劉兆丹，李婉，李慧敏

邳州市中醫(yī)院肺病科，徐州 221300

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，呈不可逆性進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。目前，COPD 已成為全球疾病的第三大死因，給家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。習(xí)得性無(wú)助感是心理健康的基本概念，心理健康失衡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)得性無(wú)助感常發(fā)生于慢性疾病的患者中，患者反復(fù)因?yàn)榧膊∷_而產(chǎn)生進(jìn)行性加重的無(wú)助感，且習(xí)得性無(wú)助感與焦慮抑郁的產(chǎn)生密切相關(guān)[6-7]。因此，了解COPD患者習(xí)得性無(wú)助感水平，對(duì)降低其心理健康問(wèn)題、提高生活質(zhì)量水平有積極意義?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?6 例COPD 患者為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，分析其習(xí)得性無(wú)助感、心理彈性及社會(huì)支持現(xiàn)狀、分析三者間的相關(guān)性并探討習(xí)得性無(wú)助感的影響因素，為臨床工作人員識(shí)別高危人群及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2022 年1 月至2023 年2 月我院診斷為COPD 的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡超過(guò)18 周歲；③意識(shí)清醒，與研究者可進(jìn)行正常溝通；④自愿參加本研究，且均簽署知情同意書(shū)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卒中、創(chuàng)傷、腫瘤等疾??；②肢體殘疾等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 本研究采用便利抽樣的方法選取患者，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集量表。

1.2.1 樣本量計(jì)算 基于前瞻性分析研究涉及計(jì)算研究所需樣本量，計(jì)算公式[9]見(jiàn)下：n=，其中，n為樣本量，容許誤差設(shè)為1.0，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05（雙側(cè)），檢驗(yàn)效能取80%，測(cè)得n=90，故本研究最小樣本量定為90。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 成立研究小組，共同制訂自制問(wèn)卷，內(nèi)容大致包括入組患者的一般人口學(xué)資料等內(nèi)容。

1.2.2.2 習(xí)得性無(wú)助感 采用習(xí)得性無(wú)助感量表[10]（LHS）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括絕望感和無(wú)助感2 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分18～90 分，總分越高說(shuō)明習(xí)得性無(wú)助感越嚴(yán)重。Cronbach's α 系數(shù)為0.93l。本研究中量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.900。

1.2.2.3 心理彈性 采用心理復(fù)原力量表[11]（CDRISC）進(jìn)行評(píng)估。該量表由25 個(gè)項(xiàng)目組成，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3 個(gè)維度，采用Likert 5 點(diǎn)量表評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，得分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高心理復(fù)原力越好，經(jīng)檢驗(yàn)，全量表的Cronbach's α 為0.89。本研究中量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.865。

1.2.2.4 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)估量表[12]（SSRS）進(jìn)行評(píng)估。該量表含有三個(gè)維度，10 個(gè)條目，總分范圍在8～50 分，＜20 分為程度極差，20～30 分為程度較差，31～40 分為程度一般，41～50 分為程度好。

1.2.3 資料問(wèn)卷回收方法和質(zhì)量控制 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查后現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行。對(duì)收集問(wèn)卷的工作人員進(jìn)行量表的培訓(xùn)和考核，考核合格后參與本研究調(diào)查。一般資料問(wèn)卷、習(xí)得性無(wú)助感量表、心理彈性量表及社會(huì)支持量表由本研究者發(fā)放至患者家屬手中，由家屬和患者共同填寫(xiě)，問(wèn)卷作答時(shí)間約15～20 min 左右。問(wèn)卷回收后由課題組1 名研究者經(jīng)培訓(xùn)合格后完成資料收集并錄入在Excel 中，由另外1 名研究者對(duì)資料進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析對(duì)三者進(jìn)行相關(guān)性分析，采多元線性回歸分析探討習(xí)得性無(wú)助感的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α 為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終共納入96 例COPD 患者，男性62 例（64.58%）。年齡范圍51～82 歲，平均（62.33±8.35）歲，具體一般人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 96例COPD患者的一般人口學(xué)資料

2.2 COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感、心理彈性及社會(huì)支持得分情況 習(xí)得性無(wú)助感得分（61.65±7.72）分，其中，習(xí)得性無(wú)助感得分高于72分的患者有12例（12.50%）；COPD 患者心理彈性得分（48.52±8.58）分，其中，心理彈性得分低于40分的COPD患者28例（29.17%），心理彈性得分高于80 分的COPD 患者僅有9 例（9.38%）；COPD 患者社會(huì)支持得分（33.25±5.67）分。

2.3 COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感、心理彈性及社會(huì)支持得分的相關(guān)性分析 采用Pearson 相關(guān)分析方法分析三者之間相關(guān)性，結(jié)果如下：習(xí)得性無(wú)助感得分與心理彈性呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，r=-0.486，P=0.003；習(xí)得性無(wú)助感得分與社會(huì)支持得分呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，r=-0.433，P=0.011；心理彈性得分與社會(huì)支持得分間呈現(xiàn)出正相關(guān)，r=0.423，P=0.011。

2.4 COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感的單因素分析 年齡、婚姻狀況、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 96例COPD患者習(xí)得性無(wú)助感得分影響因素分析結(jié)果

2.5 COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感的影響因素分析 以習(xí)得性無(wú)助感得分作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，賦值如下：年齡（＜60 歲=0，≥60 歲=1）、婚姻狀況（單身=0，已婚=1）、家庭人均收入（＜3000 元=0，3000～6000 元=1，＞6000 元=2）、文化程度（初中及以下=0，高中高職=1，大專及以上=2）為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果如下：高齡、農(nóng)村居住、文化程度低的COPD 患者更容易發(fā)生高水平的習(xí)得性無(wú)助感（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 COPD患者習(xí)得性無(wú)助感的影響因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感處于較高水平。這與國(guó)內(nèi)其他慢性病患者習(xí)得性無(wú)助感水平相一致[13]。究其原因可能是反復(fù)發(fā)作的慢性病使得患者飽受疾病帶來(lái)的身體困擾的同時(shí)，內(nèi)心產(chǎn)生畏懼疾病進(jìn)展等無(wú)助心理，長(zhǎng)久的習(xí)得性無(wú)助感是慢性病患者心理健康受損的主要原因之一[14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)得性無(wú)助感與患者自身的心理彈性呈負(fù)相關(guān)，與其社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。這與既往研究結(jié)果相一致[15-16]。這提示臨床護(hù)理人員，可以從培養(yǎng)患者的心理彈性入手，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、同伴支持教育等手段，也可以通過(guò)與患者陪伴照顧者積極溝通以提高其社會(huì)支持程度，這些都有利于患者習(xí)得性無(wú)助感水平的降低、心理失衡的產(chǎn)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡和單身的COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感水平較高。究其原因可能是高齡且獨(dú)居的患者缺乏照顧者的陪伴，生活自理能力的欠缺使得患者生活質(zhì)量水平不高，身體不適加上常見(jiàn)壓抑的心理困擾使得習(xí)得性無(wú)助感倍增。此外，收入低和文化程度低也是習(xí)得性無(wú)助感的危險(xiǎn)因素。文化程度低的患者難以通過(guò)自身知識(shí)貯備獲得疾病相關(guān)的健康知識(shí)，進(jìn)而對(duì)疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均充滿不確定性；收入低的患者面對(duì)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使得其無(wú)助感倍增。作為臨床工作人員，可根據(jù)本研究結(jié)果，針對(duì)上述高危人群，積極進(jìn)行心理溝通，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+等服務(wù)平臺(tái)，包括向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、定期進(jìn)行隨訪、推送預(yù)防復(fù)發(fā)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等健康信息，盡可能的降低患者可能出現(xiàn)的習(xí)得性無(wú)助感，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量水平有積極作用。

COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感處于較高水平。年齡、婚姻狀況、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者習(xí)得性無(wú)助感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況及時(shí)識(shí)別高危人群，并制訂合理有效的干預(yù)護(hù)理方案，最大限度的降低患者習(xí)得性無(wú)助感，防止COPD 患者的心理失衡的產(chǎn)生，對(duì)提高生活質(zhì)量水平有積極作用。