葉庭玉，林雅萱，黃招美

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科，寧德 352100

肥厚型心肌病是臨床上常見的心肌病變，病理特征以心室壁出現(xiàn)不對稱的肥厚為主，導(dǎo)致患者心室內(nèi)腔體積變小，影響到血液充盈速度，左心室舒張期的順應(yīng)性相應(yīng)地降低[1-3]。肥厚型心肌病的病因在臨床上尚未明確，在治療時通常采用β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物，對病情可起到一定的改善作用，但由于患者發(fā)病后受到自身病情影響，軀體往往伴有不適感，容易出現(xiàn)不良情緒，不利于預(yù)后[4-5]。合理的護(hù)理措施是確保肥厚型心肌病患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理措施相對片面，針對性不足，對于肥厚型心肌病患者進(jìn)行干預(yù)后無法取得理想效果。全程一體化護(hù)理作為新型護(hù)理模式，融入了全程護(hù)理、一體化護(hù)理兩種護(hù)理理念，該護(hù)理模式始終圍繞患者的實(shí)際情況，根據(jù)其病情特點(diǎn)及護(hù)理需求來制訂護(hù)理方案，其護(hù)理方案更加完整和全面。本次研究分析全程一體化護(hù)理在肥厚型心肌病患者中的護(hù)理效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020 年1 月至2022 年12 月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院62 例肥厚型心肌病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀檢查、病史詢問、影像學(xué)檢查，確診肥厚型心肌??；②年齡18～80 歲；③采用美托洛爾治療，治療方案相同；④對研究內(nèi)容知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、心律失常、擴(kuò)張型心肌病等；②伴有腦血管病變；③合并認(rèn)知障礙等；④既往有心臟外科手術(shù)史。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核，予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組各31 例。兩組病例均從入院開始接受護(hù)理干預(yù)至出院當(dāng)天。

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，由護(hù)士為患者進(jìn)行肥厚型心肌病相關(guān)知識的說明，列舉在治療期間的注意事項(xiàng)，并對患者開展心電監(jiān)護(hù)工作，在發(fā)現(xiàn)患者有異常情況出現(xiàn)后，對異常原因進(jìn)行排查后作出處理。

觀察組采用全程一體化護(hù)理，先成立全程一體化護(hù)理小組，在小組內(nèi)進(jìn)行討論，對于肥厚型心肌病在治療期間的護(hù)理問題進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)合患者的實(shí)際訴求，制訂貼合患者的護(hù)理方案，其護(hù)理方案不僅包括常規(guī)護(hù)理措施，還包括以下措施：①心理護(hù)理：先與患者說明心理干預(yù)的方法、作用，待其對心理干預(yù)有一定的了解后，再向患者列舉既往經(jīng)藥物治療后預(yù)后良好的肥厚型心肌病案例，使患者重拾治療信心。待患者能夠交談后，與患者進(jìn)行交談，讓患者自由講述在患病后及治療期間的內(nèi)心想法，護(hù)士在患者講述時做好記錄，對患者心理狀況進(jìn)行分析，將分析結(jié)果與患者分享，讓患者了解其自身心理狀況，并對患者進(jìn)行安撫，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自身心態(tài)，學(xué)習(xí)如何在負(fù)面情緒出現(xiàn)后自我宣泄。②音樂護(hù)理：開展音樂干預(yù)，音樂干預(yù)時需先選擇合適的音樂，如動聽的純音樂、舒緩的自然聲音等，在患者靜息狀態(tài)時為其播放音樂，引導(dǎo)患者在音樂聲中閉上雙眼，放松身體，并進(jìn)行冥想，回憶過往的美好記憶，或想象美好的畫面。③活動護(hù)理：根據(jù)患者心功能分級對患者進(jìn)行活動指導(dǎo)，心功能Ⅲ級者先在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、深呼吸訓(xùn)練，每日練習(xí)2 次，每次練習(xí)持續(xù)5 min 左右；心功能Ⅳ級者先保持絕對臥床休養(yǎng)，待其心功能改善后，再根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行床上直腿抬高練習(xí)、深呼吸練習(xí)，每日2 次，每次持續(xù)5 min 左右。待心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者的病情恢復(fù)平穩(wěn)且能下床活動后，指導(dǎo)其進(jìn)行步行練習(xí)，每日練習(xí)2 次，每次持續(xù)6 min 左右。在活動練習(xí)時，由護(hù)士或家屬陪伴在旁，注意監(jiān)測患者心率、呼吸頻率。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：將自覺配合、經(jīng)督促后配合、經(jīng)督促后不配合分別歸為完全依從、部分依從、不依從，完全依從與部分依從均為依從，計(jì)算依從病例在本組總病例數(shù)中占比。②心功能指標(biāo)：包括左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離，左心室射血分?jǐn)?shù)檢測時應(yīng)用美國GE 彩色多普勒超聲檢測儀，步行距離用卷尺進(jìn)行測量。③舒適度評分：采用舒適狀況量表（GCQ）評估，共28 個條目，各條目1～4 分，總分28～112 分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比[6]。④心理評分：選用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估焦慮或抑郁情緒嚴(yán)重程度，總分均為0～100 分，分?jǐn)?shù)達(dá)到50 分或53 分代表患者存在焦慮或抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。⑤睡眠質(zhì)量評分：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估患者夜間睡眠質(zhì)量，量表共有7 個條目，單個條目分值為0～3 分，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高夜間睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17 例，女14 例；年齡20～76 歲，平均（45.37±6.78）歲；功能Ⅲ級21 例，Ⅳ級10 例。對照組男16 例，女15 歲；年齡19～74 歲，平均（45.04±6.91）歲；心功能Ⅲ級20 例，Ⅳ級11 例。兩組性別（P=0.799）、年齡（P=0.850）、心功能分級（P=0.788）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從、部分依從、不依從分別為18 例、12 例、1 例，對照組分別為13 例、11 例、7 例。觀察組治療依從性高于對照組（96.77%vs.77.42%，χ2=5.167，P=0.023）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 護(hù)理后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離均較護(hù)理前增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組舒適度、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，兩組舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的評分比較（分）

3 討論

肥厚型心肌病作為臨床常見的心肌病變，患者在發(fā)病后往往伴隨有左心室功能減退，易發(fā)生心力衰竭、心律失常，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[9]。對于肥厚型心肌病，臨床缺乏特效根治手段，主要采取藥物對患者進(jìn)行對癥治療，如采用美托洛爾在一定程度上可控制其病情，改善患者心功能[10-11]。在治療期間，肥厚型心肌病患者因進(jìn)入醫(yī)院對環(huán)境相對陌生，加上受到病情影響，軀體伴有不適感，致使其心理狀況易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，夜間睡眠質(zhì)量下降，對病情控制效果相對不利。為確保肥厚型心肌病患者的治療效果，對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要，常規(guī)的護(hù)理措施通常有一般宣教、監(jiān)測生命體征等，在一定程度上可對部分護(hù)理問題進(jìn)行解決，但由于針對性不足，未能對于護(hù)理問題進(jìn)行全方位地干預(yù)，致使護(hù)理措施落實(shí)后較難取得滿意效果。

近些年，全程一體化護(hù)理理念被推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理中，全程一體化護(hù)理模式主張以患者作為護(hù)理服務(wù)核心，圍繞護(hù)理服務(wù)的核心，根據(jù)患者護(hù)理需求、個體化差異為其制訂護(hù)理方案，相比于常規(guī)的護(hù)理措施，全程一體化護(hù)理模式下的護(hù)理措施更加貼合患者的實(shí)際情況，對其合理訴求予以尊重，充分彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施的針對性不足、全面性不足等局限性，還加強(qiáng)了護(hù)理措施的連貫性，以最大程度地滿足患者合理需求，對其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避[12]。全程一體化護(hù)理措施從患者入院時開始實(shí)施，直至患者出院當(dāng)天，其護(hù)理措施貫徹了患者的整個住院期間，涵蓋范圍更廣，可對其在住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面地有針對性地干預(yù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施在針對性、全面性方面的不足之處，為患者提供更加周到和全面的護(hù)理服務(wù)。

本研究中對于兩組肥厚型心肌病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、全程一體化護(hù)理干預(yù)，對比結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組治療依從性高于對照組，心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離較對照組更高（P＜0.05），說明在肥厚型心肌病患者中實(shí)施全程一體化護(hù)理可使患者更好地配合治療，保證其治療效果，使其心功能得到更好的改善，究其原因?yàn)樵谌桃惑w化護(hù)理方案中對于患者開展的心理和音樂兩個方面的護(hù)理可對患者心理狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)其治療信心，并通過活動護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于其心功能恢復(fù)。此外，觀察組舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），究其原因?yàn)槿桃惑w化護(hù)理措施落實(shí)后對于肥厚型心肌病患者的心功能改善效果良好，可減輕病情對患者軀體舒適度、心理及睡眠的影響。

綜上所述，在肥厚型心肌病住院期間采用全程一體化護(hù)理，對于病例的治療依從性可有效增強(qiáng)，使其心功能得到有效改善，還可提高患者舒適度，改善其心理和睡眠狀況。