端進(jìn)行治療，亦可結(jié)合西醫(yī)治療手段進(jìn)行對癥治療。病程遷延不愈者雖均主張用強(qiáng)刺激手法起痿為用，但也各有側(cè)重：孫老注重恢復(fù)期之調(diào)神，杜師和徐師則重在扶助正氣。諸多治療思路都足以證明，針灸治療周圍性面癱有很好的療效。在周圍性面癱的針灸治療中亦應(yīng)遵循“新輕久重”即新發(fā)時手法宜輕，久病則應(yīng)加強(qiáng)手法刺激的治療原則。今后望多加強(qiáng)在周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制研究上的研究，以期尋找療效更好的聯(lián)合治療方案。