何金煥

柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）廣西 柳州 545000

引言

呼吸機(jī)作為臨床上常見的設(shè)備，該設(shè)備對使用環(huán)境、操作標(biāo)準(zhǔn)等都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中呼吸機(jī)的使用情況，其故障發(fā)生頻繁，維護(hù)與保養(yǎng)成本較高，影響了臨床工作。未來為發(fā)揮呼吸機(jī)的作用，相關(guān)人員需結(jié)合呼吸機(jī)的常見故障，制定一系列維護(hù)修養(yǎng)策略，以保障呼吸機(jī)的正常使用。

1 EVITA V300呼吸機(jī)常見故障分析

1.1 呼氣閥出氣口異響

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)都配有EVITA V300呼吸機(jī)，這一型號的呼吸機(jī)在P-SIMV情況下，呼氣閥出氣口異常響動故障較為常見，如出現(xiàn)這一故障，將影響呼吸機(jī)的正常使用。結(jié)合這一型號呼吸機(jī)的操作與使用規(guī)定，如本周期中吸氣階段設(shè)備發(fā)出了氣道壓力超出標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)警信號，為符合呼吸機(jī)安全運行要求，設(shè)備的自動模塊將啟動強(qiáng)制切換指令，轉(zhuǎn)變呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，使其從吸氣轉(zhuǎn)為呼氣、泄壓狀態(tài)。與此同時，壓力模式下如出現(xiàn)氣道壓力超高預(yù)警，下一周期呼吸機(jī)吸氣，呼氣閥封閥壓力低于正常標(biāo)準(zhǔn)，此時對比封閥壓力與吸氣壓力，如前者小于后者，呼吸時呼氣閥有跑氣問題，影響呼吸機(jī)工作[1]。另外，本周期的氣道壓力偏大，為維持呼吸機(jī)的最佳狀態(tài)，下一周期需調(diào)整封閥壓力，但調(diào)整的幅度應(yīng)視氣道壓力超出限值的大小來確定。如氣道壓力超出限值較大，下一周期吸氣時需大幅度調(diào)整封閥壓力，且呼氣閥跑氣流速也相對較大。如患者生命體征平穩(wěn)，呼吸機(jī)可自動反饋封閥壓力，此時反饋的封閥壓力為常規(guī)狀態(tài)，兩個周期左右通氣正常。

1.2 氧氣傳感器標(biāo)定失敗，報缺少先決條件故障

呼吸機(jī)的氧氣傳感器，是呼吸機(jī)的主要組成部件，不同呼吸機(jī)使用的氧氣傳感器的類型是不一樣的，EVITA V300呼吸機(jī)使用的是順磁氧傳感器。

當(dāng)EVITA V300呼吸機(jī)在系統(tǒng)檢查時，檢測到O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)時，檢測不通過，提示缺少先決條件，當(dāng)檢測到O2傳感器標(biāo)定這一項時，報氧氣傳感器標(biāo)定失敗。出現(xiàn)氧氣傳感器標(biāo)定失敗故障時，導(dǎo)致氧濃度SPO2檢測不出。故障原因分析先檢查氧氣供應(yīng)和空氣供應(yīng)是否正常，是否已連接空氣和氧氣，確保供氣壓力大于3bar。在供氣正常的情況下，需考慮順磁氧傳感器故障。順磁氧傳感器的工作原理是基于磁場對氧分子順磁性的影響比其他氣體分子更強(qiáng)的特點，通過氧分子的取向改變氣體混合物的熱導(dǎo)率，再利用熱導(dǎo)率的變化來測定氧的含量。理論上來講順磁氧傳感器壽命沒有期限。當(dāng)測試的過程中，順磁氧傳感器會接觸污染物，如灰塵，腐蝕性物質(zhì)等，它們會導(dǎo)致傳感器性能的退化，甚至無作用。更換順磁氧傳感器后，重新做一次系統(tǒng)檢查，O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)、O2傳感器標(biāo)定三項指標(biāo)均能通過。

1.3 呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢報安全閥測試失敗

EVITA V300呼吸機(jī)在投入使用后，系統(tǒng)自檢報安全閥測試為基礎(chǔ)性工作，但因為此項工作常常涉及許多注意事項，如存在操作不當(dāng)?shù)葐栴}，測試失敗無法避免。在具體的檢測過程中必須執(zhí)行測試機(jī)制，如測試失敗，相關(guān)人員需立即結(jié)合測試過程與結(jié)果，分析原因，并制定解決措施。根據(jù)行業(yè)規(guī)定，行業(yè)內(nèi)對呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢有清晰的規(guī)定，不僅指出了自檢項目，還規(guī)定了每一項目的檢測、測試流程及注意事項。安全閥測試十分重要，此項測試工作的目的為判定其開關(guān)控制狀態(tài)，并分析開關(guān)前后一段時間內(nèi)氣路的壓力變化趨勢，將測試結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)情況相對比，以得到可靠的測試結(jié)論。如在呼吸機(jī)工作中出現(xiàn)了自檢失敗故障，主要原因為：系統(tǒng)密閉性不足，存在些微漏氣現(xiàn)象，無法形成氣路壓力；機(jī)械或者硬件存在問題。

如安全閥檢測失敗由系統(tǒng)漏氣所引發(fā)，專業(yè)人員需率先借助相應(yīng)的儀器確定漏氣量，判定其漏氣量是否處于正常標(biāo)準(zhǔn)。排除泄漏點故障，并保障泄漏量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，有關(guān)人員需立即進(jìn)入模擬環(huán)節(jié)，利用模擬安全閥測試機(jī)制，檢查閥門動作、壓力情況。廠家在安全閥測試、故障診斷和處理方面具有不可替代的作用，因為其最為了解呼吸機(jī)的工作原理及技術(shù)參數(shù)，能在出現(xiàn)問題時快速制定解決措施，其應(yīng)負(fù)責(zé)診斷與閥門測試，利用工具完成測試任務(wù)。由于安全閥在呼吸機(jī)中的重要作用，在測試安全閥環(huán)節(jié)，開關(guān)控制的重點環(huán)節(jié)應(yīng)為呼吸機(jī)控制模塊、呼吸機(jī)保護(hù)模塊。有關(guān)人員在開關(guān)操作安全閥的過程中，同樣需關(guān)注安全閥在打開和關(guān)閉狀態(tài)下的情況，將當(dāng)下的情況與標(biāo)準(zhǔn)情況相對比，認(rèn)真對比機(jī)器內(nèi)的聲音情況。在安全閥為打開狀態(tài)時，有輕微的“啪”一聲，或者也可使呼吸機(jī)進(jìn)入A/D通道，查看控制模塊安全閥的狀態(tài)及有關(guān)參數(shù)。

如在實際的工作中不符合這一要求，說明閥門驅(qū)動電路有異常，故障由監(jiān)控板問題導(dǎo)致，為最快恢復(fù)正常，相關(guān)人員需根據(jù)實際需求及時更換監(jiān)控板。安全閥狀態(tài)電壓值正常，說明安全閥自身有問題，為避免此故障引發(fā)呼吸機(jī)的異常工作，需更換安全閥電磁鐵。如上述檢測工作中無其他異常情況，則需要由專人通過安全閥模擬測試來確定故障類型、分析故障原因。

因為安全閥的模擬測試步驟相對較多，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將影響最終的測試結(jié)果。因此，如測試過程中如有步驟失敗，則需要檢測吸氣比例閥，測試過程中尤其要考慮小流速條件下空氣吸氣調(diào)節(jié)閥的狀態(tài)，正常打開時可進(jìn)入后續(xù)的操作環(huán)節(jié)，但如打開異常，則需排查和處理故障，或者更換氣路塊組件。

呼吸機(jī)EVITA V300系統(tǒng)檢查過程中，安全閥測試僅為一個方面，在測試過程中不僅涉及了諸多內(nèi)容，也存在諸多步驟，為獲得相對準(zhǔn)確的測試結(jié)果，相關(guān)人員必須嚴(yán)格遵守測試步驟及規(guī)范，以壓力測試為前提，確保在建立壓力時有良好的密閉性[2]。

1.4 流量傳感器故障報警

EVITA V300呼吸機(jī)在使用過程中報流量傳感器故障報警，一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)由專人進(jìn)行故障分析。因為EVITA V300為電熱絲式Infinity ID流量傳感器，該傳感器用一根非常細(xì)且短的熱電絲裝在叉式探針前端，放置于氣道內(nèi)，將其作為檢測電橋的檢測橋臂。一旦有氣流通過，在氣流影響下熱電絲溫度異常降低，阻值無法保持原狀，檢測電橋不平衡，與此同時產(chǎn)生輸出信號，此輸出電流與氣體流量之間存在一定的關(guān)系，利用二者的關(guān)聯(lián)關(guān)系即可確定流量情況。

如流量傳感器報警，首先檢查流量傳感器的完好性。取下流量傳感器，對著光目測加熱絲是否完好，是否斷裂，是否粗細(xì)不均勻，如有這三種情況，則更換新的流量傳感器；在主菜單欄中的傳感器、參數(shù)對話框窗口中，進(jìn)行手動標(biāo)定；如流量傳感器完好，也可能是呼出閥內(nèi)有異物或漏氣，先取下呼出閥，卸下閥膜，檢查有無異物，有無積水，檢查閥膜有無硬化，有無裂口或穿孔，有以上現(xiàn)象則更換呼出閥閥膜。將處理后的呼出閥安裝回機(jī)器，手動標(biāo)定測試，排除故障。

2 醫(yī)療器械設(shè)備中呼吸機(jī)的維護(hù)修養(yǎng)策略

2.1 使用前系統(tǒng)檢查

一般來說，使用前的檢查可細(xì)分為使用者檢查外觀、設(shè)備內(nèi)部自檢兩種。使用者檢查外觀，就是由呼吸機(jī)的使用者在正式啟動呼吸機(jī)之前，用肉眼檢查呼吸機(jī)的顯示器、主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、進(jìn)氣出氣管路等是否有破損或者其他異常情況，如在外觀方面不存在任何問題，開始設(shè)備自檢。市面上大部分型號的呼吸機(jī)在使用之前都需要進(jìn)行設(shè)備自檢，具體的操作過程中應(yīng)率先開機(jī)，由專人點擊使用前檢測，當(dāng)點擊后呼吸機(jī)出現(xiàn)多條檢測內(nèi)容，主要為輔助聽覺報警、呼吸回路連接、檢查濕化器、呼氣流量傳感器的標(biāo)定、模擬肺連接、供氣傳感器標(biāo)定、O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)、壓力傳感器標(biāo)定閥、呼氣閥、安全閥、O2傳感器標(biāo)定、藥物霧化器標(biāo)定等[3]。測試過程中應(yīng)逐條完成，完成一條檢測任務(wù)后給出提示，繼續(xù)進(jìn)入下一條測試任務(wù)，如測試未通過，可再次重復(fù)本次測試，直到完成全部的測試任務(wù)。測試過程中有關(guān)人員需根據(jù)提示結(jié)果檢查對應(yīng)的選項，全部通過以后再使用呼吸機(jī)。

2.2 提高臨床操作技能規(guī)范

市場上的呼吸機(jī)類型相對較多，但無論是哪一種呼吸機(jī)，在實際的工作中有關(guān)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，否則，如存在錯誤操作現(xiàn)象，將增大呼吸機(jī)的故障概率。根據(jù)相關(guān)研究，操作問題是引發(fā)呼吸機(jī)故障的重要因素。從這一角度考慮，任何情況下都需保障呼吸機(jī)操作的規(guī)范性，這是日常維護(hù)修養(yǎng)的重要方面。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備了呼吸機(jī)以后，應(yīng)由廠家組織技術(shù)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)人員組織專業(yè)化培訓(xùn)，通過培訓(xùn)活動來提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平，使這些人員可掌握呼吸機(jī)的工作原理、參數(shù)及各方面性能，在后續(xù)的工作中始終堅持操作規(guī)范。

2.3 強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)工作

呼吸機(jī)在使用過程中的故障類型較多，任何一種故障都不利于保障患者健康。為此，為提高呼吸機(jī)整體性能，降低其故障概率，相關(guān)部門在日常的工作中需做好預(yù)防性維護(hù)工作，安排專人負(fù)責(zé)此項工作，這些人員需根據(jù)呼吸機(jī)的使用頻次等基本情況，制定最為科學(xué)且合理的預(yù)防性維護(hù)工作計劃，并在后續(xù)的工作中督促有關(guān)部門和崗位人員嚴(yán)格執(zhí)行此計劃。首先，依據(jù)呼吸機(jī)內(nèi)的零部件構(gòu)成，預(yù)防性檢修中與有關(guān)人員需定期更換濾網(wǎng)等易損耗零部件，由自檢自動檢查氣路、傳感器、安全系統(tǒng)等是否存在異常情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即處理[4]。其次，在每次的維修工作結(jié)束后都需要安排專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測，重點關(guān)注呼吸頻率、潮氣量、吸氣壓力水平等參數(shù)。

2.4 做好呼吸機(jī)故障維修的準(zhǔn)備工作

目前的醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域，可用的呼吸機(jī)類型較多，不同新高度呼吸機(jī)，其內(nèi)部構(gòu)造、工作原理等都存在顯著區(qū)別。為通過維護(hù)修養(yǎng)有效解決呼吸機(jī)的故障問題，相關(guān)人員在維修工作之前，必須做好充分的準(zhǔn)備工作，以確保維護(hù)修養(yǎng)工作的順利開展。工程師在檢修呼吸機(jī)故障之前，必須全面整合針對該型號呼吸機(jī)的各方面資料及文件，學(xué)習(xí)其工作原理、內(nèi)部構(gòu)造等相關(guān)知識，再參考故障現(xiàn)象，分析故障原因及后果等，制定最為科學(xué)且有效的維修措施。呼吸機(jī)故障維修的準(zhǔn)備工作主要包含以下方面：①檢查用戶界面，此項工作中需啟動呼吸機(jī)，進(jìn)入維修界面進(jìn)行測試，重點分析觸摸屏的可讀性、亮度、透明度及表面功能等，通過提示操作按鈕即可完成測試。②查看內(nèi)置電池的各方面性能，同樣能借助計算機(jī)操作完成。如電池處于供電狀態(tài)，剩余時間為紅色提示，說明其剩余操作時間不足，也需更換新電池。呼吸機(jī)未使用的情況下，需由專人做好呼吸機(jī)與電源的連接處理，完成充電任務(wù)。③保養(yǎng)呼入閥、呼出閥。呼吸機(jī)的呼入閥、呼出閥十分重要，在日常的工作中相關(guān)人員也需要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行保養(yǎng)及消毒：取下流量傳感器，逆時針取下呼入閥和呼出閥，對其進(jìn)行手動清潔。用水沖掉表面上的污漬，必要時用合適的刷子，用清潔劑清洗，再用水沖洗部件，直到無清潔劑殘留，檢查部件是否存在可見的污漬和損壞。如有必要，重復(fù)進(jìn)行手動清洗。再對部件進(jìn)行手動消毒，將呼入閥、呼出閥部件侵入消毒劑中，在到達(dá)接觸時間后，用水沖洗部件，直到無消毒劑殘留為止，將部件自然晾干[5]。

3 結(jié)束語

呼吸機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可替代的作用，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，呼吸機(jī)的故障問題逐步引起了人們的重視，相關(guān)人員在實際的工作中必須根據(jù)呼吸機(jī)類型及故障情況，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和維護(hù)措施，做好日常的維護(hù)修養(yǎng)，及時解決呼吸機(jī)異?，F(xiàn)象。