林子江,章新月,黃圣云,張嘉瑛,虞瑞豪,陳 莉,楊 闖

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科,浙江 溫州 325015;2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理中心,湖南 長(zhǎng)沙 410011;溫州醫(yī)科大學(xué) 3.應(yīng)用心理學(xué)系;4.臨床醫(yī)學(xué)系,浙江 溫州 325035)

0 引言

抑郁是影響青少年心理健康的主要問(wèn)題,并和自殺、自傷行為息息相關(guān),是非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為,抑郁個(gè)體的負(fù)性認(rèn)知和其對(duì)情緒化的信息的加工有關(guān)[2],而負(fù)性認(rèn)知的形成是反思加工無(wú)法調(diào)節(jié)負(fù)性的聯(lián)想加工偏向[2]。Beck的認(rèn)知理論也認(rèn)為這些負(fù)性的認(rèn)知偏向是焦慮、抑郁發(fā)病和維持的重要原因[3]。抑郁的認(rèn)知偏向主要包括注意偏向和記憶偏向。重視抑郁障礙的形成和維持機(jī)制可更好地干預(yù)抑郁障礙,當(dāng)前研究對(duì)抑郁障礙患者存在負(fù)性的記憶偏向的實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為一致,但對(duì)抑郁障礙是否存在負(fù)性注意偏向尚存爭(zhēng)議[4]。

注意偏向是指?jìng)€(gè)體對(duì)不同情緒類(lèi)別的信息表現(xiàn)出不同的注意分配。以往抑郁障礙的注意偏向研究主要運(yùn)用的是點(diǎn)探測(cè)范式,無(wú)法分辨注意偏向的成分;眼動(dòng)技術(shù)能更好地區(qū)分注意偏向的成分,比如是對(duì)正性信息的反應(yīng)遲鈍、關(guān)注時(shí)間過(guò)短,還是對(duì)負(fù)性信息的過(guò)度警覺(jué)、過(guò)度關(guān)注等。反芻思維是指?jìng)€(gè)體將注意集中在痛苦的情況或事件的原因和影響上的一種消極重復(fù)性思維,能加重抑郁,消極的反芻思維是個(gè)體對(duì)消極信息的注意脫離困難造成的[5]。以往研究聚焦于抑郁的消極反芻思維特點(diǎn)及其與認(rèn)知機(jī)制的關(guān)系研究,尚未對(duì)積極反芻思維開(kāi)展相關(guān)性研究。

本研究擬運(yùn)用眼動(dòng)技術(shù),通過(guò)對(duì)抑郁障礙的青少年進(jìn)行注意偏向測(cè)試,從而明確抑郁障礙青少年對(duì)情緒化信息加工的認(rèn)知偏向特點(diǎn)及其與反芻思維的相關(guān)性,為抑郁青少年的心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取 選取2020年1月—2021年8月在溫州某三甲醫(yī)院就診的門(mén)診及住院青少年35例作為研究組,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-5“抑郁障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡15～25歲;③Beck抑郁問(wèn)卷得分≥15分[7];④知情同意。根據(jù)研究組的數(shù)量及人口學(xué)特點(diǎn),匹配選取某高校的大一、大二的兩個(gè)班級(jí)的正常大學(xué)生作為對(duì)照組,并同時(shí)符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)病史采集和體檢排除器質(zhì)性疾病和精神疾病;②年齡18～23歲;③Beck抑郁問(wèn)卷得分<15分[7];④知情同意。本研究通過(guò)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(YS20190327)。

1.2 注意偏向測(cè)試

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 本研究運(yùn)用Tobii TX300眼動(dòng)儀測(cè)查抑郁障礙的注意偏向。采樣率為300 Hz。刺激呈現(xiàn)在21英寸的CRT顯示器,刷新率為85 Hz,分辨率為1 280×1 024像素。被試眼睛與屏幕的距離為65 cm。注視點(diǎn)呈現(xiàn)在屏幕中央,大小1.5 cm×1.5 cm。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)材料 圖片來(lái)自于國(guó)際情緒圖片系統(tǒng)(international affective picture system,IAPS)[8]。從圖片系統(tǒng)中選取負(fù)性(悲傷)、正性(開(kāi)心)、中性的圖片各30張,組成負(fù)性-中性圖片對(duì)30對(duì),正性-中性圖片對(duì)30對(duì),中性-中性圖片對(duì)10對(duì)。選取的悲傷和開(kāi)心的圖片喚醒度不存在顯著差異(P>0.05)。情緒圖片大小為8.5 cm×11.5 cm。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程 采用“自由瀏覽”模式。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前進(jìn)行眼部校準(zhǔn),在校準(zhǔn)之后讓被試盡量保持頭部不要移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中被試可以自由瀏覽每張圖片。練習(xí)實(shí)驗(yàn)有10個(gè)trials,正式實(shí)驗(yàn)包含60個(gè)trials。每個(gè)trial包含:首先,空屏500 ms;然后呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”,呈現(xiàn)時(shí)間為500 ms;注視點(diǎn)消失后,呈現(xiàn)圖片對(duì)(正性+中性、負(fù)性+中性或中性+中性),呈現(xiàn)時(shí)間為3 000 ms;圖片消失后呈現(xiàn)下個(gè)trial。圖片對(duì)排列方式是ABBA方式:A為正性-中性或負(fù)性-中性對(duì),正性-中性和負(fù)性-中性對(duì)隨機(jī)呈現(xiàn),但兩者在一次實(shí)驗(yàn)中呈現(xiàn)的總次數(shù)相同;B為中性-中性對(duì)。各個(gè)圖片左右位置隨機(jī)出現(xiàn)且平衡。具體實(shí)驗(yàn)流程如圖1所示。本研究中,興趣區(qū)指的是正性、負(fù)性或中性的圖片在屏幕中呈現(xiàn)的區(qū)域。

圖1 注意偏向的眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)流程

1.2.4 眼動(dòng)指標(biāo) 基于以往的研究[9],本研究考察3個(gè)眼動(dòng)指標(biāo),即首視點(diǎn)潛伏期偏向分?jǐn)?shù)、首視點(diǎn)注視時(shí)間偏向分?jǐn)?shù)、總注視時(shí)間偏向分?jǐn)?shù)。首視點(diǎn)潛伏期是指當(dāng)刺激呈現(xiàn),到注視點(diǎn)首次進(jìn)入興趣區(qū)的時(shí)間;首視點(diǎn)注視時(shí)間是指注視點(diǎn)進(jìn)入興趣區(qū)內(nèi)首次持續(xù)注視的時(shí)間;總注視時(shí)間是指注視點(diǎn)進(jìn)入興趣區(qū)內(nèi)時(shí)間總和。所有數(shù)據(jù)在正性-中性對(duì)、負(fù)性-中性對(duì)條件下計(jì)算,沒(méi)有將填充項(xiàng)中性-中性對(duì)納入數(shù)據(jù)分析。①注意偏向潛伏期差異分?jǐn)?shù)=悲傷或高興圖片首視點(diǎn)潛伏期-中性面孔圖片首視點(diǎn)潛伏期;②注意偏向首視點(diǎn)注視時(shí)間差異分?jǐn)?shù)=悲傷或高興面孔圖片首視點(diǎn)注視時(shí)間-中性面孔圖片首視點(diǎn)注視時(shí)間;③注意偏向總注視時(shí)間分?jǐn)?shù)=注視于情緒圖片的總時(shí)間/該trial注視中性圖片和情緒圖片的總注視時(shí)間。

1.3 積極和消極反芻思維 采用楊宏飛等[10]編制的積極和消極反芻思維量表,共23個(gè)條目,包含5個(gè)一階因子:享受快樂(lè)、抑制快樂(lè)、否定自我、積極應(yīng)對(duì)和消極歸因。二階因子為消極反芻思維和積極反芻思維,其中消極反芻思維包含抑制快樂(lè)、消極歸因和否定自我3個(gè)一階因子,積極反芻思維包含享受快樂(lè)與積極應(yīng)對(duì)2個(gè)一階因子。量表采用1～4分四級(jí)評(píng)分,在本研究中,Cronbach’s α系數(shù)分別為享受快樂(lè)0.86、抑制快樂(lè)0.81、否定自我0.80、積極應(yīng)對(duì)0.86、消極歸因0.88。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入抑郁障礙青少年35名,正常對(duì)照組45名。2組被試在年齡、受教育年限和性別比上,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在Beck抑郁問(wèn)卷得分上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間一般資料對(duì)比

2.2 注意偏向的指標(biāo)比較 注意偏向潛伏期分?jǐn)?shù)上的組間主效應(yīng)(F=8.31,P=0.01)、刺激類(lèi)別主效應(yīng)(F=9.39,P=0.01)、組間和刺激類(lèi)別的交叉效應(yīng)(F=13.64,P<0.001)均顯著。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示,兩組對(duì)正性的圖片的首視點(diǎn)注視潛伏期存在顯著差異(F=15.45,P<0.001)。注意偏向首視點(diǎn)注視時(shí)差異分?jǐn)?shù)上的組間主效應(yīng)不顯著(F=0.81,P=0.37),刺激類(lèi)別主效應(yīng)不顯著(F=1.25,P=0.27),組間和刺激類(lèi)別的交叉效應(yīng)不顯著(F=1.40,P=0.24)。注意偏向總注視時(shí)差異分?jǐn)?shù)的組間主效應(yīng)不顯著(F=0.00,P=0.99)、刺激類(lèi)別主效應(yīng)不顯著(F=1.24,P=0.26)、組間和刺激類(lèi)別的交叉效應(yīng)不顯著(F=0.11,P=0.74)。兩組的注意偏向分?jǐn)?shù)見(jiàn)表2。

表2 兩組的注意偏向指標(biāo)

2.3 注意偏向的指標(biāo)和反芻思維類(lèi)型的相關(guān)性分析 注意偏向的各個(gè)指標(biāo)和反芻思維的各個(gè)類(lèi)型相關(guān)分析結(jié)果如下:正性首視點(diǎn)潛伏期差異分?jǐn)?shù)和享受快樂(lè)分、積極應(yīng)對(duì)呈顯著負(fù)相關(guān),均P<0.05;負(fù)性首視點(diǎn)潛伏期差異分和享受快樂(lè)分(r=0.289)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。正性首視點(diǎn)注視時(shí)差異分?jǐn)?shù)和享受快樂(lè)(r=0.309,P<0.05)、積極應(yīng)對(duì)(r=0.268,P<0.05)呈正相關(guān);負(fù)性首視點(diǎn)注視時(shí)間差異分和消極歸因呈正相關(guān)(r=0.194,P<0.05);其余指標(biāo)之間未呈顯著相關(guān)。詳見(jiàn)表3。

表3 注意偏向和反芻思維的相關(guān)性分析(r)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)注意偏向潛伏期分?jǐn)?shù)的組間效應(yīng)顯著,進(jìn)一步簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示,兩組對(duì)正性的圖片的首視點(diǎn)注視潛伏期存在顯著差異,而由于抑郁組比正常組對(duì)正性的圖片的首視點(diǎn)潛伏期時(shí)間更長(zhǎng),該結(jié)果提示抑郁障礙青少年相比正常群體更難被開(kāi)心的圖片吸引。以往研究也證實(shí)抑郁患者不僅對(duì)負(fù)性刺激存在關(guān)注,也存在對(duì)正性刺激的忽視[11]。抑郁癥的“快感缺失”,可能導(dǎo)致刺激驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)中對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的不敏感,一些正性刺激無(wú)法吸引患者最初的注意力[12]。有研究對(duì)15例抑郁癥緩解者進(jìn)行積極詞訓(xùn)練,訓(xùn)練之后抑郁癥患者對(duì)圖片消極部分的注視次數(shù)和注視時(shí)間比訓(xùn)練前明顯減少,說(shuō)明積極信息關(guān)注的注意力訓(xùn)練能使復(fù)發(fā)性抑郁緩解者學(xué)會(huì)對(duì)負(fù)性信息的回避[13]。上述研究結(jié)果提示,開(kāi)展積極的心理偏向訓(xùn)練是緩解抑郁問(wèn)題的有效途徑。

本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示:積極反芻思維(享受快樂(lè)和積極應(yīng)對(duì))與正、負(fù)性圖片的首視點(diǎn)潛伏期、正性初始注視時(shí)間分?jǐn)?shù)有關(guān),消極的反芻思維(消極歸因)與負(fù)性的初始注視時(shí)間分?jǐn)?shù)有關(guān)。目前,對(duì)注意偏向和反芻思維的關(guān)系有待厘清。有研究認(rèn)為注意偏向是通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得的,而反芻思維是通過(guò)量表評(píng)估獲得的,因此兩者是獨(dú)立的過(guò)程。支持反芻思維和注意偏向有關(guān)的證據(jù)主要有兩點(diǎn):(1)反芻思維可能是抑郁個(gè)體對(duì)負(fù)性信息的注意脫離困難造成的[5];(2)注意以及情緒的腦神經(jīng)機(jī)制存在一定的重合[14]。注意偏向的潛伏期分?jǐn)?shù)是反映注意定向加速的指標(biāo),而注意的首視點(diǎn)注視時(shí)間和總注視時(shí)間是反映注意脫離困難的指標(biāo)。因此,本研究的結(jié)果不僅支持反芻思維與抑郁青少年對(duì)情緒信息的注意中后期的注意脫離困難有關(guān),而且也支持反芻思維與抑郁障礙青少年對(duì)情緒信息的注意前期的注意定向加速有關(guān)。因此,今后在設(shè)計(jì)注意偏向訓(xùn)練時(shí),需要同時(shí)考慮抑郁青少年對(duì)情緒信息的注意定向加速和注意維持,從而引導(dǎo)個(gè)體的注意更偏向于正性信息,以更好改善反芻思維和抑郁。

本研究樣本量有限,今后可擴(kuò)大樣本量,對(duì)影響抑郁個(gè)體認(rèn)知偏向的心理社會(huì)因素等作進(jìn)一步探討。另外,本研究?jī)H是橫向研究,今后可通過(guò)縱向研究,例如在注意偏向訓(xùn)練后,評(píng)估反芻思維和情緒的變化,從而確定注意偏向和反芻思維的因果關(guān)系。