盧寧

貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100

引言

面對日益多樣化的醫(yī)療市場模式和日益加劇的競爭環(huán)境，加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時也要加強醫(yī)院的硬件建設(shè)。但是，因為醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不僅需要投入大量的資金，而且還會影響到患者的生命安全，所以在施工建設(shè)過程中，一定要對其進行嚴(yán)格的管理，對其進行嚴(yán)格的施工監(jiān)管，從而提升其施工質(zhì)量，確保醫(yī)院基建工作的整體質(zhì)量。為患者提供更加專業(yè)和舒適的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的天職，但在重視醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)投入的同時，也不能忽略了基礎(chǔ)設(shè)施的重要性。然而，項目的總價格往往會受很多因素的影響，所以，只有通過對項目成本的控制，才能確保醫(yī)院的基本建設(shè)項目能夠以最小的資金完成最大的目標(biāo)。

1 醫(yī)院造價控制與管理的意義

工程成本控制，就是在項目建設(shè)過程中，把項目的成本控制在一定范圍內(nèi)，還要根據(jù)項目的實際情況，對項目進行可行性分析，設(shè)計施工，投資決策，并確定項目的全過程建設(shè)成本，從而全面強化項目成本的管理與控制。要想更好地完成建設(shè)目標(biāo)，就必須合理地利用資源，從而有效地控制工程成本，避免出現(xiàn)人力、物力和資金上的浪費，提高工程的經(jīng)濟效益。在實際施工中，要運用合理、規(guī)范的方法，才能將成本控制在允許的、核定的范圍之內(nèi)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項目都是政府投資項目，項目建設(shè)的質(zhì)量和周期都是由業(yè)主來控制，但是在一些方面卻忽略了項目的成本管理，這也使得成本工作越來越難以控制，最后導(dǎo)致了相應(yīng)的資源浪費，項目成本上升。在工程建設(shè)中，很容易忽略工程前期預(yù)算，以為它對整個工程的質(zhì)量沒有太大的影響，只注重項目建設(shè)過程中的費用。與此同時，也缺乏全方位的監(jiān)督，只在工程竣工時做詳細的計算，也不會按照圖紙來做預(yù)算，這就導(dǎo)致了設(shè)計預(yù)算和竣工結(jié)算之間的脫節(jié)，不僅導(dǎo)致了工程建設(shè)時間的延長，而且還增加了工程造價[1]。

2 醫(yī)院基建工程管理措施

2.1 開放性和透明性

在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項目的實施中，必須確保整個過程的透明化，以避免出現(xiàn)貪污、賄賂等不良問題的發(fā)生。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要在項目的前期規(guī)劃和設(shè)計階段進行公開討論，以征求各方面的意見和建議。同時，在招標(biāo)工作方面，應(yīng)該委托專業(yè)的第三方招標(biāo)代理機構(gòu)來進行，并及時公開招標(biāo)結(jié)果。在項目的建設(shè)過程中，如果出現(xiàn)任何問題，不論其性質(zhì)如何，都應(yīng)該召開相關(guān)的工程會議、醫(yī)院辦公會、黨委會或職代會等，進行集體討論和解決。此外，所有重大決策都必須在醫(yī)院范圍內(nèi)進行公開，以防止任何違規(guī)操作的發(fā)生。為了保證項目的順利進行和公正性，還應(yīng)該加強對這些公開化措施的執(zhí)行和監(jiān)督。只有通過更加透明和開放的方式進行基礎(chǔ)建設(shè)項目，才能真正確保醫(yī)院的發(fā)展與運作的公平性和合法性。

2.2 強化施工前的項目管理

在工程設(shè)計上，應(yīng)與住宅、商業(yè)等不同，在設(shè)計階段，設(shè)計單位、建設(shè)單位的使用部門、實施部門應(yīng)進行充分的溝通，保證工程的使用功能能夠達到設(shè)計的要求。在施工單位進場之前，要對其進行圖紙會審，并對其所發(fā)現(xiàn)的施工設(shè)計中存在的問題進行及時的解釋和解決，并盡可能地減少由于前期工作不足而造成的損失，并簽署一份五方責(zé)任主體責(zé)任書。工程設(shè)計與其他領(lǐng)域相比，需要更加注重溝通和協(xié)作。不同利益相關(guān)者如：設(shè)計單位、建設(shè)單位的使用部門和實施部門等都需參與進來，共同商討、糾正錯誤，保障工程的功能和質(zhì)量。此外，在確定施工隊伍之前，要對圖紙進行會審，以發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題。這將有助于減少在施工過程中出現(xiàn)的錯誤和損失[2]。

2.3 加強項目經(jīng)費的使用與管理

由于醫(yī)院基本建設(shè)項目資金數(shù)額較大，應(yīng)設(shè)有專門的管理部門用于工程款的使用，一般由醫(yī)院財務(wù)科牽頭負責(zé)。項目執(zhí)行部門，內(nèi)部審核，外部審核同步進行。對項目經(jīng)費的使用實行層層把關(guān)，互相監(jiān)督。不得任意挪用、占用項目資金；項目資金的運用要按規(guī)定的程序?qū)訉优鷾?zhǔn)，資金的支付要嚴(yán)格按照合同的規(guī)定。財務(wù)和項目執(zhí)行部門分別建立資金臺賬，并進行定期的核對。

2.4 加強工地管理

在醫(yī)院建設(shè)中，建筑工地是發(fā)生安全事故、質(zhì)量問題的多發(fā)地，因此，在醫(yī)院建設(shè)中，必須加強對建筑工地的管理，它不僅關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的進度和質(zhì)量，更關(guān)系著建筑工人的人身安全以及未來醫(yī)院的使用安全和舒適度。因此，需要時刻保持高度警惕，并采取一系列有效的管理措施來確保工地的安全與質(zhì)量。對于在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患和質(zhì)量問題，絕不能有絲毫的心慈手軟，一定要責(zé)令有關(guān)部門對其進行整改，在安全和質(zhì)量達到標(biāo)準(zhǔn)之后，才能進行下一階段的施工。

3 醫(yī)院基建工程應(yīng)用造價控制的措施

3.1 立項策劃階段

在醫(yī)院基本建設(shè)項目的立項規(guī)劃階段，工程設(shè)計人員必須對擬建設(shè)的項目進行全面的調(diào)查分析，并從技術(shù)與經(jīng)濟兩個方面進行深入的論證。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計者應(yīng)結(jié)合市場要求，結(jié)合工程現(xiàn)狀，從多個角度出發(fā)，制定出一套切合實際的工程方案。首先，從技術(shù)層面上來說，設(shè)計人員要做好充分的調(diào)查，掌握醫(yī)院建筑設(shè)計的最新標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療工藝的發(fā)展動向，以保證設(shè)計方案的技術(shù)與產(chǎn)業(yè)層面上的領(lǐng)先。同時，也要對該項目的具體運作模式、建設(shè)過程等做細致的研究，以保證該項目的高效、順利完成。其次，從經(jīng)濟性角度來看，設(shè)計人員必須對項目的建設(shè)費用、運營費用和預(yù)期利潤作出全面的經(jīng)濟評價。因此，要保證工程的可持續(xù)發(fā)展，必須要有一個合理的投資規(guī)劃與預(yù)算，才能保證工程的持續(xù)發(fā)展。另外，亦需考量其對周圍環(huán)境與社會之影響，以保證其能滿足永續(xù)發(fā)展與環(huán)保之需求。在技術(shù)、經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，設(shè)計者必須根據(jù)市場需求及工程實際，制定一份詳盡的工程方案。這個提案必須包含整個工程的計劃，設(shè)計，建設(shè)計劃，以及預(yù)期的收入。在項目實施過程中，應(yīng)充分考慮項目實施的可行性、可操作性以及項目實施中的風(fēng)險，為項目實施提供有針對性的解決方案[3]。

3.2 經(jīng)濟分析階段

相關(guān)設(shè)計人員需要以同類建筑的技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)為依據(jù)，嚴(yán)格按照擬建項目的數(shù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和價格水平運用比例法，估算出各分項概算。首先，在建設(shè)成本中，要考慮到水、電、建筑等的成本。其次，就是第二種收費，分別是：設(shè)計費、勘察費、施工圖審查費、醫(yī)院管理費和招標(biāo)管理費等等。此外，還有基本預(yù)付款，其中包含了原材料價格上漲以及為應(yīng)對將來變動而發(fā)生的費用。為使工程施工過程中的方方面面得到更充分的考慮，設(shè)計者必須對其他工程費用作進一步的考量。例如：在施工階段，可能會產(chǎn)生的人力設(shè)備成本、施工過程中的安全成本、環(huán)保成本等。另外，在工程實施過程中，由于自然災(zāi)害、物資供應(yīng)不穩(wěn)、政策和法規(guī)變更等原因，也會造成工程成本增加。同時，在進行可行性研究的過程中，需要對各種成本進行全面的分析，并結(jié)合工程的特點及所要達到的目的，對各種成本進行合理的分攤。比如，要想使醫(yī)院更好地運作，更好地提供更好的服務(wù)，就必須引進更多的先進醫(yī)療設(shè)備，建立更多的信息化體系，并在成本預(yù)算中加以合理的考慮與安排。

3.3 初步設(shè)計階段

設(shè)計者應(yīng)對可行性研究報告、造價方案等內(nèi)容進行合理的修改與優(yōu)化。在制訂具體方案時，需要參考建設(shè)工程預(yù)算定額和有關(guān)法律法規(guī)，并經(jīng)有關(guān)主管部門審核后才能實施。在編制可行性報告的過程中，有關(guān)設(shè)計者必須從經(jīng)濟、技術(shù)和市場三個方面綜合考慮?！白顑?yōu)”是指對工程的可行性進行較為系統(tǒng)、全面的評價，并給出所需的資料，以保證工程的順利進行。在工程造價規(guī)劃中，如何對工程造價進行最優(yōu)，也是一個很重要的問題。因此，企業(yè)必須對工程預(yù)算進行認真的分析與評價，在適當(dāng)?shù)臈l件下進行適當(dāng)?shù)馁Y源配置，以保證工程在經(jīng)濟與工期兩方面都能達到最好的效果。同時，也要充分認識到項目實施過程中存在的各種風(fēng)險與不確定性，從而制定出一套有效的風(fēng)險控制方案。在編制方案時，既要參考建筑工程預(yù)算指標(biāo)，又要參考有關(guān)法律、法規(guī)，同時還要結(jié)合工程的具體要求。他們應(yīng)該對各類工程進行全面的調(diào)查和研究，明確工程所需要的各項技術(shù)規(guī)范，保證工程在設(shè)計、施工、運營等各個環(huán)節(jié)都能達到標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)定的要求。上級部門的審核旨在保證項目滿足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的需要，并為項目的實施提供充分的保證和質(zhì)量控制，從而保證項目的順利實施，實現(xiàn)預(yù)期目的[4]。

3.4 施工圖設(shè)計階段

設(shè)計者必須根據(jù)具體的設(shè)計方案，仔細規(guī)劃并設(shè)計出施工圖紙。因為基建工程項目的建設(shè)周期比較長，而且生產(chǎn)要素的價格變化經(jīng)常不停，而且有關(guān)的產(chǎn)品也是固定的、單件性的，所以在工程建設(shè)階段的成本就變得非常復(fù)雜，這就要求設(shè)計人員在設(shè)計時要將各種不確定性因素都考慮進去。在工程實踐中，為了使項目進度更好地反映項目的進展情況，在進行項目設(shè)計時，需要對項目的具體工程量進行概算。另外，為了保證工程建設(shè)的順利進行，還必須進行有關(guān)工程建設(shè)的招標(biāo)、合同的簽署等工作。在項目建設(shè)過程中，由于成本的變動，設(shè)計者必須充分考慮到材料價格的變動，人工成本的變動，運輸成本的變動等多種因素。在設(shè)計過程中，充分考慮了各種不確定因素，并對其進行了分析與計算。另外，在項目建設(shè)過程中，還可以利用項目成本控制、風(fēng)險管理等手段來實現(xiàn)項目建設(shè)過程中的成本控制。在此基礎(chǔ)上，為保證項目的質(zhì)量與安全，設(shè)計者必須充分考慮到項目建設(shè)中所面臨的種種風(fēng)險與問題，并作出相應(yīng)的對策。如：在不利的氣候條件下，在有限的工作條件下，制定出合理的施工計劃及技術(shù)措施，保證項目的順利進行。

3.5 竣工驗收階段

工程建設(shè)必須由建設(shè)單位及有關(guān)部門進行全面的驗收。特別是，建設(shè)單位必須提供結(jié)算文件，并在合同中對單價協(xié)商、修改等問題進行了嚴(yán)格的審核。在項目結(jié)算階段，關(guān)鍵是確認建設(shè)單位是否已付款，以及在項目完成后作出最后的決算。在結(jié)算階段，應(yīng)設(shè)立嚴(yán)密的稽核機制，以保證施工單位的付款符合合約要求。最后，為使該項目達到經(jīng)濟、財政上的平衡，對其進行了全面的決算。為使評估結(jié)果更有效率，可聘請專家顧問，對評估結(jié)果提出客觀的技術(shù)及管理建議。監(jiān)理公司認真審核建設(shè)單位遞交的工程結(jié)算文件，確認其計算公式、費用清單等，并確認其合理性。此外，第三方機構(gòu)還能對報價合同進行審核，保證談判過程的透明度、公正性，并能對談判中出現(xiàn)的問題作出分析、評價，從而避免出現(xiàn)不必要的糾紛。醫(yī)院建設(shè)監(jiān)理工程，既要保證工程質(zhì)量，又要保證工程經(jīng)濟效益[5]。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和當(dāng)今社會的發(fā)展密切相關(guān)。隨著我國醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競爭也日益激烈。因此，有效管理基礎(chǔ)建設(shè)項目并控制成本對于促進國家經(jīng)濟的快速發(fā)展至關(guān)重要。良好的管理能夠有效規(guī)劃項目進展、分配資源、協(xié)調(diào)各方利益，并及時解決可能出現(xiàn)的問題，如此才能保證醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施按時建設(shè)、投入使用，為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。