張燕利,劉海蓮,莊顏偉

大血管畸形指人體內(nèi)較大血管如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、靜脈和主要分支血管等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。大血管畸形可以發(fā)生在胎兒時(shí)期,由于基因突變或胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。大血管畸形嚴(yán)重程度和癥狀與畸形部位和異常類(lèi)型有關(guān)。心臟大血管畸形可能造成胎兒室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉和主動(dòng)脈瓣狹窄等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒心力衰竭、生長(zhǎng)受限和發(fā)育遲緩[1]。產(chǎn)前檢查可以讓孕婦和醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常并終止妊娠,減輕畸形胎兒對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)。超聲影像學(xué)在產(chǎn)前檢查中具有重要的臨床價(jià)值。超聲影像是利用超聲波在組織中的傳播、反射和接收的特性,通過(guò)信號(hào)處理和成像技術(shù)將超聲波轉(zhuǎn)換為圖像以呈現(xiàn)人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官狀態(tài),具有非侵入性和無(wú)輻射的特點(diǎn)[2]。超聲心動(dòng)圖可以反映胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)態(tài)變化,是目前胎兒心臟異常監(jiān)測(cè)中唯一有效的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法[3-4]。有研究統(tǒng)計(jì)超聲檢測(cè)技術(shù)檢查胎兒畸形情況,檢出率為92.5%,漏診率為7.3%,其中最高檢出率疾病為心血管系統(tǒng)畸形[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步,超聲影像技術(shù)在心臟大血管排畸方面已經(jīng)取得優(yōu)異的成果,但對(duì)于每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)漏診率依然很高。本研究對(duì)漏診和確診孕婦的臨床特征和胎兒影像特征、確診胎兒和正常胎兒的臨床特征進(jìn)行比較分析,以期發(fā)現(xiàn)造成胎兒心臟大血管畸形超聲漏診的原因,為進(jìn)一步降低其漏診率提供臨床支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2023年5月于本院行產(chǎn)前胎兒心臟篩查的孕婦15 462例,產(chǎn)前超聲確診為胎兒心臟大血管畸形386例,其中359例經(jīng)確診后選擇終止妊娠并進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù),對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理解剖學(xué)檢查,結(jié)果與超聲診斷結(jié)果一致;27例繼續(xù)妊娠,妊娠結(jié)果與超聲診斷結(jié)果一致,未發(fā)生誤診。在超聲診斷未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦中58例妊娠結(jié)束后發(fā)現(xiàn)胎兒心臟大血管畸形,漏診率13.06%(58/444)。將胎兒心臟大血管畸形444例按照4∶1進(jìn)行隨機(jī)分配,352例歸入訓(xùn)練集,92例歸入驗(yàn)證集。訓(xùn)練集中孕婦年齡18～42(27.65±2.96)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.37±1.52)kg/m2,通過(guò)比較妊娠前后結(jié)果將訓(xùn)練集胎兒分為真陽(yáng)性組(n=308)和假陰性組(n=44)。另外選取60例完成本研究涉及所有檢查項(xiàng)目的正常胎兒作為對(duì)照組,訓(xùn)練集中完成本研究涉及所有檢查項(xiàng)目的真陽(yáng)性胎兒183例作為觀察組。本研究經(jīng)成都市第二人民醫(yī)院青白江醫(yī)院·成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2023年審(33)號(hào)],患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;孕婦無(wú)溝通障礙;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神類(lèi)疾病;患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;患有惡性腫瘤;合并血液和心血管等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 超聲診斷方法

超聲檢查時(shí),醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)孕婦保持平臥或側(cè)臥姿勢(shì),采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。探頭頻率設(shè)置為2～8 MHz。診斷醫(yī)師均取得中級(jí)以上超聲專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng),經(jīng)驗(yàn)豐富。超聲檢查時(shí)首先進(jìn)行常規(guī)掃描確定胎兒基礎(chǔ)生長(zhǎng)參數(shù)及各系統(tǒng)生長(zhǎng)狀態(tài)。在進(jìn)行胎兒心臟掃描時(shí),采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法,保留胎兒心臟篩查標(biāo)準(zhǔn)切面并疊加彩色多普勒超聲合并觀察。典型胎兒大血管畸形超聲檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。

1a.二維超聲;1b.四維超聲。

1.4 觀察指標(biāo)

1)一般指標(biāo):收集孕婦年齡、BMI、吸煙史和酗酒史信息。2)收集孕婦流產(chǎn)次數(shù)、孕周數(shù)、胎數(shù)、產(chǎn)前檢查次數(shù)、就診醫(yī)生工作年限、先天性心臟病家族史、Jacobsen綜合征(JBS)家族史、DiGeorge綜合征家族史信息。3)收集孕婦相關(guān)檢查結(jié)果,如心電圖監(jiān)測(cè)、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)、心動(dòng)圖切片類(lèi)型。4)抽取妊娠15～21周的孕婦入院24 h內(nèi)空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血液中甲胎蛋白(AFP)水平,采用熒光定量PCR檢測(cè)孕婦血清微小RNA-19b(miRNA-19b)水平。5)根據(jù)第3屆胎兒心電圖全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分胎兒心電圖結(jié)果異常類(lèi)型[6]。6)超聲影像學(xué)醫(yī)師依據(jù)孕婦超聲影像圖分析妊娠早期胎兒心臟的血流類(lèi)型、確定胎兒的血流頻譜參數(shù),計(jì)算靜脈前負(fù)荷指數(shù)(PLI)[PLI=(S-A)/S]、靜脈峰值流速指數(shù)(PVIV)[PVIV=(S-A)/D],其中S為心室收縮期速度、A為心房收縮期峰值速度、D為心室舒張期峰值速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

真陽(yáng)性組與假陰性組孕婦年齡、BMI、吸煙史、酗酒史、流產(chǎn)次數(shù)、孕周數(shù)、胎數(shù)、就診超聲醫(yī)生工作年限、先天性心臟病家族史、JBS家族史、DiGeorge 綜合征家族史、AFP水平和miRNA-19b水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。真陽(yáng)性組與假陰性組產(chǎn)前檢查次數(shù)、心電圖監(jiān)測(cè)、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)和心動(dòng)圖切片類(lèi)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn),四腔心(4CV)出現(xiàn)Ⅱ型血流、左心室流出道(LVOT)和右心室流出道(RVOT)顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈“X”形血流、三血管氣管(3VT)顯示“V”形血流、流出道疊加出現(xiàn)“〥”型血流臨床特征在心臟大血管畸形胎兒中出現(xiàn)的概率低于正常胎兒(P<0.01);心臟大血管畸形胎兒的A波最大速度(Tamax)低于正常胎兒(P<0.01),PLI、PVIV高于正常胎兒(P<0.01);心臟大血管畸形胎兒心電圖異常發(fā)生概率較正常胎兒增加(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表2。

表1 胎兒心臟大血管畸形真陽(yáng)性組與假陰性組臨床資料比較

表2 心臟大血管畸形和正常胎兒臨床特征

2.2 多因素Logistic回歸分析造成胎兒心臟大血管畸形假陰性的影響因素

采用多因素Logistic回歸分析胎兒心臟大血管畸形假陰性影響因素,將結(jié)果假陰性作為因變量(是=1,否=0),產(chǎn)前檢查次數(shù)、心電圖監(jiān)測(cè)、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)、心動(dòng)圖切片類(lèi)型作為自變量(產(chǎn)前檢查次數(shù)<9=1,≥9次=0;心電圖監(jiān)測(cè)未完成=1,完成=0;妊娠早期血流追蹤未完成=1,完成=0;血流頻譜監(jiān)測(cè)未完成=1,完成=0;心動(dòng)圖切片類(lèi)型非4CV+LVOT+RVOT+三血管(3VV)+3VT=1,4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT=0)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示無(wú)心電圖監(jiān)測(cè)、無(wú)妊娠早期血流追蹤、無(wú)血流頻譜監(jiān)測(cè)、非4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT心動(dòng)圖類(lèi)型為影響胎兒心臟大血管畸形超聲診斷結(jié)果假陰性的危險(xiǎn)因素(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 胎兒心臟大血管畸形假陰性的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 臨床指標(biāo)在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的一致性指數(shù)

將訓(xùn)練集數(shù)據(jù)進(jìn)行逐步回歸分析,根據(jù)信息準(zhǔn)則值(AIC)排序,前4名依次為心動(dòng)圖切片類(lèi)型、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè),見(jiàn)圖2a,提示這4項(xiàng)與胎兒心臟大血管畸形超聲漏診緊密相關(guān)。根據(jù)多因素Logistic風(fēng)險(xiǎn)比例模型計(jì)算訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中各指標(biāo)的一致性指數(shù),結(jié)果顯示由心動(dòng)圖切片類(lèi)型、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)這4項(xiàng)構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中具有最高的一致性指數(shù),分別為0.792和0.789,見(jiàn)圖2b和表4。

表4 胎兒心臟大血管畸形超聲漏診臨床因素在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的一致性指數(shù)

AIC為信息準(zhǔn)則值;2a.臨床因素AIC分布圖;2b.由不同臨床因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的一致性指數(shù);1為心動(dòng)圖切片類(lèi)型,2為妊娠早期血流追蹤,3為血流頻譜監(jiān)測(cè),4為心電圖監(jiān)測(cè),5為心動(dòng)圖切片類(lèi)型/妊娠早期血流追蹤,6為心動(dòng)圖切片類(lèi)型/妊娠早期血流追蹤/血流頻譜監(jiān)測(cè),7為心動(dòng)圖切片類(lèi)型/妊娠早期血流追蹤/血流頻譜監(jiān)測(cè)/心電圖監(jiān)測(cè)。

2.4 多因素回歸方法構(gòu)建胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性預(yù)測(cè)模型

構(gòu)建預(yù)測(cè)方程模型P=1-1/(1+e-z),其中P為胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性發(fā)生概率,e為指數(shù)函數(shù),z為自變量。將心動(dòng)圖切片類(lèi)型、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)納入預(yù)測(cè)模型中得到胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性發(fā)生概率預(yù)測(cè)模型:

P=1-1/(1+e3.852-0.656×心動(dòng)圖切片類(lèi)型-0.487×妊娠早期血流追蹤-0.284×血流頻譜監(jiān)測(cè)-0.252×心電圖監(jiān)測(cè)),

根據(jù)此方程計(jì)算胎兒心臟大血管畸形漏診概率,結(jié)果顯示P=0.70時(shí)約登指數(shù)最大為71.65,意味著若胎兒的預(yù)測(cè)概率>0.70,則該胎兒在超聲診斷心臟大血管畸形時(shí)易被漏診,臨床提示應(yīng)特別關(guān)注該患者檢查結(jié)果,確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,降低漏診率。該模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為84.11%,敏感度為85.96%,特異度為85.70%,見(jiàn)表5。

表5 預(yù)測(cè)模型在不同概率水平下對(duì)胎兒心臟大血管畸形超聲檢查假陰性的預(yù)測(cè)結(jié)果

2.5 胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性預(yù)測(cè)模型評(píng)價(jià)

ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示,訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的曲線(xiàn)下面積分別為0.847(95%CI 0.812,0.879,P<0.05)、0.857(95%CI 0.832,0.891,P<0.05),胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性預(yù)測(cè)模型區(qū)分度較高,見(jiàn)圖3。采用十字交叉試驗(yàn)驗(yàn)證預(yù)測(cè)模型的穩(wěn)定性,結(jié)果顯示訓(xùn)練集和驗(yàn)證集各參數(shù)均十分接近,認(rèn)為胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性預(yù)測(cè)模型穩(wěn)定性較高,見(jiàn)表6。采用Nagelkerke R2評(píng)估邏輯回歸的擬合優(yōu)度,Nagelkerke R2=0.627,認(rèn)為胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性模型擬合優(yōu)度較高,預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)。

表6 十字交叉試驗(yàn)驗(yàn)證胎兒心臟大血管畸形超聲診斷假陰性穩(wěn)定性(%)

3a.訓(xùn)練集,3b.驗(yàn)證集。

3 討論

產(chǎn)前檢查是保證未來(lái)能夠誕生一個(gè)健康胎兒的重要措施。超聲檢查是胎兒排畸的重要工具。產(chǎn)前超聲檢查一般分為4個(gè)層次,第1個(gè)層次為一般超聲檢查,確認(rèn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常;第2個(gè)層次為常規(guī)超聲檢查,檢查胎兒的器官結(jié)構(gòu)并對(duì)嚴(yán)重性畸形胎兒進(jìn)行粗篩;第3層次為系統(tǒng)性超聲檢查,反映胎兒各個(gè)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能是否存在異常;第4層次為針對(duì)性超聲檢查,在第3層次的基礎(chǔ)上,對(duì)存疑的系統(tǒng)器官進(jìn)一步檢查確診[7]。胎兒畸形給家庭帶來(lái)的情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是摧毀性的,有效預(yù)防畸形胎兒的降生是必須攻克的難題。本研究從心臟大血管畸形著手,探究降低漏診率的關(guān)鍵因素,以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

超聲影像學(xué)因無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中。根據(jù)其提供的圖像類(lèi)型,產(chǎn)前超聲技術(shù)簡(jiǎn)單分為二維超聲、三維超聲、四維超聲和多普勒超聲。二維超聲是最基本的超聲影像技術(shù),用于評(píng)估器官的結(jié)構(gòu)和位置;四維超聲是三維超聲技術(shù)的延伸,在三維立體圖像的基礎(chǔ)上增加第四維度時(shí)間,提供動(dòng)態(tài)立體圖像序列。有研究將二維超聲與四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常篩查中,發(fā)現(xiàn)四維超聲診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于二維超聲,四維超聲作為超聲影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物,為產(chǎn)前診斷帶來(lái)了曙光[8]。但也有研究表明四維超聲是作為二維超聲的補(bǔ)充存在,二維超聲仍然是胎兒異常檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。本研究將二維與四維超聲技術(shù)同時(shí)應(yīng)用于孕婦產(chǎn)前檢查中,結(jié)合多普勒超聲技術(shù)提供的血流頻譜結(jié)果共同分析胎兒心臟大血管畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多普勒超聲的頻譜圖像包括血流速度和方向等信息。肺靜脈評(píng)估是先天性心臟病排查的要點(diǎn),但其孔徑小、低血流量的特征一直困擾醫(yī)學(xué)界。有研究將多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病診斷中,結(jié)果無(wú)誤診,多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展使評(píng)估完整的肺靜脈變得可行[11-12]。

胎兒心臟大血管排畸主要關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)與功能、大血管位置與連接、血流量、頸動(dòng)脈和頸靜脈等。不同關(guān)注點(diǎn)需要選擇不同切面進(jìn)行觀察,經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展,標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科心臟篩查指南已由過(guò)去單純的4CV擴(kuò)展為如今包含流出道、3VV、3VT等多項(xiàng)技術(shù)的檢查手段[13-14]。有研究利用3VV合并3VT進(jìn)行超聲掃描,成功檢測(cè)到胎兒主動(dòng)脈肺窗,顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈夾角增大,無(wú)正常導(dǎo)管存在[15]。本研究合并使用4CV、LVOT、RVOT、3VV和3VT切面于胎兒心臟大血管畸形篩查中,結(jié)果顯示5個(gè)切面合并診斷的漏診率最低,與BAK等[4]的研究結(jié)果相符,BAK等[4]的研究證實(shí)此5個(gè)切面共同用于產(chǎn)前診斷中,具有最高的性?xún)r(jià)比。

血流頻譜圖是超聲心動(dòng)圖檢查的一種方法,可以用于評(píng)估心臟血液流動(dòng)的速度和方向,血流改變時(shí),心房壓力會(huì)升高,此時(shí)血流頻譜圖中的參數(shù)如流速、阻力指數(shù)、A波速度和方向都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化,臨床通常根據(jù)這些信息分析胎兒是否具有心臟瓣膜功能和血管狹窄方面的缺陷[16-17]。本研究借助多普勒超聲技術(shù)將胎兒心臟血流類(lèi)型、速度和方向等信息以圖像和數(shù)字形式具象表示,結(jié)果顯示對(duì)于胎兒心臟大血管畸形篩查而言,關(guān)注頻譜參數(shù)和流出道血流類(lèi)型可以降低漏診率。與正常胎兒相比,心臟大血管畸形胎兒的Tamax值更低,PLI和PVIV值更高。A波是心房在收縮期間引起的收縮性波浪,用于評(píng)估心房在收縮期肌肉收縮力和協(xié)調(diào)性。A代表心房收縮期的峰值速度,與心房收縮力強(qiáng)度有關(guān);D代表心室舒張期的峰值速度,與心室舒張期的充盈壓力差和充盈時(shí)間有關(guān);S代表心室收縮期速度,與心室收縮力度有關(guān);PLI和PVIV為阻力指數(shù)。心臟大血管畸形胎兒可能會(huì)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜功能異常如主動(dòng)脈狹窄、室間隔損傷等情況,這些情況都會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,造成血流參數(shù)降低,阻力指數(shù)升高。有研究證實(shí)S、D、A異常降低與心臟發(fā)育畸形有關(guān),而且通過(guò)評(píng)價(jià)Tamax、PLI、PVIV相較于評(píng)價(jià)S、D、A確診胎兒心臟發(fā)育畸形準(zhǔn)確度更高[18],本研究結(jié)果與其相符。除此之外,本研究觀察到正常胎兒4CV顯示Ⅱ型血流、LVOT和RVOT主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈顯示“X”形的血流、3VT顯示“V”形血流、流出道疊加出現(xiàn)“〥”型血流的概率顯著高于畸形胎兒。血流形態(tài)是心臟大血管畸形的一種表現(xiàn)形式,在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或腹主動(dòng)脈弓異常情況下,胎兒血流方向和分布均會(huì)發(fā)生異常,改變正常血流路徑造成血流模式發(fā)生改變[19]。本研究結(jié)果與XIA等[20]的研究結(jié)果一致,XIA等[20]研究證實(shí)流出道“〥”型血流對(duì)胎兒心臟大血管畸形排查的敏感度較高,作為篩查指標(biāo)有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

心電圖是一種記錄心臟電活動(dòng)的非侵入檢查方法,通過(guò)將心臟的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為可視化的波形圖,可以檢測(cè)胎兒心率、評(píng)估胎兒心臟功能、識(shí)別心室肥大、提供胎兒生理狀態(tài)信息[21]。本研究探究心電圖監(jiān)測(cè)在胎兒心臟大血管畸形排查中的重要性,與正常胎兒相比,畸形胎兒更容易出現(xiàn)破裂QRS波(fQRS)振幅增高、胎心不齊、fQRS時(shí)限增寬和胎心過(guò)速,而胎心早搏、ST段改變和胎心過(guò)緩情況未發(fā)現(xiàn)明顯差異,與尚小軼等[22]得出的部分結(jié)論一致,說(shuō)明僅靠心電圖監(jiān)測(cè)手段確診心臟畸形證據(jù)不充分,需要配合心動(dòng)圖共同診斷,結(jié)果方可信。正常胎兒雖然也會(huì)發(fā)生偶然心電圖異常,但一般持續(xù)時(shí)間較短,后續(xù)復(fù)測(cè)可恢復(fù)正常。然而,本研究也具有一定局限性,本研究樣本均來(lái)自同一單位,不具備地區(qū)隨機(jī)性,后續(xù)需要納入不同地區(qū)和國(guó)家的樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述,無(wú)心電圖監(jiān)測(cè)、無(wú)妊娠早期血流追蹤、無(wú)血流頻譜監(jiān)測(cè)、非4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT心動(dòng)圖切片類(lèi)型為影響胎兒心臟大血管畸形超聲診斷結(jié)果假陰性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4CV出現(xiàn)Ⅱ型血流、LVOT和RVOT主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈顯示“X”形血流、3VT顯示“V”形血流、流出道疊加出現(xiàn)“〥”型血流臨床特征在心臟大血管畸形胎兒中出現(xiàn)的概率低于正常胎兒;心臟大血管畸形胎兒的Tamax值低于正常胎兒,PLI、PVIV值高于正常胎兒;心臟大血管畸形胎兒心電圖異常發(fā)生概率較正常胎兒增加。由心動(dòng)圖切片類(lèi)型、妊娠早期血流追蹤、血流頻譜監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)這4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型具有較高的區(qū)分度、穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)能力。